杜蓉

河南溫縣人民醫(yī)院骨科　溫縣　454850

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小兒肱骨髁上骨折圍手術(shù)期系統(tǒng)護(hù)理體會(huì)

杜蓉

河南溫縣人民醫(yī)院骨科溫縣454850

目的探討小兒肱骨髁上骨折圍手術(shù)期系統(tǒng)護(hù)理方法。方法對(duì)32例小兒肱骨髁上骨折實(shí)施閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定術(shù)配合石膏外固定治療，并在圍術(shù)期實(shí)施系統(tǒng)護(hù)理。結(jié)果32例患兒均順利完成手術(shù)治療，切口愈合良好。隨訪6～12個(gè)月，均獲骨性愈合，愈合時(shí)間6～12周,平均8.60周。未發(fā)生延遲愈合或不愈合，無血管損傷、Volkmann氏缺血性肌攣縮、關(guān)節(jié)僵直、骨化性肌炎及后期肘內(nèi)翻畸形。末次隨訪依據(jù)Shannon肘關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，本組優(yōu)良率96.88%(31/32)。結(jié)論做好小兒肱骨髁上骨折圍手術(shù)期系統(tǒng)護(hù)理，可提高患兒治療依從性，降低手術(shù)并發(fā)癥，促進(jìn)患兒早期正確進(jìn)行患肢功能鍛煉，提高手術(shù)及康復(fù)效果。

肱骨髁上骨折；小兒；圍術(shù)期；系統(tǒng)護(hù)理

肱骨髁上骨折為肘關(guān)節(jié)外骨折，在兒童肘部損傷中最為常見[1]，治療或護(hù)理不當(dāng)易導(dǎo)致原發(fā)或繼發(fā)血管神經(jīng)損傷， Volkmann氏缺血性肌攣縮及后期肘內(nèi)翻畸形。2014-07—2015-02間，我科對(duì)32例肱骨髁上骨折患兒圍手術(shù)期施心里支持、病情觀察、康復(fù)指導(dǎo)等系統(tǒng)化護(hù)理措施，效果良好，現(xiàn)總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本組32例患兒，男20例，女12例；年齡3～9歲，平均6.42歲。左側(cè)19例，右側(cè)13例。伸直型22例，屈曲型10例。均在全麻下實(shí)施經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定和石膏托行肘關(guān)節(jié)功能位外固定術(shù)。

1.2護(hù)理方法

1.2.1術(shù)前護(hù)理(1)基本護(hù)理：協(xié)助患者完善各項(xiàng)檢查，詢問患兒受傷過程，觀察并記錄患兒的生命體征，橈動(dòng)脈搏動(dòng)強(qiáng)弱、手指的自主運(yùn)動(dòng)和感覺及肢遠(yuǎn)端的血液循環(huán)等。配合醫(yī)生綜合評(píng)估，判斷可能損傷部位，同時(shí)使患兒保持肘關(guān)節(jié)屈曲20°～30°，手部高于肘關(guān)節(jié)，肘部高于心臟水平位置。指導(dǎo)患兒做握拳屈伸手指練習(xí)，促進(jìn)患肢血液回流，減輕患肢腫脹。常規(guī)骨科備皮，術(shù)前禁食8 h，禁飲水6 h。(2)心理護(hù)理：患兒心理生理發(fā)育尚不完善，語言表達(dá)及認(rèn)知能力和疼痛耐受力差。因意外傷突發(fā)骨折送入醫(yī)院，對(duì)陌生的醫(yī)院環(huán)境產(chǎn)生緊張、恐懼，甚至產(chǎn)生消極反抗等心理反應(yīng)，拒絕治療。護(hù)理人員經(jīng)應(yīng)及時(shí)與患兒溝通，交談時(shí)面帶微笑，態(tài)度和藹，語言親切?？珊魡净純喝槊嚯x，并根據(jù)患兒喜好通過講故事做游戲的方式轉(zhuǎn)移患兒的注意力，減少患兒恐懼感。對(duì)配合良好的患兒給予鼓勵(lì)和表揚(yáng)，增加患兒對(duì)治療的信心，主動(dòng)積極配合[2]。

1.2.2術(shù)后護(hù)理(1)密切病情觀察 ：患兒全麻蘇醒前易發(fā)生躁動(dòng)，應(yīng)預(yù)防性做好床檔保護(hù)等安全措施，必要時(shí)用約束帶并專人看護(hù)，防止墜床等意外傷害及脫管、創(chuàng)口敷料脫落等。觀察患兒神志、面色、呼吸、心率、血氧飽和度、血壓、體溫變化。保持呼吸道通暢，防止發(fā)生窒息。注意切口滲血、滲液及腫脹情況。換藥時(shí)使用碘伏消毒針道周圍，預(yù)防針道感染。發(fā)生異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并配合處理。(2)疼痛護(hù)理：患兒自控能力不足，易被外界事物誘惑的特點(diǎn)，采用看電視、聽故事、聽音樂、輕托患肢等以轉(zhuǎn)移分散其注意力，減輕緊張恐懼的心理，提高疼痛閥值。(3)患肢護(hù)理：術(shù)后臥位時(shí)患肢下墊枕，抬高肘部過心臟。以利靜脈、淋巴回流，減輕腫脹。密切觀察患肢有無腫脹、血管痙攣、供血不足的癥狀。如肌肉缺血4～6 h可造成缺血攣縮，如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，采用減壓措施。(4)石膏固定護(hù)理：石膏繃帶包扎后，待其自然硬化。石膏未干前禁止按壓，避免導(dǎo)致石膏變形，壓迫局部組織。減少搬動(dòng)患兒，如必須搬動(dòng)時(shí)，可應(yīng)用手掌平托。(5)功能鍛煉指導(dǎo)：患兒自控能力差，缺乏持久性和堅(jiān)韌性，家長(zhǎng)的配合與重視程度直接影響患兒的康復(fù)效果。護(hù)理人員應(yīng)首先對(duì)家屬進(jìn)行健康教育，講明術(shù)后功能鍛煉對(duì)恢復(fù)的重要性，并指導(dǎo)家長(zhǎng)正確掌握功能鍛煉的各個(gè)步驟。手術(shù)當(dāng)日麻醉反應(yīng)消失后即可指導(dǎo)做用力握拳、充分伸直手指練習(xí)。三角巾懸吊患肢，可行肩關(guān)節(jié)前后左右擺動(dòng)練習(xí)，1周后可增加肩屈伸、內(nèi)收、外展與聳肩等主動(dòng)練習(xí)。前臂肌肉收縮活動(dòng)及關(guān)節(jié)活動(dòng)強(qiáng)度及幅度合理控制，3～4周后解除外固定及克氏針后主動(dòng)行肘關(guān)節(jié)屈、伸練習(xí)或前臂旋前、旋后練習(xí)。伸直型骨折著重恢復(fù)屈曲活動(dòng)度，屈曲型骨折則增加伸展活動(dòng)度。患兒在鍛煉過程中取得進(jìn)步時(shí)應(yīng)及時(shí)鼓勵(lì)患兒增強(qiáng)其信心，并調(diào)動(dòng)家長(zhǎng)的積極性，使患兒積極主動(dòng)配合鍛煉。但避免家屬急于求成，應(yīng)循序漸進(jìn)，并逐漸增加活動(dòng)時(shí)間、強(qiáng)度和幅度，堅(jiān)持每日鍛煉[3]。

2　結(jié)果

本組32例患兒均順利完成手術(shù)治療，切口愈合良好。隨訪6～12個(gè)月，均獲骨性愈合，愈合時(shí)間6～12周,平均8.60周。無延遲愈合或不愈合。未發(fā)生血管損傷、Volkmann氏缺血性肌攣縮、關(guān)節(jié)僵直、骨化性肌炎及后期肘內(nèi)翻畸形。末次隨訪依據(jù)Shannon肘關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)， 本組優(yōu)：21例，良10例，優(yōu)良率96.88%(31/32)。

3　小結(jié)

小兒肱骨內(nèi)、外髁是骨松質(zhì)和骨密質(zhì)的交界處，也是前臂屈肌和伸肌群的附著點(diǎn)，易發(fā)生骨折。我們?cè)趪g(shù)期做好術(shù)前心理護(hù)理、減輕患兒恐懼心理，并完善手術(shù)準(zhǔn)備工作，術(shù)后給予及時(shí)功能鍛煉指導(dǎo)，并加強(qiáng)患肢固定護(hù)理，規(guī)范換藥和管道護(hù)理等操作。減少術(shù)后關(guān)節(jié)僵直、骨化性肌炎等并發(fā)癥，有效促進(jìn)患兒骨折愈合，肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率高。

[1]姜海, 苗武勝, 梁曉軍,等. 克氏針鋼絲張力帶內(nèi)固定術(shù)在兒童肱骨髁上骨折中的應(yīng)用[J]. 臨床小兒外科雜志, 2006, 5(3):187-188.

[2]嚴(yán)蓉美.閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針固定治療兒童肱骨髁上骨折護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2008,5(8B):58-59.

[3]李琳.兒童肱骨髁上骨折圍手術(shù)期的護(hù)理[J]. 中國社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志(醫(yī)學(xué)專業(yè)), 2012, 14(6):364-364.

(收稿2016-03-22)

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