馬天吉

（內(nèi)江市第六人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科 四川 內(nèi)江 641000）

慢阻肺是臨床上呼吸科的常見病。此病患者常伴有呼吸衰竭[1]。慢阻肺合并呼吸衰竭患者的主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、喘息、胸悶、頭暈、呼吸困難和反應(yīng)遲緩等，可嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量和生命安全[2]。相關(guān)的臨床實踐證實，聯(lián)合使用納洛酮和常規(guī)療法對慢阻肺合并呼吸衰竭患者進(jìn)行治療可有效地提高其PaO2和血PH值，降低其PaCo2。為了進(jìn)一步證實此療法的有效性，筆者對2014年2月至2015年2月期間我院收治的88例慢阻肺合并呼吸衰竭患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2014年2月至2015年2月期間我院收治的88例慢阻肺合并呼吸衰竭患者。這88例患者均符合以下情況：（1）其病情均符合中華醫(yī)學(xué)會制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中規(guī)定的慢阻肺合并呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均經(jīng)實驗室檢查和肺功能檢查得到確診[3]。（2）他們在入院時均伴有不同程度的發(fā)熱、頭暈、呼吸困難和反應(yīng)遲緩等癥狀。（3）他們均未患有嚴(yán)重的肝、腎功能不全。我們將這88例患者隨機分為聯(lián)合組和常規(guī)組，每組各有44例患者。在常規(guī)組44例患者中，有男性患者23例，女性患者21例。本組患者的年齡在51歲至74歲之間，平均年齡為（65.8±13.3）歲。本組患者的病程在3年至6年之間，平均病程為（4.0±1.4）年。在聯(lián)合組44例患者中，有男性患者24例，女性患者20例。本組患者的年齡在48歲至72歲之間，平均年齡為（63.5±12.3）歲。本組患者的病程在3年至7年之間，平均病程為（4.2±1.6）年。兩組患者在性別、年齡和病程等一般資料方面相比無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 為常規(guī)組患者使用常規(guī)療法進(jìn)行治療。進(jìn)行常規(guī)治療的方法是：（1）對患者進(jìn)行吸氧和抗感染治療。（2）為患者使用解痙平喘藥和祛痰藥進(jìn)行治療。（3）將3mg的洛貝林注射液和1.875g的可拉明注射液加入到250ml濃度為5%的葡萄糖溶液中，對患者進(jìn)行靜脈滴注，每天滴注1次。（4）對于血PH值小于7.2的患者，可使用20～40ml濃度為5%的碳酸氫鈉對其進(jìn)行靜脈推注。（5）應(yīng)連續(xù)治療4天。

1.2.2 為聯(lián)合組患者在使用常規(guī)療法（方法與常規(guī)組患者相同）的基礎(chǔ)上加用納洛酮進(jìn)行治療。納洛酮（由成都倍特藥業(yè)公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字號為：H20053314號）的使用方法為：將0.8 mg的納洛酮注射液加入到10ml濃度為9%的氯化鈉溶液中，對患者進(jìn)行靜脈推注，每天注射2次，應(yīng)連續(xù)用藥4天。

1.3 觀察指標(biāo)

治療結(jié)束后，觀察并記錄兩組患者治療的效果、治療前后其血PH值、PaO2和PaCo2。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)[4]

我們根據(jù)第八屆全國肺心病學(xué)術(shù)會議中制定的關(guān)于慢阻肺合并呼吸衰竭的療效評價標(biāo)準(zhǔn)，將治療的效果分為顯效、有效和無效三個等級。（1）顯效：經(jīng)過治療，患者的呼吸困難、頭暈、喘息、發(fā)熱等臨床癥狀和體征完全消失。對患者進(jìn)行血氣分析檢查的結(jié)果顯示，其PaO2和PaCO2明顯好轉(zhuǎn)。（2）有效：經(jīng)過治療，患者的呼吸困難、頭暈、喘息、發(fā)熱等臨床癥狀和體征有所好轉(zhuǎn)。對患者進(jìn)行血氣分析檢查的結(jié)果顯示，其PaO2和PaCO2有所好轉(zhuǎn)。（3）無效：經(jīng)過治療，患者的呼吸困難、頭暈、喘息、發(fā)熱等臨床癥狀和體征未好轉(zhuǎn)，甚至在加重。對患者進(jìn)行血氣分析檢查的結(jié)果顯示，其PaO2和PaCO2未好轉(zhuǎn)?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較

治療結(jié)束后，在常規(guī)組患者中，治療效果為顯效者有22例，為有效者有14例，為無效者有8例。常規(guī)組患者進(jìn)行治療的總有效率為88.83%（36/44）。在聯(lián)合組患者中，治療效果為顯效者有27例，為有效者有16例，為無效者有1例。聯(lián)合組患者進(jìn)行治療的總有效率為97.50%(43/44)。聯(lián)合組患者進(jìn)行治療的總有效率明顯高于常規(guī)組患者，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。

2.2 兩組患者血PH值、PaO2和PaCo2的比較

在進(jìn)行治療前，常規(guī)組患者的PaO2為（7.41±1.65）kPa， 其 PaCo2 為（10.72±1.44）kPa， 其 血 PH 值 為（7.214±0.02）；聯(lián) 合 組 患 者 的 PaO2為（7.42±1.64）kPa， 其 PaCo2 為（10.88±1.43）kPa， 其 血 PH 值 為（7.195±0.03）。兩組患者的血PH值、PaO2和PaCo2相比差異不具有顯著性（P＞0.05）。在治療結(jié)束后，常規(guī)組患者的 PaO2 為（9.62±1.02）kPa，其 PaCo2 為（7.97±2.24）kPa，其血PH值為（7.305±0.03）。聯(lián)合組患者的PaO2為（10.92±1.13）kPa，其 PaCo2 為（5.89±0.72）kPa，其血PH值為（7.341±0.04）。兩組患者的PaO2和血PH值均較治療前有明顯的上升，其中聯(lián)合組患者的PaO2和血PH值均明顯高于常規(guī)組患者，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。兩組患者的PaCo2較治療前有明顯的下降，其中聯(lián)合組患者的PaCo2明顯低于常規(guī)組患者，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。

3 討論

慢阻肺是臨床上呼吸科的常見病。此病患者常伴有呼吸衰竭。慢阻肺合并呼吸衰竭患者若未能得到及時有效的治療，其病情會進(jìn)一步發(fā)展，進(jìn)而可導(dǎo)致其發(fā)生低氧血癥和高碳酸血癥等嚴(yán)重的并發(fā)癥，從而會嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量和生命安全[5]。納洛酮屬于阿片受體特異性拮抗劑。此藥具有逆轉(zhuǎn)內(nèi)源性阿片肽毒性、改善心肌細(xì)胞能量代謝和腦代謝、緩解肺間質(zhì)水腫癥狀的作用。相關(guān)的臨床實踐證實，使用納洛酮對慢阻肺合并呼吸衰竭患者進(jìn)行治療可有效地緩解其呼吸困難、頭暈和喘息等臨床癥狀。本次研究的結(jié)果顯示，聯(lián)合使用納洛酮和常規(guī)療法進(jìn)行治療的聯(lián)合組患者其治療的總有效率明顯高于單獨使用常規(guī)療法進(jìn)行治療的常規(guī)組患者，治療后其PaCo2明顯低于常規(guī)組患者，其PaO2和血PH值明顯高于常規(guī)組患者。

綜上所述，聯(lián)合使用納洛酮和常規(guī)療法對44例慢阻肺合并呼吸衰竭患者進(jìn)行治療的臨床效果確切，可有效地提高其PaO2和血PH值，降低其PaCo2。

[1]吳巖.無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)用呼吸興奮劑治療慢阻肺呼吸衰竭合并肺性腦病[J].中國實用內(nèi)科雜志,2013,25(3):259-260.

[2]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2013,36(4):255-264.

[3]李道斌,黃清平.納洛酮對慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者相關(guān)參數(shù)的影響研究[J].臨床肺科雜志,2015,(7):1305-1307,1308.

[4]張錫華,何群.慢阻肺急性加重期呼吸衰竭的急診治療研究[J].醫(yī)學(xué)信息,2014,(7):427-428.

[5]圣奎.無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合納洛酮對慢阻肺呼吸衰竭患者氧代謝及肺功能的影響觀察[J].醫(yī)學(xué)信息,2013,(25):605-606.