胡新順

河南新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院燒傷手術(shù)室　新鄉(xiāng)　453000

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細(xì)化休克護(hù)理指標(biāo)用于156例小兒中重度燒傷救治的效果觀察

胡新順

河南新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院燒傷手術(shù)室新鄉(xiāng)453000

細(xì)化休克護(hù)理指標(biāo)；小兒；中重度燒傷

嚴(yán)重?zé)齻蠡純后w內(nèi)大量炎癥介質(zhì)不斷釋放，從而引起全身炎癥反應(yīng)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)多臟器功能障礙綜合征，是導(dǎo)致中重度燒傷患兒死亡的主要原因[1]。2014-01—2015-12間，我們?cè)谥兄囟葻齻純旱木戎沃?，?xì)化休克護(hù)理指標(biāo)，現(xiàn)將應(yīng)用效果報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料收集本院2012-01—2015-12間收治的156例中重度燒傷患兒做為本次觀察對(duì)象，按入院時(shí)間分為2組。將2014-01—2015-12間收治的78例患者做為觀察組，其中男40例，女38例；年齡8個(gè)月～8歲，平均3.85歲。燒傷面積：10%～15% 20例，16%～25% 37例，>26% 21例。將2012-01—2013-12間收治的78例患者做為對(duì)照組，其中男41例，女37例；年齡7個(gè)月～7歲，平均3.91歲。燒傷面積：10%～15% 21例，16%～25% 37例，>26% 20例。均以混合Ⅱ度燒傷為主，面部、頸部、軀干、四肢、會(huì)陰及臀圍為主要燒傷部位。2組患兒的一資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，包括靜脈輸液促進(jìn)復(fù)蘇，密切觀察患兒呼吸，保持呼吸道通暢；加強(qiáng)病情觀察，給予抗休克、抗感染、鎮(zhèn)靜止痛治療，并對(duì)復(fù)合傷進(jìn)行處理。觀察組根據(jù)細(xì)化休克護(hù)理指標(biāo)開(kāi)展救治工作，具體內(nèi)容如下。

1.2.1液體(1)監(jiān)測(cè)目標(biāo):根據(jù)醫(yī)囑實(shí)施補(bǔ)液計(jì)劃，保證液體能夠按需有效輸入。(2)檢測(cè)內(nèi)容: 接診后快速為患兒建立2條靜脈通路，1條用作膠體、血漿的輸注，1條用于晶體液、水分的輸入。傷后第1個(gè)24 h液體總量的一半需8 h內(nèi)完成滴注，剩余一半需在16 h內(nèi)完成滴注。

1.2.2尿量(1)監(jiān)測(cè)目標(biāo): 將患兒尿量維持在1.0 mL/(kg·h)以上。(2)監(jiān)測(cè)內(nèi)容:中度燒傷患兒的尿量需維持至1.0 mL/(kg·h)，重度燒傷患兒需維持在1.3～1.4 mL/(kg·h)。護(hù)理人員在觀察尿量的同時(shí)還要觀察尿液的顏色。

1.2.3心率(1)監(jiān)測(cè)目標(biāo)：將患兒心率維持在140次/min以下。(2)監(jiān)測(cè)內(nèi)容：患兒傷后心率可增加至160～180次/min，甚至達(dá)200次/min。主要是由于血容量不足所導(dǎo)致。除此之外還與體溫升高、哭鬧等有密切關(guān)系。因此需持續(xù)監(jiān)測(cè)患兒心率，1次/0.5～1 h。若患兒心率加快至180次/min以上，在積極糾正休克處理同時(shí)，還需給予強(qiáng)心藥物，并加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)。

1.2.4神志(1)監(jiān)測(cè)目標(biāo)：患兒神志保持清醒，且無(wú)煩躁現(xiàn)象。(2)監(jiān)測(cè)內(nèi)容： 1歲內(nèi)患兒一般有精神萎靡、嗜睡等臨床表現(xiàn)；1～4歲患兒一般有躁動(dòng)不安、反常的安靜、興奮等表現(xiàn)，且逐漸進(jìn)入昏睡狀態(tài)。超過(guò)4歲的患兒則可表現(xiàn)為多話、異常緊張等。患兒有上述表現(xiàn)或上述表現(xiàn)未明顯緩解，可能是血容量不足所致，及時(shí)為其補(bǔ)充血容量；若由腦水腫或呼吸道梗阻引起，需及時(shí)給予相應(yīng)處理。

1.2.5體溫(1)監(jiān)測(cè)目標(biāo)：將患兒體溫維持在37.5 ℃左右。(2)監(jiān)測(cè)內(nèi)容：傷后休克患兒體溫較低，需要為患兒保溫。將室內(nèi)溫度維持至28～32℃。采用遠(yuǎn)紅外線治療儀對(duì)患兒燒傷創(chuàng)面治療，保證肢體末端溫度適宜。測(cè)量患兒體溫，1次/2～4 h。對(duì)于體溫38.5 ℃的患兒可實(shí)施物理降溫，必要時(shí)給予藥物降溫。

1.2.6呼吸(1)監(jiān)測(cè)目標(biāo)：將患兒呼吸維持到20～40次/min。(2)監(jiān)測(cè)內(nèi)容： 頭面部及呼吸道燒傷患兒，極易出現(xiàn)窒息。需在患兒床邊準(zhǔn)備好吸痰器、急救藥品和氣管切開(kāi)包。一旦發(fā)現(xiàn)患兒頸部明顯水腫對(duì)呼吸造成影響，需及時(shí)通知并協(xié)助醫(yī)生處理。

1.2.7周圍循環(huán)(1)監(jiān)測(cè)目標(biāo)：患兒肢端轉(zhuǎn)暖且面色紅潤(rùn)。(2)監(jiān)測(cè)內(nèi)容：密切觀察患兒外周靜脈、毛細(xì)血管是否充盈良好。觀察肢體皮溫及足背動(dòng)脈搏動(dòng)是否正常。一旦發(fā)現(xiàn)患兒面色蒼白、肢端冰冷、口唇發(fā)紺、皮膚出現(xiàn)花斑狀、毛細(xì)血管充盈反應(yīng)遲緩、足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，可考慮為血容量不足，需加快補(bǔ)液速度，并加強(qiáng)保暖工作，改善患兒周圍循環(huán)。

2　結(jié)果

觀察組救治成功78例(100.00%)，無(wú)1例死亡；對(duì)照組救治成功70例(89.74%)，死亡8例(10.26%)，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3　討論

中重度燒傷患兒的燒傷深度深、燒傷面積廣，且易對(duì)呼吸道造成損傷并引起全身炎癥反應(yīng)，是導(dǎo)致患兒死亡的主要原因。小兒能否安全度過(guò)休克期與搶救效果、并發(fā)癥有密切關(guān)系。小兒循環(huán)血量較少，中重度燒傷后大量體液滲出，導(dǎo)致有效循環(huán)血容量快速減少，易誘發(fā)低血容量性休克，增加病死率[2]。既往認(rèn)為患兒傷后6～8 h是液體外滲的高峰時(shí)期，但文獻(xiàn)資料表明[3-4]，燒傷后2～3 h即可出現(xiàn)液體外滲高峰。所以搶救過(guò)程中需要有計(jì)劃、有目的的按照晶體、膠體、水分的先后順序進(jìn)行交替輸入，保證患兒安全渡過(guò)休克期。

燒傷屬于全身性損傷疾病，護(hù)理指標(biāo)及機(jī)體變化均為多方面的，所以在救治中不應(yīng)該僅針對(duì)某一方面實(shí)施救治及護(hù)理。需根據(jù)臨床護(hù)理指標(biāo)的變化對(duì)輸液量進(jìn)行調(diào)整，并積極有效補(bǔ)充血容量。我們?cè)趯?duì)中重度燒傷患兒的救治中，對(duì)休克護(hù)理指標(biāo)進(jìn)行細(xì)化，并以此為依據(jù)實(shí)施護(hù)理工作。對(duì)患兒各項(xiàng)觀察指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，使臨床醫(yī)生準(zhǔn)確掌握患兒病情，并根據(jù)患兒病情變化對(duì)救治方案進(jìn)行調(diào)整。有助于救治工作的規(guī)范化及標(biāo)準(zhǔn)化，改善了以往臨床救治工作中的隨意性、盲目性及波動(dòng)性，促進(jìn)患兒救治工作穩(wěn)定、有序的開(kāi)展，從而實(shí)現(xiàn)預(yù)期目標(biāo)，提高患兒救治成功率。

[1]張霞,張?jiān)?重度燒傷患者早期康復(fù)干預(yù)效果分析[J].交通醫(yī)學(xué),2015,29(4):409-410.

[2]陳水紅,金靜芬.突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案在成批重度燒傷患者急救中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志,2015,50(8):959-962.

[3]韓莉燕.特重度燒傷患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與防范措施[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2015,6(22):102-103.

[4]劉斌.小兒重度燒傷的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中華損傷與修復(fù)雜志(電子版),2015,10(4):66-68.

(收稿2016-03-29)

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