李龔龍　喬慶東　王華禮　王磊　孫旭東　鄭艷麗

1)河南新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院泌尿外一科　新鄉(xiāng)　453000　2)新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院外國(guó)語(yǔ)言學(xué)系　新鄉(xiāng)　453003

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商環(huán)在包皮環(huán)切術(shù)中的臨床應(yīng)用

李龔龍1)喬慶東1)王華禮1)王磊1)孫旭東1)鄭艷麗2)

1)河南新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院泌尿外一科新鄉(xiāng)4530002)新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院外國(guó)語(yǔ)言學(xué)系新鄉(xiāng)453003

目的探討商環(huán)包皮環(huán)切術(shù)治療包皮過(guò)長(zhǎng)、包莖的效果。方法應(yīng)用商環(huán)對(duì)240例患者(包皮過(guò)長(zhǎng)208例，包莖32例)行包皮環(huán)切術(shù)，觀察患者術(shù)后恢復(fù)情況。結(jié)果本組240例，均行陰莖根部背神經(jīng)阻滯麻醉，手術(shù)時(shí)間為10～15 min，術(shù)后均無(wú)出血、無(wú)商環(huán)斷裂。術(shù)后輕微疼痛48例，明顯疼痛8例。水腫64例，其中嚴(yán)重水腫1例。下環(huán)后未發(fā)生切口裂開(kāi)和感染。隨診1個(gè)月，陰莖外形滿意，包皮切緣平整，無(wú)狹窄環(huán)形成。結(jié)論商環(huán)行包皮環(huán)切術(shù)具有良好的臨床效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

商環(huán)；包皮過(guò)長(zhǎng)；包莖；包皮環(huán)切

包皮環(huán)切術(shù)是治療包皮過(guò)長(zhǎng)和包莖的常用方法。傳統(tǒng)包皮環(huán)切手術(shù)存在時(shí)間長(zhǎng)、出血多、術(shù)中包皮切除多少不易控制、術(shù)后不美觀等缺點(diǎn)，目前臨床上逐漸開(kāi)始應(yīng)用一次性包皮環(huán)切吻合器(Shang Ring，商環(huán))進(jìn)行包皮環(huán)切術(shù)。2013-01—2016-01，我科門(mén)診應(yīng)用商環(huán)行包皮環(huán)切術(shù)240例，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本組240例患者，年齡14～58歲，平均34歲。其中包皮過(guò)長(zhǎng)208例，包莖32例。排除嚴(yán)重包皮龜頭炎、隱匿性陰莖、包皮龜頭粘連嚴(yán)重、系帶過(guò)短的包皮過(guò)長(zhǎng)患者。

1.2方法術(shù)前備皮，清洗會(huì)陰部。取平臥位，用商環(huán)專(zhuān)用軟尺測(cè)量陰莖冠狀溝處陰莖體周徑，選用合適型號(hào)的商環(huán)(蕪湖圣大醫(yī)療器械技術(shù)有限公司生產(chǎn))。常規(guī)碘伏消毒，鋪無(wú)菌巾。1%鹽酸利多卡因5mL陰莖根部背側(cè)神經(jīng)阻滯麻醉，血管鉗試夾包皮無(wú)疼痛時(shí)開(kāi)始手術(shù)。若系帶處麻醉效果差可應(yīng)用利多卡因乳膏局部涂抹。將商環(huán)內(nèi)環(huán)套入陰莖體，血管鉗分別夾住包皮口3、6、9、12點(diǎn)處，將包皮翻轉(zhuǎn)完全覆蓋內(nèi)環(huán)，調(diào)整包皮內(nèi)外板長(zhǎng)度。對(duì)包莖或包皮口較小者，行陰莖背側(cè)切開(kāi)后再行翻轉(zhuǎn)。將外環(huán)扣于系帶下方的內(nèi)板上，并確定外環(huán)完全嵌入內(nèi)環(huán)的凹槽上?？鄣?齒扣，調(diào)整內(nèi)板及系帶，使包皮長(zhǎng)度適中，左右對(duì)稱(chēng)，包皮環(huán)與冠狀溝平行。滿意后扣第2齒扣，沿商環(huán)內(nèi)外環(huán)聯(lián)合處剪除多余包皮，并做減張切口。術(shù)后碘伏消毒切口。應(yīng)用冰塊冰敷陰囊緩解陰莖勃起。術(shù)后7 d下環(huán)，下環(huán)前將包皮環(huán)置于溫開(kāi)水浸泡30 min以軟化痂面，專(zhuān)用撬柄去除外環(huán)，鉗夾痂面使其從內(nèi)環(huán)上脫落，用凹槽剪剪斷并去除內(nèi)環(huán)。創(chuàng)面碘伏消毒后創(chuàng)可貼包扎，定期換藥直至創(chuàng)口愈合。

2　結(jié)果

本組手術(shù)時(shí)間10～15 min，術(shù)后均無(wú)出血、無(wú)商環(huán)斷裂、包皮從內(nèi)環(huán)之間滑脫。術(shù)后輕微疼痛48例，明顯疼痛8例。水腫64例，下環(huán)后逐漸消失，其中嚴(yán)重水腫1例，下環(huán)后水腫消退較慢，應(yīng)用注射器針頭沿水腫處穿刺，按壓穿刺點(diǎn)，水腫液流出后水腫逐漸消退。下環(huán)后無(wú)切口裂開(kāi)和感染。隨診1個(gè)月，陰莖外形滿意，包皮切緣平整，無(wú)狹窄環(huán)形成。

3　討論

包皮過(guò)長(zhǎng)、包莖易引起包皮龜頭炎、包皮外傷、性交疼痛等。包皮環(huán)切術(shù)能顯著降低HIV、人乳頭瘤病毒(HPV)、單純皰疹病毒(HSV)及其他性傳播疾病[1]，顯著降低患前列腺癌的風(fēng)險(xiǎn)[2]，提高夫妻生活質(zhì)量等。但傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)存在系帶處理不當(dāng)所引起相應(yīng)的并發(fā)癥等缺點(diǎn)[3]。我們實(shí)施商環(huán)包皮環(huán)切術(shù)，是通過(guò)包皮環(huán)切器內(nèi)外環(huán)間的壓力作用于包皮內(nèi)外板，使包皮內(nèi)外板緊密結(jié)合，代替?zhèn)鹘y(tǒng)絲線縫合，手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、簡(jiǎn)單、無(wú)需縫合、術(shù)后瘢痕少，不易出血，且無(wú)明顯并發(fā)癥發(fā)生。為提高商環(huán)包皮環(huán)切術(shù)的治療效果，應(yīng)注意：(1)嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證及禁忌證：陰莖及包皮外形正常，包皮無(wú)慢性炎癥，包皮無(wú)增厚者適合商環(huán)包皮環(huán)切術(shù)。局部有炎癥需待炎癥消退后再行手術(shù)。糖尿病患者需血糖控制正常后再行手術(shù)。對(duì)于蹼狀陰莖、隱匿性陰莖、包皮龜頭粘連嚴(yán)重、系帶過(guò)短、陰莖內(nèi)板明顯增厚彈性差患者不適合行商環(huán)包皮環(huán)切術(shù)。對(duì)于特別肥胖患者，不建議應(yīng)用商環(huán)包皮環(huán)切術(shù)。(2)選擇合適型號(hào)商環(huán)：商環(huán)型號(hào)以陰莖疲軟狀態(tài)下軟尺測(cè)量陰莖冠狀溝處陰莖體周徑為準(zhǔn)。商環(huán)過(guò)大可能會(huì)造成術(shù)中包皮不易外翻、術(shù)后水腫明顯等。商環(huán)過(guò)小會(huì)造成術(shù)后陰莖勃起時(shí)疼痛明顯，嚴(yán)重者可出現(xiàn)商環(huán)斷裂。(3)合適的麻醉方式：采用陰莖根部背側(cè)神經(jīng)阻滯麻醉，若陰莖腹側(cè)，特別是系帶處包皮麻醉效果不佳，應(yīng)用利多卡因乳膏局部涂抹，待起效后再行手術(shù)，達(dá)到良好效果。我們不建議冠狀溝處包皮環(huán)形麻醉。因?yàn)槁樽砗蟀に[，術(shù)中會(huì)出現(xiàn)包皮不易外翻、無(wú)法準(zhǔn)確控制保留包皮的長(zhǎng)短。(4)合適的商環(huán)位置：術(shù)中調(diào)整包皮內(nèi)外板的長(zhǎng)度，使冠狀溝與商環(huán)之間的包皮略有張力。過(guò)長(zhǎng)會(huì)出現(xiàn)術(shù)后包皮水腫嚴(yán)重、無(wú)法完全暴露龜頭等；過(guò)短會(huì)出現(xiàn)勃起疼痛等。商環(huán)應(yīng)位于包皮系帶下方約1～2 mm處，切忌不能將系帶卡入內(nèi)外環(huán)之間。(5)減除包皮：減除多余包皮時(shí)，沿外環(huán)外1～2 mm處修剪，避免減除過(guò)多術(shù)后出現(xiàn)包皮從內(nèi)外環(huán)之間滑脫。完全減除后做4～5個(gè)減張切口，有利于術(shù)后拆除內(nèi)環(huán)。(6)術(shù)后疼痛：為延長(zhǎng)麻醉時(shí)間，麻醉時(shí)可加用少量羅哌卡因。術(shù)后疼痛多在陰莖勃起時(shí)比較明顯，可應(yīng)用冰塊冰敷陰囊或清涼油局部涂抹陰囊等緩解。對(duì)于疼痛耐受性較差的患者，可加用止疼藥物。下環(huán)前將包皮環(huán)置于溫開(kāi)水浸泡30 min以軟化痂面，可減少拆除商環(huán)時(shí)的疼痛感。(7)術(shù)后水腫：包皮水腫是由于切除包皮后，末端血管與淋巴回流網(wǎng)受阻致組織液積聚皮下所致。術(shù)后包皮水腫大都能自然消退，對(duì)于嚴(yán)重水腫患者可應(yīng)用注射器針頭沿水腫處穿刺，按壓穿刺點(diǎn)，水腫液流出后水腫逐漸消退。

[1]Wamai RG,Morris BJ,Waskett JH,et al.Criticisms of African trials fail to withstand scrutiny:Male circumcision does prevent HIV infection[J].Law Med,2012,20(1):93-123.

[2]Wright JL,Lin DW,Stanford JL.Circumcision and the risk of prostate cancer[J].Cancer,2012,118(18):4 437-4 443.

[3]陳曉峰,詹河渭,李德超,等.包皮環(huán)套術(shù)的臨床應(yīng)用附590例報(bào)告[J].中國(guó)男科學(xué)雜志,2000(14):57.

(收稿2016-03-21)

Clinical application of the Shang Ring in male circumcision

LIGonglong,QiaoQingdong,WangHuali,WangLei,SunXudong,ZhengYanli.

DepartmentofUrology1,XinxiangCentralHospital,Xinxiang, 453000，China

ObjectiveTo investigate the therapeutic effect of the Shang Ring for redundant prepuce and phimosis. Methods240 male patients were treated by Shang Ring in circumcision( 208 cases for redundant prepuce ，32 cases for phimosis) to observe the effects of postoperation. ResultsThe operation time is 10～15 mins. It is not serious complications such as hemorrhea and Shang Ring fracture in 240 male patients. 48 cases appear mild pain and 8 serious pain. 64 cases appear edema and 1 case appears serious edema . It is no incision fission and incision infection after removing Shang Ring. Better penile appearance and surgical margin, stenosis ring no form in patients after postoperative 1 month. ConclusionThe Shang Ring in male circumcision affords ideal clinical effects and therefore deserves clinical popularization.

Shang Ring； Redundant prepuce; Phimosis； Circumcision

R697+.12

B

1077-8991(2016)05-0008-02