李靜

河南西平縣人民醫(yī)院消化科　西平　463900

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內(nèi)鏡下碘染色并活檢對早期食管癌的臨床診斷價值

李靜

河南西平縣人民醫(yī)院消化科西平463900

目的分析內(nèi)鏡下碘染色并活檢對早期食管癌的臨床診斷價值。方法對2013-01—2015-10收治的322例經(jīng)內(nèi)鏡檢查有食管黏膜可能病變的患者行碘染色及活檢，詳細記錄食管病灶的形態(tài)、位置及大小。對活檢結(jié)果與食管著色區(qū)域組織的病理檢查結(jié)果做對比分析。結(jié)果本組322例患者進行碘染色前懷疑病變點398處，行碘染色后289例出現(xiàn)無染區(qū)以及淡染區(qū)共319處，約1/3病例出現(xiàn)2處及以上無染區(qū)及淡染區(qū)。敏感性89.8%。發(fā)現(xiàn)早期食管癌68例，均經(jīng)病理證實，染色前后食管癌檢出率差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。診斷中、重度異型增生137例，其中染色前后發(fā)現(xiàn)食管黏膜存在中、重度異型增生的患者分別為16例(5.0%)和121例(37.6)，兩者差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論應用內(nèi)鏡下碘染色并活檢檢查對早期食管癌以及癌前病變可獲得較為理想的檢診率，值得在基層臨床推廣應用。

早期食管癌；碘染色；活檢

食管癌是世界上最常見的消化道惡性腫瘤之一，我國是世界上食管癌發(fā)病率和病死率最多的國家[1]，其中河南是食管癌的高發(fā)區(qū)，而且有明顯的地理區(qū)域性，它與淮河干流和各支流有關，而西平縣洪河流域?qū)儆诨春拥亩壷Я?，發(fā)病率較高。食管癌早期癥狀不明顯，就診時常已是中晚期，多數(shù)就已失去治療機會。因此，早期發(fā)現(xiàn)、診斷與治療的5 a生存率可達95%以上[2]。2013-01—2015-10，我院對322例經(jīng)內(nèi)鏡檢查有食管黏膜可能病變的患者行鏡下碘染色及活檢，明顯提高了早期食管癌的檢出率，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本組322例患者中男198例，女124例;年齡32～78歲，平均年齡57.3歲。入選標準：有煙酒嗜好；有食管癌或其它腫瘤家族史；有反酸、燒心、吞咽困難、胸骨后不適或異物感；內(nèi)鏡下有食管黏膜粗糙、糜爛、斑塊、小結(jié)節(jié)、顏色異常(發(fā)紅或發(fā)白)或血管紋理改變。排除標準：甲狀腺疾病、碘過敏、孕婦或哺乳期婦女、慢性腎炎和腎病綜合征及本人拒絕碘染色檢查者。

1.2器材與試劑OlympusQ150胃鏡，索尼監(jiān)視器，Olympuspw51噴霧導管，盧戈試液。

1.3方法內(nèi)鏡下將食管用0.9%生理鹽水50～100 mL沖洗干凈后，經(jīng)活檢孔插入帶噴頭的塑料導管至賁門。由下至上噴灑2.5%的復方碘溶液10～20 mL，使碘溶液均勻分布于黏膜表面，吸除存留在食管腔內(nèi)的碘液直至食管閉合，使食管黏膜與碘充分接觸，染色均勻。仔細觀察食管黏膜顏色改變，觀察不著色區(qū)，記錄其部位、直徑、分布、顏色和邊緣狀態(tài)，并活檢3～5塊組織。若有多塊黃色區(qū)，每塊可疑灶均應取活檢。操作完畢后吸凈胃腔內(nèi)殘留碘液。

2　結(jié)果

本組行食管碘染色322例患者中，有289例食管黏膜存在不染區(qū)或淡染區(qū)，共319處；有89例患者存在2個或2個以上不染區(qū)或淡染區(qū)，敏感性89.8%。發(fā)現(xiàn)早期食管癌68例，位于食管上段9例、中段39例、下段20例。染色前后內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)早期癌灶的病例數(shù)分別是5例(1.6%)和63例(19.6)，均經(jīng)病理證實，染色前后食管癌檢出率差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。診斷中、重度異型增生137例，位于食管上段11例、中段79例、下段47例，其中染色前后發(fā)現(xiàn)食管黏膜存在中、重度異型增生的患者分別為16例(5%)和121例(37.6)，兩者差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3　討論

目前診斷早期食管癌和癌前病變的金標準是內(nèi)鏡及病理活檢。內(nèi)鏡檢查診斷中晚期的食管癌較容易，但是早期癌及微小癌極易漏診、誤診,就如食管黏膜彌漫性粗糙不平很是常見，僅憑肉眼觀察，受到操作者經(jīng)驗的制約。

正常食管鱗狀上皮內(nèi)及細胞間含大量糖原，遇碘后呈棕紅色。食管癌細胞內(nèi)糖原含量少，甚至消失，遇碘后不變色。因此，食管黏膜經(jīng)過碘染色后病灶部位與周圍組織界限清晰，可直觀地觀察食管黏膜的碘染色的部位、邊界和范圍并根據(jù)病變著色深淺及邊緣形態(tài)進行活檢，可提高高危人群早期癌及異型增生的檢出率[3]，明顯減少了經(jīng)驗性的誤差，增加了活檢的準確性。因此，內(nèi)鏡下食管黏膜碘染色及活檢已成為我國現(xiàn)階段最實用的篩查方法[4]。

本組結(jié)果表明，碘染色前后食管癌的檢出率差異有統(tǒng)計學意義；染色前后發(fā)現(xiàn)食管黏膜中、重度異型增生的檢出率差異有統(tǒng)計學意義。因此，內(nèi)鏡下食管黏膜碘染色及活檢檢查對早期食管癌及癌前病變診斷可獲得較理想的檢出率，提高了食管癌及癌前病變的診斷率，而且簡便易行、價格低廉。

[1]Jemal A，Bray F，Center MM，et al.Global cancer statistics[J].CA Cancer J Clin，2011,61(2)：69-90.

[2]Merkow RP，Bilimoria KY，Keswani RN，et al.Treatment trends，risk of lymph node metastasis，and outcomes for localized esophageal cancer [J].J Natl Cancer Inst，2014,106(7)：133.

[3]Carvalho R，Areia M，Brito D，et al.Diagnostic accuracy of lugol chromoendoscopy in the oesophagus in patients with head and neck cancer[J].Rev Esp Enferm Dig，2013,105(2)：79-83.

[4]Wang GQ，Wei WQ，Qiao YL.Practice and Experience of Screening，Early Detection and Treatment for Esophageal Cancer[J].China Cancer，2010,19(1)：4-8.

(收稿2016-03-11)

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