彭耀恒

河南商城縣人民醫(yī)院　商城　465350

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經(jīng)鼻腸梗阻導管置入術治療腹部術后粘連性腸梗阻的效果

彭耀恒

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目的分析經(jīng)鼻腸梗阻導管置入術治療腹部術后粘連性腸梗阻的臨床效果。方法對27例腹部術后粘連性腸梗阻實施經(jīng)鼻腸梗阻導管置入術治療，回顧性分析患者的臨床資料。結果本組總有效率96.30%(26/27)， 1例無效轉手術治療后痊愈?；颊呔@隨訪6個月，無復發(fā)病例。結論經(jīng)鼻腸梗阻導管置入術治療術后粘連性腸梗阻創(chuàng)傷小，臨床治愈率高。

術后粘連性腸梗阻；經(jīng)鼻腸梗阻導管置入術；治療效果

粘連性腸梗阻是腹部手術后常見的一種并發(fā)癥，與術中腸管機械損傷及血運破壞等因素密切有關[1]?？刹l(fā)腸壁壞死、腸外瘺等嚴重并發(fā)癥，需及時治療解除腸梗阻。2014-09—2015-07間，我們對27例腹部術后粘連性腸梗阻實施經(jīng)鼻腸梗阻導管置入術，取得滿意療效，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本組27例患者中男18例，女9例；年齡49～77歲，平均68.20歲。腹部手術史：膽道手術14例，胃腸手術6例，婦科手術5例，闌尾炎術2例。臨床表現(xiàn)：腹痛、腹脹、停止排氣及排便，腸鳴音亢進。腹部X片檢查提示腸管有多個液平面。患者的各項生命體征正常，無腹膜炎的癥狀和體征。

1.2治療方法(1) 禁飲食、水，抗感染、胃腸減壓、補液，糾正水電解質紊亂及酸堿失衡。生長抑素6 mg+0.9%氯化鈉注射液48 mL， 24 h持續(xù)泵入。(2)將腸梗阻導管經(jīng)鼻腔插入胃內，在胃鏡直視下引導腸梗阻導管前端送達十二指腸降部。向導管前球囊內注入無菌注射用水15 mL， 緩慢退出胃鏡， 拔出超滑導絲。腸梗阻導管隨小腸蠕動牽引到達梗阻部位處接負壓吸引器，導管外端不固定，行梗阻近端小腸腔內減壓。觀察并記錄胃腸減壓量，氣液平面消失時間，腹部癥狀緩解時間及恢復排氣、排便時間。

1.3療效判斷標準(1)治愈：腹脹、腹痛等臨床癥狀完全緩解，肛門恢復排氣及排便，腸鳴音恢復正常。影像學檢查提示腹部液氣平面消失。(2)顯效：腹痛、腹脹等臨床癥狀明顯好轉。影像學檢查像提示氣液平面明顯減少。(3)無效：癥狀、體征無改善或加重?？傆行?治愈率+有效率。

2　結果

本組治愈19例，顯效7例， 總有效率96.30%。腸梗阻導管拔管時間7～15 d。1例置管2 d后，出現(xiàn)腹痛進行性加重，遂行腸粘連分離松解術治療后痊愈?；颊呔@隨訪6個月，無復發(fā)病例。

3　討論

腹部手術后由于胃腸道處于暫時麻痹狀態(tài)，滲出、水腫，腹腔組織創(chuàng)傷、缺血、炎癥刺激等，均為粘連性腸梗阻的發(fā)病誘因。對非絞窄性腸梗阻患者行急癥手術分離粘連腸管，雖能有效解除梗阻，但再次腹腔手術可加重術后腸粘連的程度和幾率。特別對于高齡患者，二次麻醉及手術風險性高[2]。故臨床一般首先選擇保治療，解除腸梗阻癥狀。傳統(tǒng)普通鼻胃管減壓，因胃管長度受限，僅能通過胃內容物的引流、減壓來緩解胃內壓[3]。故對小腸梗阻患者的療效無法達到滿意效果。

我們對27例腹部術后粘連性腸梗阻患者在做好營養(yǎng)支持、抗感染、抑酸、禁食、禁水等保守治療的基礎上，采用經(jīng)鼻腸梗阻導管治療。通過近端腸蠕動推動氣囊和前導子重力作用，逐漸將導管向小腸遠端推進并送至梗阻近端。直接對梗阻近端的小腸腔實施引流、減壓?？山档凸Ｗ杞四c管內壓力，減輕梗阻腸管水腫和擴張，改善腸管血液循環(huán)，并縮短治療時間，減輕患者痛苦，利于腸梗阻的緩解。與文獻報告結果相近[4]。但必須強調指出：(1)經(jīng)鼻腸梗阻導管置入術僅適于單純性、不全性粘連性的患者。(2)治療過程中，需密切觀察病情變化及腹部體征。若非手術治療效果不佳或腸梗阻癥狀加?。挥绕涫浅霈F(xiàn)腹膜炎體征時，應及時中轉開腹手術治療。

[1]彭勇，唐俊，趙國剛，等.腹腔鏡和開腹闌尾切除術后粘連性腸梗阻發(fā)生的比較[J].中華胃腸外科雜志，2011，14(8)：642-643.

[2]陳小勛，周永醇，張兆明，等.腹腔鏡與開腹手術治療急性粘連性腸梗阻[J].中華普通外科雜志，2010，25(11)：924-925.

[3]姜宏剛，何祎.經(jīng)鼻型腸梗阻導管治療急性粘連性腸梗阻療效觀察.現(xiàn)代實用醫(yī)學， 2014， 26(8)：988-989.

[4]曾祥泰，曾祥福，周小青，等．觀察經(jīng)鼻腸梗阻導管置入術治療老年患者術后粘連性腸梗阻的效果[J]．中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，9(36)：148．

(收稿2016-01-12)

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