趙世超

（山東省臨沂市沂水中心醫(yī)院 山東 臨沂 276400）

肝癌是臨床上較為常見的一種惡性腫瘤，常因肝硬化、慢性乙肝或慢性丙肝等疾病誘發(fā)。肝癌可分為原發(fā)性肝癌和轉(zhuǎn)移性肝癌兩種類型。及早對(duì)肝癌患者進(jìn)行診斷和治療是延長(zhǎng)其生存時(shí)間的關(guān)鍵[1]。目前，進(jìn)行影像學(xué)檢查是臨床上診斷肝癌的主要方法。在本次研究中，為了對(duì)比分析用肝臟增強(qiáng)CT技術(shù)與肝臟MRI技術(shù)診斷肝癌的準(zhǔn)確率，筆者進(jìn)行了以下研究：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是2014年1月～2015年9月間我院收治的75例肝癌患者，其中男性患者有45例，女性患者有30例。他們的年齡為51～87歲，平均年齡為（68.7±2.6）歲。這75例患者的臨床表現(xiàn)及病理檢查結(jié)果均符合肝癌的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，均伴有食欲減退、乏力、消瘦、肝部疼痛、形成側(cè)支循環(huán)及黃疸等臨床癥狀。研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：①合并急性臨床癥狀的患者。②體內(nèi)植入金屬器械或心臟起搏器的患者。③對(duì)苯甲醇過敏的患者。④處在哺乳期或妊娠期的女性患者。⑤腫瘤類型屬于嗜鉻細(xì)胞腫瘤的患者。⑥存在膽道梗阻的患者。⑦心、腎、肝等臟器的功能嚴(yán)重受損的患者。⑧對(duì)造影劑過敏的患者。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法

1.2.1.1 肝臟增強(qiáng)CT檢查 進(jìn)行肝臟增強(qiáng)CT檢查的具體方法是：①囑患者在接受檢查前的6～8h內(nèi)禁食，并對(duì)其進(jìn)行碘過敏測(cè)試，在確認(rèn)碘過敏測(cè)試結(jié)果為陰性后方可對(duì)其進(jìn)行掃描。②為保證掃描的順利進(jìn)行，需讓患者在掃描前飲水1000～1500ml，并叮囑患者在接受掃描時(shí)盡量屏住呼吸。若患者難以屏住呼吸，則應(yīng)讓其盡量保持慢呼吸或淺呼吸。③使用SIEMENS 64層螺旋CT機(jī)為患者進(jìn)行肝臟平掃和增強(qiáng)掃描，掃描的層厚為5mm，掃描的矩陣為512×512，掃描的周期為1.0s，功率為130～145kV，電流強(qiáng)度為300～320mA。④先對(duì)患者進(jìn)行肝臟平掃，然后采用容積掃描法連續(xù)掃描患者的門靜脈、動(dòng)脈，在此期間可根據(jù)掃描的結(jié)果適當(dāng)進(jìn)行延遲掃描。⑤使用劑量為2ml/kg、濃度為60%的泛影葡胺作為對(duì)比劑為患者進(jìn)行肝臟增強(qiáng)掃描，泛影葡胺的注射（肘靜脈注射）速率為2.5ml/s。

1.2.1.2 肝臟MRI檢查 進(jìn)行肝臟MRI檢查的具體方法是：①囑患者在接受檢查前的4～6h內(nèi)禁食，在必要的情況下可讓患者口服稀鋇等MRI陰性對(duì)比劑。②使用SIEMENS 3.0T型MRI掃描儀采用VIBE腹部加權(quán)序列對(duì)患者進(jìn)行MRI常規(guī)橫斷平掃，掃描的范圍為右腎下極與膈頂之間，掃描技術(shù)采用脂肪抑制法。此外，為了提高空間數(shù)據(jù)采集的敏感性，在掃描時(shí)還采用了空間編碼技術(shù)。③進(jìn)行掃描的層數(shù)為64，層厚為2.5mm，矩陣為228×320，視野為300mm×420mm，加權(quán)T1為680ms，F(xiàn)A為120～150，TE/TR為2.38/5.40ms。④完成常規(guī)平掃后，對(duì)患者進(jìn)行增強(qiáng)掃描，增強(qiáng)掃描的橫斷面為T1WI。在進(jìn)行增強(qiáng)掃描時(shí)，將歐乃影作為增強(qiáng)對(duì)比劑，對(duì)比劑的濃度為0.3mmol/L～0.5mmol/L，劑量為0.2mmol/kg。用快速團(tuán)注的方法在10s內(nèi)經(jīng)肘靜脈注入對(duì)比劑，注入速率為2.5ml/s左右。對(duì)比劑注入完畢后，繼續(xù)為患者注入10ml、濃度為0.5%的氯化鈉溶液。⑤注射完畢20s后對(duì)患者進(jìn)行肝動(dòng)脈期掃描、30s后對(duì)其進(jìn)行門脈期掃描、55s后對(duì)其進(jìn)行延遲增強(qiáng)掃描。⑥采用多層連續(xù)掃描的方法為患者進(jìn)行肝臟增強(qiáng)掃描（共采集兩次掃描數(shù)據(jù)），矩陣為256mm×128mm，掃描間距為0.6mm，層厚為 6mm，F(xiàn)OV為 375mm×370mm，TE為7.0ms，TR 為 30ms～ 35ms。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±S）表示，并采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)視為差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

進(jìn)行病理檢查的結(jié)果顯示，在這75例患者中，患有混合型肝癌的患者有16例，患有膽管細(xì)胞型肝癌的患者有29例，患有肝細(xì)胞型肝癌的患者有30例。進(jìn)行肝臟增強(qiáng)CT檢查的結(jié)果顯示，在這75例患者中，患有混合型肝癌的患者有10例(符合率為62.50%)，患有膽管細(xì)胞型肝癌的患者有22例(符合率為75.86%)，患有肝細(xì)胞型肝癌的患者有27例(符合率為90.00%)。進(jìn)行肝臟MRI檢查的結(jié)果顯示，在這75例患者中，患有混合型肝癌的患者有13例(符合率為81.25%)，患有膽管細(xì)胞型肝癌的患者有27例(符合率為93.10%)，患有肝細(xì)胞型肝癌的患者有28例(符合率為93.33%)。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，采用肝臟增強(qiáng)CT技術(shù)診斷肝癌的準(zhǔn)確率為78.67%，采用肝臟MRI技術(shù)診斷肝癌的準(zhǔn)確率為90.67%，采用肝臟MRI技術(shù)診斷肝癌的準(zhǔn)確率明顯高于采用肝臟增強(qiáng)CT技術(shù)診斷肝癌的準(zhǔn)確率，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

肝癌是臨床上較為常見的一種惡性腫瘤，具有發(fā)病隱匿、腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)速度較快、轉(zhuǎn)移率較高、患者的生存率較低等特點(diǎn)。目前，臨床上常采用影像學(xué)檢查的方法明確肝癌病灶的性質(zhì)及范圍，以便于為醫(yī)師制定治療方案提供有價(jià)值的依據(jù)[2]。在本次研究中，為了對(duì)比分析用肝臟增強(qiáng)CT技術(shù)與肝臟MRI技術(shù)診斷肝癌的準(zhǔn)確率，筆者分別對(duì)75例肝癌患者進(jìn)行肝臟增強(qiáng)CT檢查和肝臟MRI檢查，然后將兩項(xiàng)檢查的結(jié)果進(jìn)行回顧性的對(duì)比分析。分析結(jié)果顯示，采用肝臟增強(qiáng)CT技術(shù)診斷肝癌的準(zhǔn)確率為78.67%，采用肝臟MRI技術(shù)診斷肝癌的準(zhǔn)確率為90.67%，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[3]。

綜上所述，采用肝臟MRI技術(shù)診斷肝癌的準(zhǔn)確率明顯高于采用肝臟增強(qiáng)CT技術(shù)診斷肝癌的準(zhǔn)確率。因此，臨床上在對(duì)肝癌患者進(jìn)行診斷及治療時(shí)，應(yīng)優(yōu)先考慮應(yīng)用肝臟MRI診斷技術(shù)。

[1]曾金華,黃新輝,劉景豐,等.半乳糖凝集素-4蛋白表達(dá)與巨大肝癌術(shù)后早期復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的關(guān)系及數(shù)學(xué)預(yù)測(cè)模型的研究[J].中華實(shí)驗(yàn)外科雜志,2015,32(4):883-886.

[2]張巍,錢晟,瞿旭東,等.E-cadherin 在經(jīng)動(dòng)脈栓塞治療肝癌時(shí)的表達(dá)及其與肝癌肺轉(zhuǎn)移的關(guān)系[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué),2015,22(1):10-14.

[3]范鳴,滕云飛,虞麗平,等.新型肝癌標(biāo)志CA125及其靶向毒素在肝癌生物治療中的作用研究[J].中國(guó)免疫學(xué)雜志,2014,30(3):342-346.