黃詩(shī)育 肖漢初

（福建省泉州市中醫(yī)聯(lián)合醫(yī)院CT室 福建 泉州 362000）

急性闌尾炎是外科臨床上的常見(jiàn)病。此病患者如果沒(méi)有接受及時(shí)有效的診斷與治療，會(huì)喪失最佳的治療時(shí)機(jī)，進(jìn)而出現(xiàn)腸穿孔、化膿性門(mén)靜脈炎及彌漫性腹膜炎等并發(fā)癥。此病嚴(yán)重威脅患者的生命安全[1]。近年來(lái)，隨著影像學(xué)檢查技術(shù)的不斷進(jìn)步，臨床上多用多層螺旋CT檢查對(duì)此病患者的病情進(jìn)行診斷。有研究發(fā)現(xiàn)，在對(duì)急性闌尾炎患者進(jìn)行多層螺旋CT檢查期間，使用多方位重建技術(shù)對(duì)其病情進(jìn)行診斷的效果不錯(cuò)。為了進(jìn)一步探討此診斷方法的臨床效果，筆者進(jìn)行了本次研究。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2013年3月～2014年4月期間我院收治的72例急性闌尾炎患者。在這些患者中，有男性患者42例，女性患者30例。他們的年齡在14～85歲之間，平均年齡為（54.2±5.7）歲。這些患者均存在右下腹疼痛的癥狀。其中，出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛癥狀的患者有55例，出現(xiàn)右下腹壓痛癥狀的患者有57例，出現(xiàn)右下腹反跳痛癥狀的患者有58例。在這些患者中，伴有發(fā)熱癥狀的患者有42例，伴有嘔吐癥狀的患者有6例。這些患者的病情均經(jīng)術(shù)后病理檢查確診為急性闌尾炎。在這72例患者中，有單純急性闌尾炎患者34例，有急性化膿性闌尾炎伴發(fā)闌尾周?chē)谆颊?2例，有急性壞疽性闌尾炎患者9例，有闌尾穿孔合并闌尾周?chē)撃[患者7例。

1.2 檢查方法

對(duì)這72例患者均進(jìn)行多層螺旋CT檢查。本次研究使用的儀器為西門(mén)子六排螺旋CT掃描儀，進(jìn)行掃描的條件為120kV、300mA，層厚為7.5mm，層間距為7.5mm。進(jìn)行掃描的范圍是患者第2腰椎的水平方向直至其恥骨聯(lián)合處。在進(jìn)行掃描時(shí)，指導(dǎo)患者保持屏氣的狀態(tài)，設(shè)置0.5s的旋轉(zhuǎn)時(shí)間，以避免出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)偽影。將進(jìn)行掃描所得原始圖像的層厚設(shè)置為1.25mm，對(duì)其進(jìn)行部分重疊的三維重建，將重建后的圖像傳送至ADW4.3工作站，對(duì)其進(jìn)行多平面及曲面的重建處理，以觀察患者闌尾部位的結(jié)構(gòu)及其周?chē)M織的相關(guān)情況，據(jù)此判定其病情的嚴(yán)重程度。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

如果患者闌尾的橫徑＞6mm、闌尾管壁的橫徑＞2mm，即可判定其闌尾存在異常情況。

2 結(jié)果

診斷結(jié)束后，進(jìn)行多層螺旋CT檢查的結(jié)果顯示，在這72例患者中，闌尾異常的患者有71例。與術(shù)后進(jìn)行病理診斷的結(jié)果相比較，用多層螺旋CT檢查診斷急性闌尾炎的準(zhǔn)確率為98.6%。在確診的這71例患者中，有34例患者進(jìn)行CT平掃的結(jié)果為闌尾壁呈明顯環(huán)形增厚的表現(xiàn)。對(duì)這34例患者進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描的結(jié)果顯示，其闌尾部位呈明顯環(huán)形強(qiáng)化的表現(xiàn)。有22例患者進(jìn)行CT平掃的結(jié)果為闌尾及回盲部的周?chē)g隙模糊、密度較高，呈條狀或絮狀影。對(duì)這22例患者進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描的結(jié)果顯示，其闌尾呈明顯強(qiáng)化的表現(xiàn)，而間隙處則無(wú)明顯強(qiáng)化的表現(xiàn)。有9例患者進(jìn)行CT平掃的結(jié)果為闌尾明顯腫大，闌尾腔內(nèi)存在積液，闌尾旁的脂肪內(nèi)存在明顯的氣體影。對(duì)這9例患者進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描的結(jié)果顯示，其闌尾呈明顯強(qiáng)化的表現(xiàn)。有6例患者進(jìn)行CT平掃的結(jié)果為闌尾水腫、增粗，混雜有密度塊陰影。對(duì)這6例患者進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描的結(jié)果顯示，其闌尾呈環(huán)形強(qiáng)化的表現(xiàn)。

3 討論

急性闌尾炎是臨床上一種常見(jiàn)的急腹癥。此病患者會(huì)出現(xiàn)持續(xù)性或陣發(fā)性的右下腹疼痛、惡心、嘔吐等癥狀，且多數(shù)患者血液中的白細(xì)胞計(jì)數(shù)及嗜中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)會(huì)有所增加。臨床上將急性闌尾炎分為單純急性闌尾性、急性化膿性闌尾炎、急性壞疽性闌尾炎及闌尾周?chē)撃[四種類(lèi)型[2]。對(duì)急性闌尾炎患者進(jìn)行多層螺旋CT檢查，會(huì)發(fā)現(xiàn)其闌尾增粗、闌尾管壁增厚，且多數(shù)患者的闌尾內(nèi)存在糞石，闌尾管腔內(nèi)存在積液及積氣。此外，此病患者闌尾周?chē)慕M織通常會(huì)出現(xiàn)膿腫及腫塊等[3]。

在本次研究中，患有單純急性闌尾炎患者的闌尾存在腫大、增粗的表現(xiàn)，其闌尾的橫徑＞6mm，其闌尾壁增厚，其闌尾邊緣的圖像模糊，部分患者闌尾的周?chē)猩倭康囊后w滲出?；加屑毙曰撔躁@尾炎患者的闌尾存在異常腫脹的表現(xiàn)，其闌尾的結(jié)構(gòu)及闌尾周?chē)M織炎癥的反應(yīng)均不明顯，其右下腹的闌尾區(qū)及盲腸周?chē)慕Y(jié)締組織均不明顯，部分患者的盲腸壁局部增厚、結(jié)腸側(cè)筋膜增厚?；加屑毙詨木倚躁@尾炎及闌尾穿孔患者闌尾的周?chē)M織均存在明顯膿腫的表現(xiàn)，部分患者盲腸的周?chē)嬖谏倭康臍怏w影。總之，在對(duì)急性闌尾炎患者進(jìn)行多層螺旋CT檢查期間使用多方位重建技術(shù)對(duì)其病情進(jìn)行診斷，可以明確地觀察患者闌尾及其周?chē)M織的具體情況。此診斷方法具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1]鄭雙華，余開(kāi)湖.多層螺旋CT三維重建技術(shù)對(duì)急性闌尾炎診斷的臨床價(jià)值[J].湖北科技學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，26（5）：437-438.

[2]應(yīng)靈鵬.B超與CT在急性闌尾炎分型鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值比較[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志，2014，21（18）：54-55.

[3]黃澤和，鐘德鈞，劉柳恒，陳廣.不典型急性闌尾炎的多層螺旋CT診斷價(jià)值[J].中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué)，2011，4（6）：548-550.