董鳳嬋

河南鄢陵縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科　鄢陵　461200

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急診子宮切除術(shù)治療產(chǎn)科大出血效果觀察

董鳳嬋

河南鄢陵縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科鄢陵461200

目的探討急診子宮切除術(shù)治療產(chǎn)科大出血的效果。方法對(duì)10例產(chǎn)科大出血患者急診行子宮切除術(shù)，回顧性分析患者的臨床資料。結(jié)果本組患者術(shù)后出血得到有效控制，手術(shù)時(shí)間(112.5±1.3)min，術(shù)中出血量(1850±670)mL,術(shù)后并發(fā)癥切口感染3例，急性泌尿系感染2例，均經(jīng)對(duì)癥處理后痊愈出院，無(wú)死亡病例。生產(chǎn)新生兒11例(1例為雙胎)，體質(zhì)量750～3 700 g。其中早產(chǎn)兒4例，10例新生兒存活，因胎盤(pán)早剝死亡1例(9.01%)。結(jié)論急診子宮切除控制產(chǎn)科大出血效果肯定，但須嚴(yán)格掌握指征。

急診子宮切除術(shù)；產(chǎn)科大出血；應(yīng)用效果

部分產(chǎn)科大出血嚴(yán)重危及患者生命安全，急診子宮切除術(shù)是治療產(chǎn)科大出血、搶救孕產(chǎn)婦生命的一項(xiàng)重要治療措施[1]。2006-01—2014-02間，我們對(duì)10例產(chǎn)科大出血患者急診實(shí)施子宮切除術(shù)，現(xiàn)對(duì)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本組10例患者，年齡25～40歲，平均31.20歲。孕周27～40周，平均35.68周。經(jīng)產(chǎn)婦7例，初產(chǎn)婦3例。剖宮產(chǎn)7例，陰道分娩3例。出血因素：胎盤(pán)早剝3例，胎盤(pán)粘連2例，彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)2例，羊水栓塞1例，子宮破裂1例，子宮收縮乏力1例。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)DIC診斷：采用1987年中國(guó)血液會(huì)提出的DIC診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。(2)胎盤(pán)早剝：胎盤(pán)檢查有壓跡，胎盤(pán)病理報(bào)告為子宮卒中，胎盤(pán)粘連的診斷以術(shù)后胎盤(pán)病理報(bào)告為依據(jù)。(3)產(chǎn)科出血量計(jì)算：以臨床常用的容量法+目測(cè)法綜合計(jì)算。

1.3治療本組患者發(fā)生出血后均采用宮縮劑、按摩子宮，子宮腔內(nèi)填紗條、子宮動(dòng)脈結(jié)扎等止血方法無(wú)效，6例行子宮次全切除術(shù)，4例行子宮全切手術(shù)。

2　結(jié)果

本組患者經(jīng)急診子宮切除術(shù)后出血得到有效控制，手術(shù)時(shí)間(112.5±1.3)min，術(shù)中出血量(1850±670)mL,術(shù)后并發(fā)切口感染3例，急性泌尿系感染2例。均經(jīng)對(duì)癥處理后痊愈出院，無(wú)死亡病例。生產(chǎn)新生兒11例(1例為雙胎)，體質(zhì)量750～3 700 g。其中早產(chǎn)兒4例，10例新生兒存活，因胎盤(pán)早剝死亡1例(9.01%)。

3　討論

產(chǎn)科引起大出血原因常包括胎盤(pán)因素、宮縮乏力、子宮破裂等[3-4]。本組中胎盤(pán)粘連2例，胎盤(pán)早剝3例，所占比例為50%。由此可見(jiàn)，胎盤(pán)因素是導(dǎo)致大出血的主要因素。因子宮下段位置以及頸口部位都存在平滑肌，缺乏收縮能力，如果發(fā)生胎盤(pán)剝離，引起患者大出血可能性大。此外產(chǎn)婦分娩完成后子宮收縮乏力引起宮壁血竇關(guān)閉不良，也是引起胎盤(pán)剝離后出現(xiàn)大出血的重要原因之一。

雖然子宮切除控制出血的效果肯定，但須嚴(yán)格掌握指征。積極做好預(yù)防子宮出血發(fā)生的各種措施，如及時(shí)治療孕期并發(fā)癥，針對(duì)出血原因，采取早期有效治療。當(dāng)保守治療無(wú)效時(shí)可考慮子宮切除，以挽救孕產(chǎn)婦的生命。急診手術(shù)方式多采用子宮次全切除，以達(dá)到維持盆底的生理結(jié)構(gòu)，符合婦女生理和心理要求。但對(duì)胎盤(pán)附著過(guò)低、宮內(nèi)感染及合并DIC者應(yīng)行全子宮切除[5]。

[1]胡群芳. 產(chǎn)后大出血行子宮切除的臨床指征分析[J]. 中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2013，33(4): 439-440.

[2]趙娜. 產(chǎn)科大出血中應(yīng)用子宮切除術(shù)的相關(guān)因素及效果探析[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12(3): 128-129.

[3]吳向珍. 剖宮產(chǎn)大出血致子宮切除22例臨床分析[J]. 中外婦兒健康，2011，19(9): 100.

[4]王燕飛，陽(yáng)艷輝. 全子宮切除術(shù)治療產(chǎn)后大出血的60例臨床分析[J]. 中外醫(yī)療，2013，32(26): 80-81.

[5]龍禮華. 產(chǎn)科急診子宮切除術(shù)21例臨床分析[J]. 贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2005, 25(3):351-352.

(收稿2016-03-21)

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