孫中華

河南項(xiàng)城市人民醫(yī)院普外科　項(xiàng)城　462000

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胃十二指腸潰瘍穿孔非手術(shù)治療28例臨床分析

孫中華

河南項(xiàng)城市人民醫(yī)院普外科項(xiàng)城462000

目的探討胃十二指腸潰瘍穿孔的非手術(shù)治療適應(yīng)證和方法。方法選取28例生命體征好、腹膜炎癥狀較輕且局限、未合并出血及梗阻的年輕空腹胃十二指腸潰瘍穿孔患者。給予禁飲食、持續(xù)胃腸減壓、抗感染及支持治療等非手術(shù)措施，觀察治療結(jié)果。結(jié)果26例患者經(jīng)非手術(shù)治療穿孔愈合，術(shù)后轉(zhuǎn)消化內(nèi)科給予正規(guī)治療。出院后3個(gè)月26例患者來院復(fù)查胃鏡，均顯示潰瘍已愈合。2例無效中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)探查，術(shù)中發(fā)現(xiàn)穿孔位于胃竇，行穿孔修補(bǔ)術(shù)后痊愈。結(jié)論在嚴(yán)格掌握適應(yīng)證的前提下，對胃十二指腸潰瘍穿孔患者進(jìn)行規(guī)范的非手術(shù)治療，治愈率高，效果滿意。

十二指腸球部前壁潰瘍穿孔；非手術(shù)治療；臨床效果

胃十二指腸潰瘍穿孔是普外科較常見的急腹癥之一，發(fā)病急、病情重、變化快，若治療不及時(shí)會危及患者生命安全，通常需行穿孔縫合術(shù)治療[1-2]。腹腔鏡下胃十二指腸潰瘍穿孔縫合術(shù)因其切口小、創(chuàng)傷小，安全性高。但依然會給患者造成不同程度的創(chuàng)傷和并發(fā)癥。2014-01—2016-01，我們選擇28例生命體征好、腹膜炎癥狀較輕且局限、未合并出血及梗阻的年輕空腹胃十二指腸潰瘍穿孔患者，給予非手術(shù)治療，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本組28例患者中男27例，女1例；年齡19～28歲。均在空腹時(shí)發(fā)病。16例患者發(fā)病前有不規(guī)則進(jìn)食及潰瘍癥狀加劇史，20例患者有1～2 a胃十二指腸潰瘍史，無出血、梗阻等并發(fā)癥。臨床表現(xiàn)：右上腹突發(fā)性劇痛，伴有嘔吐、惡心。右上腹有深壓痛及反跳痛，腸鳴音減弱。體溫、脈搏及血壓均在正常范圍。彩超掃查肝膽未見異常，右上腹可見少量積液。3例患者在右上腹抽出膽汁樣腹水。27例患者立位X線片顯示右膈下游離氣體。發(fā)病至就診時(shí)間2～6 h。

1.2治療方法

1.2.1基礎(chǔ)治療(1)患者取半臥位。禁飲食、持續(xù)胃腸減壓。(2)糾正水、電解質(zhì)紊亂、維持酸堿平衡。(3)靜脈滴注廣譜抗生素。(4)禁飲食期間給予腸外營養(yǎng)支持。(5)奧美拉唑40 mg加入100 mL生理鹽水中靜滴，2次/d，直至穿孔愈合。

1.2.2嚴(yán)密觀察嚴(yán)密觀察患者的生命體征、腹部癥狀和體征。一旦生命體征、腹部癥狀和體征無明顯改善或有加重趨勢，應(yīng)及時(shí)實(shí)施探查手術(shù)。

1.2.3后期治療穿孔愈合后3周，行胃鏡檢查，明確潰瘍診斷后，轉(zhuǎn)消化內(nèi)科給予正規(guī)治療(口服奧美拉唑、胃黏膜保護(hù)劑和抗幽門螺旋桿菌等藥物治療)4～8周[3]。

1.3治愈標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1穿孔愈合標(biāo)準(zhǔn)(1)腹痛及嘔吐、惡心緩解。(2)右上腹局限性腹膜炎體征消失。(3)體溫及生命體征穩(wěn)定。(4)腸鳴音恢復(fù)正常，肛門恢復(fù)排氣、排便。

1.3.2潰瘍治愈標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)正規(guī)內(nèi)科治療， 3個(gè)月后復(fù)查胃鏡，顯示潰瘍已愈合。

2　結(jié)果

2.1治療效果28例患者中2例無效中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)探查，術(shù)中發(fā)現(xiàn)穿孔位于胃竇，行穿孔修補(bǔ)術(shù)后痊愈。其余26例經(jīng)非手術(shù)治療穿孔愈合，愈合時(shí)間(3.10±1.02)d。術(shù)后轉(zhuǎn)消化內(nèi)科給予正規(guī)治療。出院后3個(gè)月26例患者來院復(fù)查胃鏡，均顯示潰瘍已愈合。

2.2診斷結(jié)果臨床診斷穿孔愈合后3周，26例患者接受行胃鏡檢查，其中十二指腸球部前壁潰瘍23例，胃竇小彎側(cè)前壁潰瘍診斷后3例。

3　討論

胃十二指腸潰瘍穿孔有非手術(shù)和手術(shù)兩種治療方法。手術(shù)方法包括開腹或腹腔鏡穿孔修補(bǔ)術(shù)和胃大部切除術(shù)。對全身一般情況較好、局部癥狀和體征較輕的年輕空腹穿孔患者，可采取非手術(shù)治療[4]。

3.1診斷依據(jù)[5](1) 胃十二指腸球部潰瘍病史。(2)穿孔前有不規(guī)則進(jìn)食及潰瘍癥狀加重史，穿孔后突發(fā)急劇腹痛。(3)腹膜刺激征陽性。(4)診斷性腹穿可抽出膽汁樣腹水。立位腹部片右膈下發(fā)現(xiàn)可見膈下游離氣體。(5)彩超檢查排除膽囊病變。(6)非手術(shù)治療穿孔愈合后，胃鏡檢查可見潰瘍灶。

3.2非手術(shù)治療適應(yīng)證(1)年輕患者、空腹穿孔<24 h。(2)生命體征穩(wěn)定，且無并發(fā)出血、梗阻。(3)腹膜炎程度較輕且局限在右上腹。(4)除外消化道腫瘤穿孔以及應(yīng)激性潰瘍導(dǎo)致的穿孔。

3.3非手術(shù)治療方法(1) 禁飲食、持續(xù)有效的胃腸減壓可阻止胃內(nèi)容物外溢，促使纖維素或大網(wǎng)膜堵塞、粘連、閉合穿孔。(2)半臥位可減輕膈肌對胸腔臟器的壓迫，利于心肺功能恢復(fù)。降低毒素吸收，防止形成膈下感染。(3)監(jiān)測血清鉀、鈉、氯、二氧化碳結(jié)合力及肝、腎功能,及時(shí)糾正水、電解質(zhì)紊亂、維持酸堿平衡。給予腸外營養(yǎng)支持，糾正低蛋白血癥,以改善組織水腫,促進(jìn)愈合。(4)靜脈滴注廣譜抗生素，防治感染。(5)密切觀察生命體征、腹部體征及白細(xì)胞計(jì)數(shù)。熟悉穿孔愈合的標(biāo)準(zhǔn)和中轉(zhuǎn)手術(shù)治療的時(shí)機(jī)。(6)穿孔愈合后請消化內(nèi)科會診，確定診斷后實(shí)施正規(guī)內(nèi)科治療(質(zhì)子泵抑制劑、胃粘膜保護(hù)劑和抗幽門螺旋桿菌藥)[6]。

我們選取28例生命體征好、腹膜炎癥狀較輕且局限、未合并出血及梗阻的年輕空腹胃十二指腸潰瘍穿孔患者。給予禁飲食、持續(xù)胃腸減壓、抗感染及支持治療等非手術(shù)措施。其中26例經(jīng)非手術(shù)治療后潰瘍愈合良好。故臨床可在嚴(yán)格掌握適應(yīng)證的前提下，對胃十二指腸潰瘍穿孔患者進(jìn)行規(guī)范的非手術(shù)治療。

[1]李三黨,劉宏斌,韓曉鵬，等.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療肥胖患者胃十二指腸穿孔的療效[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2014,8(7):1 081-1 082.

[2]楊建武，姜福全，閆洪鋒，等.老年胃十二指腸潰瘍急性穿孔92例診治分析[J].安徽醫(yī)藥，2013，17(7)：425-427.

[3]陳海燕，郭淑云，趙文霞.幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎的研究概況述評[J].醫(yī)藥論壇雜志,2014,35(12):173-174.

[4]郭勇.胃十二指腸急性穿孔32例診治分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(2):294-295.

[5]劉欽禮.胃十二指腸潰瘍急性穿孔的非手術(shù)治療體會[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,9(7):163-164.

[6]黃江龍,衛(wèi)洪波,鄭宗衍.消化性潰瘍急性穿孔326例臨床分析[J].新醫(yī)學(xué),2009,38(2)：583.

(收稿2016-05-24)

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1077-8991(2016)05-0066-02