李曉瓊

河南襄城縣人民醫(yī)院　襄城　452670

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經(jīng)尿道前列腺氣化電切術(shù)圍術(shù)期的護(hù)理

李曉瓊

河南襄城縣人民醫(yī)院襄城452670

目的探討經(jīng)尿道前列腺氣化電切術(shù)圍術(shù)期的護(hù)理體會(huì)。方法對(duì)32例接受經(jīng)尿道氣化電切術(shù)的前列腺良性增生癥患者，給予圍術(shù)期精心護(hù)理。結(jié)果32例患者均順利完成手術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)1例切口感染，1例泌尿系感染，經(jīng)對(duì)癥治療及護(hù)理均獲痊愈。未發(fā)生呼吸系統(tǒng)感染、大出血、下肢靜脈血栓形成并發(fā)癥。術(shù)后均恢復(fù)自行排尿，順利出院。結(jié)論對(duì)接受經(jīng)尿道氣化電切術(shù)的前列腺良性增生癥患者，給予圍術(shù)期精心護(hù)理，可有效提高患者治療依從性，減少并發(fā)癥，提高術(shù)后康復(fù)效果。

前列腺增生癥;尿道;氣化電切術(shù);護(hù)理

隨著我國(guó)社會(huì)進(jìn)入老齡化階段，良性前列腺增生癥(BPH)呈不斷上升的趨勢(shì)[1]。經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)(TUVP)治療BPH，具有術(shù)野清晰、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥低等優(yōu)點(diǎn),已成為治療BPH的首選方法[2]。2013-08—2015-02間，我們對(duì)在本科行TUVP的32例BPH患者，實(shí)施圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)，效果滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本組32例患者均經(jīng)超聲、直腸指檢等檢查明確診斷。年齡64～78歲,平均72.42歲。其中伴高血壓5例，糖尿病3例，冠心病2例，慢性支氣管炎2例。均符合TUVP手術(shù)指證并接受TUVP治療。

1.2護(hù)理方法

1.2.1術(shù)前護(hù)理(1)基礎(chǔ)護(hù)理：協(xié)助完善各項(xiàng)術(shù)前檢查，正確評(píng)估患者全身情況。囑患者禁煙禁酒，將血壓、血糖、心肺功能控制在良好范圍內(nèi)。術(shù)前6 h禁水、12 h禁食。指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)和掌握提肛肌功能鍛煉的方法，預(yù)防術(shù)后發(fā)生尿失禁。(2)心理護(hù)理：BPH患者病程長(zhǎng)，癥狀反復(fù)發(fā)作，給其生活中帶來(lái)諸多不便；加之部分患者對(duì)TUVP缺乏了解, 術(shù)前易出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼等心理,影響治療效果[2]。護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)與患者交流溝通，了解患者不良心理的原因。耐心介紹手術(shù)治療的目的及安全性，并請(qǐng)同病區(qū)術(shù)后恢復(fù)良好患者現(xiàn)身說(shuō)法。同時(shí)爭(zhēng)取患者家屬配合，給予其充分關(guān)心體貼。增加患者內(nèi)心安全感，保持情緒穩(wěn)定,積極配合治療和護(hù)理。

1.2.2術(shù)后護(hù)理(1)常規(guī)護(hù)理：連接心電監(jiān)護(hù)儀密切監(jiān)護(hù)血壓、脈搏、呼吸、心率和心律變化。連接好膀胱沖洗裝置，妥善固定各種引流管道，一旦發(fā)現(xiàn)管道被血凝塊堵塞，迅速及時(shí)清除血凝塊，保持引流通暢。翻身時(shí)動(dòng)作輕柔,防止導(dǎo)管道打折、受壓或牽拉松脫引起出血。密切觀察并記錄引流液的性質(zhì)、顏色和量。保持沖洗液溫度25℃～35℃。根據(jù)引流尿液的顏色調(diào)整沖洗速度。盡量減少一切增加腹壓的因素。(2)飲食指導(dǎo)：待患者胃腸蠕動(dòng)及肛門(mén)排氣恢復(fù)后，可現(xiàn)給予無(wú)渣流食，禁食牛奶和糖類(lèi)等易產(chǎn)氣食物，以免引起腸脹氣。逐漸過(guò)度至半流質(zhì)飲食到普食。以清淡、營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的食物為主，適當(dāng)增加新鮮蔬菜、水果及飲水量，有利于尿液產(chǎn)生而達(dá)到自行沖洗的目的。預(yù)防便秘，便秘患者可給予液體石蠟口服，30mL/次,或用開(kāi)塞露塞肛。(3)并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理：①泌尿系感染：由于術(shù)后留置尿管、膀胱造瘺管和進(jìn)行膀胱沖洗，容易并發(fā)尿路感染。護(hù)理人員操作中需嚴(yán)格遵循無(wú)菌原則，保持會(huì)陰清潔，尿道口及尿管碘伏棉球消毒， 2次/d[3]。每日更換引流袋，預(yù)防發(fā)生逆行尿路感染。②肺部感染、壓瘡、下肢靜脈血栓形成：經(jīng)常通風(fēng)，保持室內(nèi)合理的溫濕度及衛(wèi)生。鼓勵(lì)患者有效咳嗽，做深呼吸運(yùn)動(dòng)，咳出痰液，預(yù)防發(fā)生墜積性肺炎。協(xié)助患者定時(shí)翻身叩背，幫患者按摩受壓部位。保持床鋪整潔、干燥。在病情許可和做好安全防護(hù)的基礎(chǔ)上，鼓勵(lì)患者早日下床活動(dòng)，防止發(fā)生壓瘡、下肢深靜脈形成和栓塞等并發(fā)癥。③尿失禁：部分患者拔管后出現(xiàn)暫時(shí)輕度尿失禁?？芍笇?dǎo)患者行盆底肌肉收縮訓(xùn)練和肛門(mén)收縮動(dòng)作。

1.2.3出院指導(dǎo)術(shù)后3個(gè)月內(nèi)禁止提重物、避免騎自行車(chē)、長(zhǎng)途步行、久坐和爬高。指導(dǎo)患者合理膳食，避免辛辣刺激性食物，每日保持飲水2 000～2 500 mL。保持大便通暢。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、繼續(xù)肛提肌鍛煉、定期化驗(yàn)?zāi)?、查殘余尿量[4]。出現(xiàn)排尿困難，及時(shí)來(lái)院復(fù)診。

2　結(jié)果

本組32例患者均順利完成手術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)1例切口感染，1例泌尿系感染，經(jīng)對(duì)癥治療及護(hù)理均獲痊愈，未發(fā)生呼吸系統(tǒng)感染、大出血、下肢靜脈血栓形成等并發(fā)癥。癥狀明顯緩解，均恢復(fù)順利自行排尿出院。

3　討論

圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)是一種整體護(hù)理模式，對(duì)TUVP患者實(shí)施周密的圍術(shù)期護(hù)理，對(duì)高手術(shù)成功具有重要作用。我門(mén)術(shù)前做好充分準(zhǔn)備，并通過(guò)心理護(hù)理，緩解患者不良情緒；術(shù)后嚴(yán)密觀察病情、規(guī)范進(jìn)行膀胱沖洗、指導(dǎo)日常飲食、做好預(yù)防并發(fā)癥的觀察和護(hù)理等各項(xiàng)干預(yù)措施，有效提高了患者治療依從性，減少并發(fā)癥的發(fā)生，安全度過(guò)圍術(shù)期,提高術(shù)后康復(fù)效果。

[1]孫莉敏.老年前列腺良性增生癥患者經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)圍術(shù)期 護(hù)理體會(huì)[J].河南外科學(xué)雜志，2015，21(1)：157-158.

[2]王慧潔,程德志.同期行經(jīng)尿道前列腺電汽化術(shù)和張力疝修補(bǔ)術(shù)治療前列腺增生癥并發(fā)腹股溝疝[J].臨床泌尿外科雜志,2005,20(2):82-83.

[3]吳在德，吳肇漢.外科學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：696.

[4]李蕾,李春霞,汪廣秀,等.健康模式教育對(duì)慢性前列腺炎患者自我管理疾病能力的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2010,26(1):9.

(收稿2016-05-01)

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1077-8991(2016)05-0138-02