梁茂裕，莫燕燕，陳躍華

?

靜脈吸毒合并重癥破傷風(fēng)感染17例病例分析

梁茂裕1，莫燕燕2，陳躍華3

目的：探討靜脈吸毒合并重癥破傷風(fēng)感染病例的特點(diǎn)及治療措施對預(yù)后情況的影響。方法：回顧性分析2009-2014年收治的17例靜脈吸毒合并重癥破傷風(fēng)感染病例的臨床資料。結(jié)果：17例患者，治愈16例，死亡1例?；颊咂骄≡簳r間為25 d。結(jié)論：(1)靜脈吸毒合并重癥破傷風(fēng)感染者病情進(jìn)展迅速，吸毒因素使病情變得更危重和復(fù)雜。(2)超常強(qiáng)度使用鎮(zhèn)靜劑、肌松劑控制痙攣，盡早行氣管插管及氣管切開術(shù)能有效提高破傷風(fēng)患者搶救成功率。

靜脈吸毒； 破傷風(fēng)； 感染； 搶救； 治療措施

破傷風(fēng)桿(梭)菌是一種厭氧性梭狀芽孢桿菌，破傷風(fēng)感染是藥物濫用即吸毒者最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，其臨床診斷及治療難度大，死亡率較高[1]。據(jù)統(tǒng)計，目前我國登記的吸毒人員已超過200萬人。常見的注射吸毒方式有皮下注射(sc)、肌肉注射(im)或靜脈注射(iv)三種。隨著經(jīng)靜脈吸毒的癮君子增多，注射毒品及其他外傷導(dǎo)致吸毒人員感染破傷風(fēng)的病例也不斷出現(xiàn)[2]?，F(xiàn)對2009-2014年收治的17例靜脈吸毒合并重癥破傷風(fēng)感染病例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本組17例患者均為靜脈吸毒人員，四肢可見多處針眼，潛伏期不詳，其中男16例，女1例；年齡19～46歲，平均年齡(32.5±13.5)歲。按受試者年齡分為：19～25歲1例，占5.88%；25～30歲4例，占23.53%；30～35歲8例，占47.06%；35～40歲3例，占17.65%；40～46歲1例，占5.88%。吸毒時間：0.5～7 a。吸毒方式：17例患者均為靜脈注射。破傷風(fēng)感染途徑：經(jīng)靜脈注射毒品感染9例，占52.94%，其他外傷導(dǎo)致感染8例，占47.06%；明確HIV感染3例，占17.65%，未明確HIV感染14例，占82.35%。職業(yè)：無固定職業(yè)者14例，占82.35%，有固定職業(yè)者3例，占17.65%。所有受試者入院前均未注射破傷風(fēng)抗毒素。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者均符合重癥破傷風(fēng)感染相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。(2)按Ablett分級系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)，所有患者均屬于AblettⅢ-Ⅳ級。(3)發(fā)病前均有靜脈注射毒品史，四肢可見多處針眼。(4)潛伏期多不明確。整個研究過程按照我院醫(yī)學(xué)倫理會制定標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格實(shí)施；入選患者均無肝腎功能嚴(yán)重疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：排除心、肝、腎功能嚴(yán)重疾病者及未簽署知情同意書者。

1.2檢查方法所有病例入院均進(jìn)行詳細(xì)的病史詢問和體格檢查，實(shí)驗(yàn)室檢查包括血?dú)夥治?、生化分析等。住院期間密切監(jiān)測患者血壓、呼吸、心率、血氧飽和度、出入量及抽搐情況的變化，定期檢查血象、生化、血?dú)夥治觥⒋策呅夭縓線等。

1.3治療措施

1.3.1病房條件及治療前準(zhǔn)備將患者安置在避光、避聲、獨(dú)立的隔離病房，配有監(jiān)護(hù)儀、氧氣、吸痰器等設(shè)備，常規(guī)準(zhǔn)備搶救車、氣管切開包，氣墊床；患者入院后立即給予建立外周靜脈通道，并于應(yīng)用大劑量鎮(zhèn)靜劑后在頸部快速建立深靜脈通道；及時輸氧并進(jìn)行生命征監(jiān)護(hù)；對抽搐頻繁、鎮(zhèn)靜效果不佳的病例，提前聯(lián)系ICU準(zhǔn)備病房[5]。

1.3.2控制痙攣此為治療該病的首要環(huán)節(jié)。鎮(zhèn)靜劑強(qiáng)度較普通破傷風(fēng)大，我院采取階梯式4級鎮(zhèn)靜強(qiáng)度。1級強(qiáng)度，采用靜脈注射大劑量地西泮注射液(每4～6 h 30～50 mg)；如患者抽搐癥狀改善不明顯，采取2級強(qiáng)度鎮(zhèn)靜，即在1級強(qiáng)度的基礎(chǔ)上增加苯巴必妥鈉注射液(0.2 g/次，每6 h肌肉注射)交替使用；如患者抽搐情況仍未改善，采取3級強(qiáng)度鎮(zhèn)靜，即改用或同時使用冬眠Ⅰ號(氯丙嗪、異丙嗪各50 mg，度冷丁100 mg)持續(xù)靜脈滴注(可視實(shí)際使用微泵調(diào)速)；如采用3級強(qiáng)度鎮(zhèn)靜后患者在輕度刺激時仍然出現(xiàn)抽搐，或抽搐現(xiàn)象仍未得明顯改善，則采取4級強(qiáng)度鎮(zhèn)靜，即在3級強(qiáng)度鎮(zhèn)靜下加肌松劑聯(lián)合止痙，機(jī)械輔助通氣。鎮(zhèn)靜止痙治療一般為10 d，最長不超15 d。病情恢復(fù)階段，病情逐漸得到控制，可逐步減少鎮(zhèn)靜劑劑量，采取逐個撤藥，避免突然停藥[6]。

1.3.3通暢呼吸道早期進(jìn)行氣管切開(氣管切開指征[7]：重癥病例，抽搐頻繁，藥物不易控制者；有窒息性抽搐和紫紺；呼吸道分泌物多，不易清除；有呼吸衰竭征兆；需要應(yīng)用硫噴妥鈉或肌松劑者；并有老年慢性支氣管炎，肺氣腫和肺部感染者)。氣管切開后設(shè)專人護(hù)理，按需吸痰，要求動作熟練、輕柔而快捷，每次吸痰動作一般不超過10 s，以減少刺激。為減輕刺激產(chǎn)生的持續(xù)性抽搐，可在靜脈注射地西泮或加快冬眠合劑的滴速后再進(jìn)行吸痰。每2 h向氣管內(nèi)滴入2%碳酸氫鈉3～5 ml或霧化吸入進(jìn)行氣道濕化，使痰液稀釋，防止痰液粘稠不易被吸出。動態(tài)監(jiān)測患者心率、呼吸及血氧飽和度，定期檢查血?dú)夥治?，若出現(xiàn)以下情況則給予呼吸機(jī)鋪助呼吸：呼吸節(jié)律和深度變化、R>30次/min,SaO2<85%,pH<7.35,PaO2<60 mm Hg,PCO2>50 mm Hg，并根據(jù)病情選擇同步間歇指令通氣SIMV+壓力支持通氣PSV模式或單純自主呼吸SPONT模式[8]。

1.3.4中和游離毒素對破傷風(fēng)抗毒素(TAT)皮試陰性的病例均首選靜脈滴注TAT(3～5萬U/d，連續(xù)7～9 d)，也可同時肌肉注射破傷風(fēng)免疫球蛋白10 000 IU，以提高療效；對TAT皮試陽性的病例選用肌肉注射破傷風(fēng)免疫球蛋白替代治療。

1.3.5傷口局部處理在傷口周圍用破傷風(fēng)抗毒素1 500～3 000 U進(jìn)行局部封閉，對開放性的傷口及時進(jìn)行清創(chuàng)術(shù)，膿腫形成須行切開引流。手術(shù)可根據(jù)病情在局部麻醉或全身麻醉下進(jìn)行，對于傷口較深、有膿腫形成的傷口用過氧化氫反復(fù)沖洗，開放引流，局部濕敷過氧化氫和甲硝唑。傷口反復(fù)換藥，待出現(xiàn)鮮紅肉芽組織后行Ⅱ期縫合術(shù)。所有操作均應(yīng)輕柔，盡量避免刺激誘發(fā)抽搐。

1.3.6抗菌藥物的應(yīng)用首選靜脈滴注青霉素鈉注射液及甲硝唑注射液，合并呼吸道感染且癥狀有加重傾向者，可根據(jù)經(jīng)驗(yàn)或致病菌培養(yǎng)藥物敏感試驗(yàn)結(jié)論合理調(diào)整抗菌藥物，如將青霉素改為頭孢菌素，甚至根據(jù)病情選擇更高級的抗菌藥物。

1.3.7營養(yǎng)支持治療和后期飲食指導(dǎo)早期絕對禁食，并根據(jù)生理需要量和繼發(fā)丟失液體量進(jìn)行合理補(bǔ)液，經(jīng)中心靜脈進(jìn)行全胃腸外營養(yǎng)支持治療，補(bǔ)充必要的熱量(包括脂肪乳、氨基酸、碳水化合物、微量元素和維生素等成分)，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡；待病情減輕，抽搐消失，可酌情改為放置胃管鼻飼腸道營養(yǎng)物質(zhì)；后期停用鎮(zhèn)靜劑后，患者完全清醒，張口受限及吞咽障礙解除，可以開始進(jìn)行飲食指導(dǎo)(一般為治療后20 d)，在醫(yī)務(wù)人員全程看護(hù)下開始恢復(fù)進(jìn)食，從流質(zhì)逐漸向半流質(zhì)過渡，避免直接進(jìn)食普食[9]。

1.3.8觀察護(hù)理和防治并發(fā)癥套牙墊防止口舌咬傷；病床上氣墊，保持全身皮膚干燥清潔，避免皮膚感染及褥瘡的發(fā)生；密切監(jiān)測患者血壓、呼吸、心率、血氧飽和度、出入量及抽搐情況的變化，定期檢查血象、生化、血?dú)夥治?、床邊胸部X線等，及時發(fā)現(xiàn)和甄別并發(fā)癥(如墜積性肺炎、水電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡等)并處理；全程加強(qiáng)宣教，指導(dǎo)家屬正確掌握陪護(hù)要點(diǎn)和飲食要求，杜絕家屬私自不規(guī)范喂食導(dǎo)致意外發(fā)生；停用鎮(zhèn)靜劑后，加強(qiáng)四肢功能鍛煉，促進(jìn)患者康復(fù)，提高生活質(zhì)量。

1.4隨訪治愈者出院后1個月常規(guī)進(jìn)行電話回訪，了解患者出院后的生活情況。

2　結(jié)果

2.1流行病學(xué)特征本組病例均為靜脈吸毒人員，其中無固定職業(yè)14例(占82.4%)，男女比例為16：1，平均年齡為(32.5±13.5)歲，靜脈吸毒時間6個月～7年，平均5.2年；以注射毒品感染為主，共9例，占53%，其他外傷感染者8例(47%)，17例入院前均未注射破傷風(fēng)抗毒素。

2.2臨床表現(xiàn)本組中，經(jīng)注射毒品感染者不能明確其破傷風(fēng)的潛伏期，其他外傷感染者發(fā)病前平均潛伏期7.3 d，病史最長5 d，最短1 d?；颊哂擅娌康杰|干、四肢肌肉依次出現(xiàn)出現(xiàn)張口困難、牙關(guān)緊閉、苦笑面容、頸項(xiàng)強(qiáng)直、角弓反張及頻繁的陣發(fā)性痙攣，常量使用普通鎮(zhèn)靜劑通常無法控制抽搐，常伴隨出現(xiàn)焦慮、口腔分泌物較多、大汗淋滴、心率加快等表現(xiàn)。其中4例伴有高血壓和心率不齊，2例出現(xiàn)窒息，2例合并肺炎及呼吸衰竭，3例外傷傷口深、化膿，6例注射毒品針眼處皮膚膿點(diǎn)、紅腫、皮下硬結(jié)。血?dú)夥治鎏崾舅嶂卸?，生化提示水電解質(zhì)紊亂及心肌酶升高等。

2.3臨床治療情況本組17例均超常強(qiáng)度使用鎮(zhèn)靜劑，甚至在使用冬眠Ⅰ號的情況下追加肌松劑才取得良好的止痙效果；須早期開放氣道，共有15例進(jìn)行氣管切開，使用呼吸機(jī)5例，收入ICU7例；病房條件的選擇、中和游離毒素和局部傷口處理的方法、抗菌藥物選擇的原則、營養(yǎng)支持療法和指導(dǎo)原則及其它綜合治療手段與救治普通重癥破傷風(fēng)無明顯差異；最終治愈16例(治愈率為94.1%)，死亡1例(病死率5.9%)。平均住院25 d，最長42 d。治愈者出院1個月后隨訪，所有患者生活都能自理。

3　討論

3.1病情特點(diǎn)和診斷處置通常情況下，破傷風(fēng)多有明確外傷史，臨床表現(xiàn)為牙關(guān)緊閉，苦笑面容，四肢強(qiáng)直性抽搐，對各種聲、光刺激敏感，全身強(qiáng)直時出現(xiàn)面色紫紺等典型癥狀，診斷即可成立[10]。靜脈人員注射毒品多未消毒皮膚，易感染破傷風(fēng)，而因反復(fù)多次靜脈穿刺，使其破傷風(fēng)潛伏期不能明確。靜脈吸毒多經(jīng)外周靜脈注射阿片類毒品(最常見的是海洛因)，大量研究結(jié)果顯示，海洛因?yàn)E用后可造成腦部多個區(qū)域損傷，集中在：弓狀核、藍(lán)斑核、中腦導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)、中腦被蓋腳橋核、中腦腹側(cè)被蓋區(qū)(VTA)、伏隔核(NAc )、下丘腦、杏仁核、黑質(zhì)等腦區(qū)[11]。劉徽婷等[12]認(rèn)為，腦損傷在臨床上主要表現(xiàn)為急性海洛因中毒性腦病、急性海洛因中毒后遲發(fā)性腦病、慢性海洛因中毒性腦病及海洛因海綿狀白質(zhì)腦病，也可表現(xiàn)為癲癇發(fā)作或類帕金森綜合征。由于腦損傷，表現(xiàn)出的癲癇發(fā)作與破傷風(fēng)的抽搐癥狀相似，此類病人早期常把破傷風(fēng)癥狀等同常態(tài)化的毒癮發(fā)作或戒斷癥狀，未能及時就診和治療，而是繼續(xù)經(jīng)靜脈注射毒品。隨著病情快速進(jìn)展為重癥，患者就診時伴隨出現(xiàn)的焦慮、口腔分泌物較多、大汗淋滴、心率加快等表現(xiàn)，更干擾著對病情的研判，容易造成診斷和治療延誤[13]。因此，非本專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)吸毒人員出現(xiàn)符合破傷風(fēng)的臨床表現(xiàn)，務(wù)必高度警惕，一旦診斷為重癥破傷風(fēng)，務(wù)必果斷采取積極的治療措施，必要時及時轉(zhuǎn)介到有條件的醫(yī)院。

3.2治療措施和思路

3.2.1控制痙攣此類患者由于長期吸毒，中樞神經(jīng)系統(tǒng)BZ受體下調(diào)及內(nèi)源性阿片膚釋放減少，使鎮(zhèn)靜劑對機(jī)體產(chǎn)生類似耐藥的降效，導(dǎo)致使用常量普通鎮(zhèn)靜劑無效[14]。然而，止痙治療作為救治破傷風(fēng)的首要環(huán)節(jié)，鎮(zhèn)靜止痙必須起效，否則將功虧一簣[15]。處理上，本組均盡最大限度采取鎮(zhèn)靜措施，給予大量的鎮(zhèn)靜劑，階梯式逐級增加鎮(zhèn)靜強(qiáng)度，甚至在超常強(qiáng)度鎮(zhèn)靜劑的作用下使用肌松劑才能控制痙攣。一些基層醫(yī)院由于經(jīng)驗(yàn)不足，常按通常劑量靜脈注射10～20 mg地西泮，或雖使用冬眠合劑但劑量不足，不敢大量超強(qiáng)度地使用鎮(zhèn)靜劑，導(dǎo)致痙攣不能控制而使治療失敗。

3.2.2通暢呼吸道重癥破傷風(fēng)肌痙攣發(fā)作頻繁，每數(shù)分鐘發(fā)作一次或呈持續(xù)狀態(tài)，伴有呼吸困難，另外可有窒息、高熱及交感神經(jīng)功能亢進(jìn)等，如癥狀不能控制最終導(dǎo)致死亡。鄭成芳等[16]認(rèn)為死亡原因多為呼吸道并發(fā)癥，如窒息、吸入性肺炎、肺不張及氣道分泌物阻塞所致。靜脈吸毒人員感染破傷風(fēng)者，常出現(xiàn)戒斷癥狀與破傷風(fēng)癥狀累加，呼吸道分泌物增多，使得病情發(fā)展更快，臨床表現(xiàn)危重。CILLA G等[17]認(rèn)為早期氣管切開和維持通氣，加之細(xì)致的呼吸道護(hù)理是治療成功的關(guān)鍵。我們主張?jiān)谌朐盒虝r即已簽署氣管切開同意書，并常規(guī)在床頭準(zhǔn)備氣管切開包，一旦出現(xiàn)氣管切開指征[7、18]，須果斷決策，可無需再征求患方意見而立即進(jìn)行氣管切開。本組共有15例入院后早期進(jìn)行氣管切開，對于合并肺部感染、呼吸衰竭及痙攣控制不良的5例患者給予呼吸機(jī)輔助呼吸(痙攣控制不良者追加肌松劑)。

3.2.3綜合治療手段綜合治療包括破傷風(fēng)的基礎(chǔ)治療、傷口的處理、防治并發(fā)癥和對癥支持治療。除積極采取鎮(zhèn)靜止痙、暢通呼吸道等措施外，患者入院后均規(guī)范給予中和游離毒素、應(yīng)用抗菌藥物、營養(yǎng)支持及對癥處理。由于靜脈吸毒者免疫功能多降低，常共用注射器針頭，更易導(dǎo)致經(jīng)血傳播性疾病感染，如HCV/HIV等病原體感染，引起人體重要器官損害甚至全身免疫功能缺陷，更因戒斷癥狀與破傷風(fēng)癥狀的累加，容易出現(xiàn)合并肺炎等并發(fā)癥，使病情變得更為復(fù)雜[19]。在設(shè)計治療方案上，不能一味只針對破傷風(fēng)治療而忽視其他問題，要根據(jù)病情及檢查檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行綜合分析，對已經(jīng)出現(xiàn)的并發(fā)癥及時治療，對可能出現(xiàn)的并發(fā)癥能及時預(yù)見并提前干預(yù)(比如采取防止咬傷和預(yù)防褥瘡的措施；防止積痰導(dǎo)致的肺炎甚至窒息而采取細(xì)致的氣道護(hù)理；針對合并肝功能損害甚至多系統(tǒng)功能障礙等并發(fā)癥的綜合治療措施；針對持續(xù)抽搐和多系統(tǒng)疾病引起酸堿失衡等內(nèi)環(huán)境紊亂的治療措施等)。在對病情的研判上，要能掌控疾病進(jìn)展所處階段的處理原則，對在普通病房不能控制疾病進(jìn)展的病例需及時轉(zhuǎn)入ICU進(jìn)行救治[20]。

3.3護(hù)理和飲食康復(fù)指導(dǎo)護(hù)理上注重耐心、細(xì)致和熟練，要求所有操作要輕柔、迅速而有效，特別是對已經(jīng)氣管切開的病例只有杜絕粗心大意才能有效防止意外的發(fā)生。破傷風(fēng)會導(dǎo)致張口困難和吞咽功能障礙，特別是吸毒人員感染的破傷風(fēng)恢復(fù)更慢，甚至在全身抽搐癥狀已完全消失時吞咽功能仍未完全恢復(fù)。因此，在飲食指導(dǎo)方面，早期主張給予全胃腸外營養(yǎng)支持，杜絕早期喂食，在病情恢復(fù)期逐步撤去鎮(zhèn)靜劑后方可在醫(yī)護(hù)人員監(jiān)護(hù)下開始進(jìn)食，從清流質(zhì)開始，循序漸進(jìn)，不能操之過急而發(fā)生意外[21-22]。在宣教方面，對家屬應(yīng)重點(diǎn)進(jìn)行喂食的指導(dǎo)，使之熟練掌握后再由家屬自己喂食。本組死亡1例，主要原因是家屬急于喂食導(dǎo)致窒息和吸入性肺炎無法控制，成為本組中救治失敗的教訓(xùn)。

綜上所述，靜脈吸毒人員感染的重癥破傷風(fēng)病情進(jìn)展迅速，由于吸毒因素的影響，臨床表現(xiàn)危重且復(fù)雜[23]。使用常量普通鎮(zhèn)靜劑止痙通常無效，須超常強(qiáng)度使用鎮(zhèn)靜劑，甚至在機(jī)械輔助通氣下追加肌松劑聯(lián)合止痙方能取得滿意效果[24]。早期行氣管切開仍是搶救成功的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，在病情的研判、診斷及治療措施的決策上須及時果斷，做到隨時掌控病情的進(jìn)展?fàn)顟B(tài)，對可能出現(xiàn)的危機(jī)有預(yù)見性并能提前干預(yù)。

[1]葉曉東,羅煥榮,蘇長就,等.靜脈注射毒品致破傷風(fēng)11例臨床分析[J]．嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志，2011,16(3):202-203.

[2]馮秀嶺,杜賓強(qiáng),王一博．肌松劑聯(lián)合麻醉鎮(zhèn)靜輔以有創(chuàng)機(jī)械通氣救治極重癥破傷風(fēng)12例體會[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2011,24(16):129-130.

[3]陳灝珠，林果為．實(shí)用內(nèi)科學(xué)：上冊[M]．13版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2009：649-651.

[4]樊建林,公保才旦,張建濤,等．成人破傷風(fēng)診治分析[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐,2009,12(11):1566-1567.

[5]BARSAM A,KERINS M,JAYE P.Tetanus and intravenous drug use[J].Eur J Clin Microbiol Infect Dis,2005,24(7):247-248.

[6]SYLVAN S.Tetanus immunity among intravenous drug users in Uppsala County,Sweden[J].International Journal of Infectious Diseases,2010,14(9),14-15.

[7]解剛強(qiáng)．破傷風(fēng)42例治療體會[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2009,38(4):507-508.

[8]項(xiàng)先和．破傷風(fēng)被動免疫臨床應(yīng)用體會[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2011,8(19):151-152.

[9]顧鵬鵬,鄧秋迎．破傷風(fēng)皮試結(jié)果假陽性原因分析及預(yù)防對策[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2011,15(20):171-172.

[10]SANGALLI M,CHIERCHINI P,AYLWARD RB,et al.Tetanus:A rare but preventable cause of mortality among drug users and the elderly[J].Eur J Epidemiol,1996,12(5):539-540.

[11]BARSAM A,KERINS M,JAYE P．Tetanus and intravenous drug use[J].European Journal of Clinical Microbiology &Infectious Diseases,2005,12(2):247-248.

[12]劉徽婷,王嘉軍．海洛因依賴者神經(jīng)一內(nèi)分泌一免疫功能損傷[J].中國藥物依賴性雜志,2009,18(1):10-12.

[13]張彥美,馬翠霞．破傷風(fēng)抗毒素皮內(nèi)試驗(yàn)致患者變態(tài)反應(yīng)1例[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,10(19):159-160.

[14]陳所賢．破傷風(fēng)研究進(jìn)展[J].中國熱帶醫(yī)學(xué),2003,13(1):57-58.

[15]陳顯春,封悅．吸毒致嚴(yán)重破傷風(fēng)18例報告[J].重慶醫(yī)學(xué),2002,8(10):988-989.

[16]鄭成芳，趙展慶，陳壯榮，等．成人重癥破傷風(fēng)12例治療體會[J].海南醫(yī)學(xué),2012，23(17):106-107.

[17]CILLA G,Pérez-Trallero E,Sáenz-Dominguez JR,et al.Tetanus immunity among intravenous drug users in Guipuzcoa (Basque Country, Spain)[J]. AIDS,1994,7(6):82-83.

[18]SGOURIS JT．Studies on immune serum globulin (IgG) and its modification for intravenous administration[J].Prog immunobiol stand,1970,4:104-113.

[19]許萍．吸毒并發(fā)破傷風(fēng)9例[J].中國抗感染化療雜志,2002,9(4):243-244.

[20]青廉,胡玉瓊,呂平,等．吸毒合并破傷風(fēng)感染的臨床治療[J].中國藥物依賴性雜志,2002,11(3):239-240.

[21]黎小平,馮佩蘭,張木春．吸毒致重型破傷風(fēng)患者的搶救及護(hù)理[J].南方護(hù)理學(xué)報,2005,12(4):40-41．

[22]SANDERS RK,MARTYN B,JOSEPH R,et al.Intrathecal antitetanus serum (horse)in the treatment of tetanus[J].Lancet,1977,1(8019):974-979.

[23]NILSSON E．Modern tetanus treatment[J].International anesthesiology clinics,1966,8(2):42-43.

[24]WATEBA M,DIOP S,NICHOLS S,et al.Intrathecal therapy with 1 500 UI of antitetanic serum and 1.5 g of intravenous metronidazole:prognosis of tetanus in hospitalized patients in Togo[J].Sante,2008,18(3):125-129.

Intravenous drug use combined with severe tetanus infection: an analysis of 17 cases

LIANGMao-yu,MOYan-yan,CHENYue-hua．

(TheFourthPeople'sHospitalofNanningCity,Guangxi530023,China)

Objective:To investigate the characteristics and treatment of intravenous drug use combined with severe tetanus infection and the effect on the prognosis conditions.Methods:Clinical data of 17 cases of intravenous drug use combined with severe tetanus infection treated in our hospital during 2009-2014 were retrospectively analyzed. Results:16 cases were cured and 1 died.The average length of stay was 25 days.Conclusion:①Intravenous drug use combined with severe tetanus infection makes the disease progress rapidly.Factors of drugs make the disease more critical and complex;②Large doses of sedatives and muscle relaxants to control spasms,early endotracheal intubation and tracheostomy can improve the survival rate of patients with tetanus.

Intravenous drug use; Tetanus; Infection; Rescue; Treatment measures

單位] 廣西壯族自治區(qū)南寧市第四人民醫(yī)院 1.外科，2.傳染病科，3.重癥醫(yī)學(xué)科，530023

[作者簡介] 梁茂裕(1976-)，男，主治醫(yī)師，在職研究生。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.05.014

R 517.3

A

1008-7044(2016)05-0538-04

2016-04-11)