馬俊祥

(上海市閔行區(qū)醫(yī)療急救中心 急救科 上海 201100)

突發(fā)性腦出血的內(nèi)科急診救治臨床分析

馬俊祥

(上海市閔行區(qū)醫(yī)療急救中心 急救科 上海 201100)

目的 探討突發(fā)性腦出血的內(nèi)科急診救治效果。方法 選取上海市閔行區(qū)醫(yī)療急救中心2013年9月至2015年9月收治的50例突發(fā)性腦出血患者，均采用內(nèi)科急診救治，觀察臨床治療效果。結(jié)果 所有患者中共出現(xiàn)6例并發(fā)癥，發(fā)生率為12.00%(6/50)，主要包括3例腦水腫、2例腦水腫伴隨消化道出血、1例消化道出血；3例患者死亡，均有并發(fā)癥，病死率為6.00%(3/50)；47例存活患者平均住院時(shí)間為(27.5±3.1)d，腦神經(jīng)功能缺損評(píng)分為(28.3±8.2)分；發(fā)病至治療1個(gè)月后，恢復(fù)良好11例、輕度殘疾14例、重度殘疾21例、植物生存1例、死亡3例。結(jié)論 采用內(nèi)科急診救治突發(fā)性腦出血患者具有良好效果，能夠有效改善患者神經(jīng)功能缺損，促進(jìn)早期康復(fù)。

突發(fā)性腦出血；內(nèi)科急診救治；療效

目前隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程的加快、人們生活和飲食習(xí)慣的改變，使得突發(fā)性腦出血疾病的發(fā)生率顯著增高[1]。此病會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生嘔吐、意識(shí)障礙等癥狀，病情嚴(yán)重時(shí)會(huì)對(duì)患者的生命健康造成威脅[2]。本研究對(duì)上海市閔行區(qū)醫(yī)療急救中心收治的突發(fā)性腦出血患者給予內(nèi)科急診救治措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取上海市閔行區(qū)醫(yī)療急救中心2013年9月至2015年9月收治的突發(fā)性腦出血患者50例，其中男27例，女23例；年齡42～73歲，平均年齡為(57.3±6.5)歲；發(fā)病至入院時(shí)間12～45 min，平均時(shí)間為(22.4±3.1)min；后期評(píng)估出血量為12～125 ml，平均出血量為(71.5±11.3)ml。

1.2 治療方法 給予所有患者內(nèi)科急診救治措施，具體如下。

1.2.1 院前急癥搶救 ①評(píng)估疾病病情。醫(yī)護(hù)人員需立即對(duì)呼吸、心率、血壓、昏迷程度等進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)惡性、嘔吐等顱內(nèi)壓增高的癥狀進(jìn)行鑒別，觀察患者心率失常和心率衰竭癥狀，從而與其他缺血缺氧疾病癥狀相鑒別。②若患者出現(xiàn)呼吸不齊、昏迷程度較深、體溫和血壓較低情況需要立即送往醫(yī)院救治；對(duì)于病情較輕者可輕抬至救護(hù)車上，運(yùn)送時(shí)盡可能減少患者的震動(dòng)，抬高床頭，讓患者頭偏向一側(cè)，避免因?yàn)閯×翌嶔ざ斐梢馔馇闆r的發(fā)生。③清除口腔分泌物。醫(yī)護(hù)人員需要幫助患者排痰，并且清除口腔內(nèi)分泌物。如果患者舌后墜無(wú)法解除，則需要用開口器鉗拉舌頭，進(jìn)而保證通氣效果。④若患者顱內(nèi)壓升高，則靜脈注射20%甘露醇脫水，再根據(jù)患者具體病情給予利尿、葡萄糖靜脈滴注。

1.2.2 急診內(nèi)科 ①控制顱內(nèi)壓。在患者入院后需要有效控制血壓水平，避免患者出現(xiàn)腦疝。②監(jiān)測(cè)病情和治療。患者在入院后需立即行顱腦CT掃描，在確定腦部出血位置和出血量后評(píng)估患者病情，并且給予相應(yīng)對(duì)癥治療。呼吸道不暢者給予氣管切開；消化道潰瘍史者給予止血藥物治療。③內(nèi)科治療。對(duì)于沒(méi)有出現(xiàn)腦疝、凝血功能障礙者可給予CT引導(dǎo)微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 療效評(píng)價(jià)[3]：采用格拉斯哥預(yù)后(GOS)評(píng)分對(duì)患者預(yù)后情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。1分：死亡；2分：植物生存，無(wú)任何反應(yīng)且無(wú)法與外界進(jìn)行互動(dòng)；3分：重度殘疾，可根據(jù)吩咐做相應(yīng)動(dòng)作，但難以獨(dú)立生活；4分：輕度殘疾，生活基本可以自理；5分：恢復(fù)良好，生活完全能夠自理。預(yù)后良好=恢復(fù)良好+輕度殘疾。觀察并記錄兩組住院時(shí)間、腦神經(jīng)功能缺損評(píng)分和并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo) 50例患者中3例死亡，另外47例存活患者住院時(shí)間為10～34 d，平均住院時(shí)間為(27.5±3.1)d；腦神經(jīng)功能缺損評(píng)分為16～34分，平均為(28.3±8.2)分。

2.2 療效 50例患者發(fā)病至治療1個(gè)月后，恢復(fù)良好11例、輕度殘疾14例、重度殘疾21例、植物生存1例、死亡3例，預(yù)后良好率為50.00%(25/50)。

2.3 并發(fā)癥 所有患者中出現(xiàn)3例腦水腫、2例腦水腫伴隨消化道出血、1例消化道出血，總并發(fā)癥發(fā)生率為12.00%(6/50)。

3 討論

突發(fā)性腦出血的發(fā)生原因主要為機(jī)體血壓水平顯著上升，繼而導(dǎo)致腦血管發(fā)生破裂，引發(fā)腦出血[4]。突發(fā)性腦出血病情進(jìn)展迅速，容易引發(fā)患者出現(xiàn)嘔吐、意識(shí)障礙等癥狀，該病病死率較高，因此需要給予有效急救治療措施。對(duì)于腦出血量較少、病情較輕者可以給予內(nèi)科保守治療，此方法能夠避免手術(shù)治療對(duì)機(jī)體造成的創(chuàng)傷以及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，提高預(yù)后，尤其適用于中老年患者[5]。

在本研究中，50例患者發(fā)病至治療1個(gè)月后，預(yù)后良好率為50.00%(25/50)，并且總并發(fā)癥發(fā)生率較低，為12.00%(6/50)。這說(shuō)明內(nèi)科急診治療可有效保護(hù)腦組織，緩解患者病情，并且可有效降低并發(fā)癥的發(fā)生。其原因主要為內(nèi)科急診治療中盡可能減少搬動(dòng)患者次數(shù)，并且保證患者呼吸道的通暢，對(duì)各項(xiàng)生命體征嚴(yán)密觀察，從而避免意外情況的發(fā)生。對(duì)于出現(xiàn)顱內(nèi)壓上述并發(fā)腦水腫者，需要給予脫水劑等藥物治療，從而有效控制顱內(nèi)壓，改善腦水腫癥狀。內(nèi)科急診治療中的降溫和脫水治療可有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率，避免神經(jīng)功能受損，從而保護(hù)腦組織[6]。

綜上所述，突發(fā)性腦出血患者采用內(nèi)科急診救治具有良好效果，能夠有效改善患者神經(jīng)功能缺損，促進(jìn)早期康復(fù)。

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10.3969/j.issn.1004-437X.2016.12.042

2016-03-05)