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(浙江省衢州市衢化醫(yī)院，浙江衢州　324004)

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頭面部氫氟酸燒傷34例患者的護(hù)理

金敏，張建芬，張?jiān)＃涡→L

(浙江省衢州市衢化醫(yī)院，浙江衢州324004)

摘要：總結(jié)34例頭面部氫氟酸燒傷患者的護(hù)理。護(hù)理重點(diǎn)是制定氫氧酸燒傷急救流程，早期大量流動(dòng)水沖洗創(chuàng)面及皮下注射葡萄糖酸鈣，密切觀察病情，做好創(chuàng)面護(hù)理及眼部護(hù)理，加強(qiáng)飲食管理及心理護(hù)理，后期做好面部康復(fù)護(hù)理。34例均治愈出院。

關(guān)鍵詞：氫氟酸；燒傷；頭面部；護(hù)理

doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.03.013

氫氟酸(Hydrofluoric acid，HF)是一種具有強(qiáng)腐蝕性、強(qiáng)毒性的無機(jī)酸，即使是小面積的氫氟酸燒傷，也可引起嚴(yán)重皮膚及深部組織損害、低血鈣及全身中毒癥狀，甚至死亡[1-2]。頭面部容易因氫氟酸液體噴濺發(fā)生燒傷，若處理不當(dāng)，極易造成嚴(yán)重的外觀及功能障礙，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。2010年1月至2014年12月，本院燒傷科收治34例頭面部氫氟酸燒傷患者，經(jīng)治療護(hù)理均痊愈出院。現(xiàn)將護(hù)理報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1一般資料本組34例，男30例，女4例；年齡20～55歲，平均年齡(32.38±8.25)歲；頭面部燒傷面積1%～6%，深度為Ⅱ～Ⅲ°，其中2例患者合并吸入性損傷行氣管切開術(shù)。入院時(shí)間為傷后15 min～4 h，平均1.8 h。

1.2治療方法入院后立即用大量流動(dòng)水沖洗頭面部10～15 min，同時(shí)檢查頭皮有無灼傷，如有立即剃除燒傷部位及其周圍的毛發(fā)，常規(guī)采血進(jìn)行生化檢測(cè)，建立靜脈通道。創(chuàng)面首先用2.5%～5%葡萄糖酸鈣皮下注射，然后再外涂2.5%葡萄糖酸鈣凝膠。Ⅲ°燒傷患者，做好術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備，急診送手術(shù)室行切削痂治療。如伴有眼部燒傷時(shí)，常規(guī)采用2.5%碳酸氫鈉液體用輸液導(dǎo)管流動(dòng)沖洗結(jié)膜囊約10 min，然后給予球結(jié)膜下注射1.0%葡萄糖酸鈣。

1.3結(jié)果經(jīng)急診處置及對(duì)癥治療護(hù)理，32例患者愈后良好,1周內(nèi)出院；2例患者傷后20 d移植自體皮痊愈。

2護(hù)理

2.1一般護(hù)理針對(duì)頭面部氫氟酸燒傷特點(diǎn)制定急救流程。接收患者后，首先流動(dòng)水沖洗，如有頭皮灼傷立即剃除毛發(fā)，準(zhǔn)備好物品。遇到群體性氫氟酸燒傷或重度燒傷時(shí)，及時(shí)向科主任、護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)。病室每天濕式清掃2次，晚間紫外線消毒1 h，室溫夏季28～30℃，冬季30～32℃，早晚開窗通風(fēng)，保持空氣清新。患者使用的枕套、被套、床單均經(jīng)高壓蒸汽消毒，枕頭常規(guī)外套一次性枕頭套并墊消毒棉墊，以免消毒液或葡萄糖酸鈣液滲濕枕頭，棉墊浸濕后隨時(shí)更換。進(jìn)食高熱量、高蛋白、易消化食物，以利于創(chuàng)面生長(zhǎng)，進(jìn)食時(shí)食物易污染口周創(chuàng)面，故采用吸管喝湯，小湯勺喂飯，每次飯后用2.5%聚維酮碘(PVP-I)溶液消毒口周創(chuàng)面。本組1例用大湯勺喂湯，由于口張不開，湯全部流到口周創(chuàng)面上，立即予清洗消毒創(chuàng)面，更換小湯勺及吸管后，創(chuàng)面愈合良好。

2.2心理護(hù)理頭面部氫氟酸灼傷絕大部分是工作中受傷，患者熟知?dú)浞岬奈：π?，?dān)心眼睛損傷及毀容，大部分表現(xiàn)為異常緊張、恐懼。葡萄糖酸鈣皮下注射時(shí)疼痛明顯，部分患者由于對(duì)治療不了解及病情的恐懼，不配合治療。護(hù)士主動(dòng)關(guān)心患者，告知患者只要及時(shí)救治愈后還是理想的，最好的治療手段就是葡萄糖酸鈣皮下注射，使患者充滿信心積極配合治療。本組患者經(jīng)心理干預(yù)后情緒穩(wěn)定，能配合治療。

2.3創(chuàng)面護(hù)理護(hù)士熟練掌握治療流程及所用物品，患者入院后立即用2.5%葡萄糖酸鈣皮下注射，根據(jù)病情在換藥碗里配好2.5%葡萄糖酸鈣溶液，同時(shí)選擇好注射器及注射針頭，針頭盡量選擇越小越好，以減輕疼痛，一般選擇5 ml注射器、4號(hào)半針頭進(jìn)行創(chuàng)面皮下注射。注射結(jié)束，護(hù)士對(duì)換藥碗里的剩余藥液進(jìn)行測(cè)量，以便精確計(jì)算應(yīng)用于患者的葡萄糖酸鈣劑量。然后用2.5%葡萄糖酸鈣凝膠外涂，持續(xù)24 h，葡萄糖酸鈣凝膠易干燥，一般15 min涂1次，保持其濕潤(rùn)，利于吸收。每次涂葡萄糖酸鈣凝膠之前，要將前一次涂在創(chuàng)面上的殘余藥物清除，以免干燥的殘余藥物影響下一次藥物的吸收。燒傷24 h之后，采用2.5%PVP-I涂敷創(chuàng)面，3次/d，創(chuàng)面結(jié)成干痂后，任其自然脫落，告知患者忌用手挖干痂，夜間睡眠時(shí)囑患者雙手戴手套，以免無意識(shí)抓傷創(chuàng)面。本組2例患者，夜間未按要求佩戴手套，抓傷面部，經(jīng)勸說后佩戴手套，未再出現(xiàn)抓傷。

2.4病情觀察氫氟酸燒傷時(shí)，進(jìn)入患者體內(nèi)的氟離子與體內(nèi)游離鈣結(jié)合形成難溶性氟化鈣，進(jìn)而使血鈣降低，形成低鈣血癥[3]。低血鈣是氫氟酸燒傷致死的重要原因，護(hù)士密切觀察患者全身情況，測(cè)生命體征1次/2 h，觀察患者有無心律失常、手足抽搐等低鈣癥狀。及時(shí)采集血標(biāo)本，注意血鈣、血氟的變化[4]。氫氟酸在濃度大于48%時(shí)易產(chǎn)生氣體，吸入該氣體后支氣管黏膜和肺組織進(jìn)行性破壞，可導(dǎo)致肺水腫[5]，密切觀察呼吸情況，必要時(shí)行氣管切開術(shù)。氫氟酸吸入性損傷的患者，呼吸道滲液比一般吸入性損傷多，護(hù)理時(shí)注意及時(shí)吸痰。本組1例入院即伴有重度吸入性損傷，立即予氣管切開；1例氫氟酸燒傷患者，全身燒傷面積共計(jì)55%，頭面部燒傷僅占1%，入院后6 h亦出現(xiàn)聲音嘶啞，呼吸困難，急診行氣管切開，癥狀緩解。

2.5眼部護(hù)理氫氟酸燒傷眼部可迅速引起角膜液化、壞死，并滲入眼內(nèi)，大部分頭面部氫氟酸燒傷均合并眼部燒傷，因此能否及時(shí)、有效的治療和護(hù)理對(duì)愈后極為重要。用2.5%碳酸氫鈉液體沖洗結(jié)膜囊約10 min，然后給予球結(jié)膜下注射1.0%葡萄糖酸鈣2 ml中和氫氟酸，1次/d，連續(xù)3 d，2.5%碳酸氫鈉液體沖洗2 h后予球結(jié)膜下注射維生素C及地塞米松1∶1混合液2 ml，1次/d，連續(xù)3 d。3 d后局部停用地塞米松[6]?；颊哂捎谘鄄€水腫，眼不易睜開，滲出物不能及時(shí)排出，導(dǎo)致眼瞼黏連，睜眼困難，護(hù)士及時(shí)用棉簽擦拭分泌物，并定時(shí)清洗雙眼。一般傷后72 h內(nèi)，在滴眼藥水之前用等滲鹽水清洗雙眼，1次/4 h，72 h之后改為3次/d，直至痊愈。眼部使用貝復(fù)舒眼藥水和氧氟沙星眼膏，傷后24～48 h，兩者交替使用，1次/h，48 h后可2～4 h交替使用1次，夜間入睡前使用氧氟沙星眼膏。角膜及球結(jié)膜缺血明顯者有時(shí)亦給自體血清滴眼。本組4例患者伴有眼部燒傷，3例按以上處理，眼部恢復(fù)良好，1例眼部燒傷較嚴(yán)重，2 d后采取生物羊膜覆蓋術(shù)及結(jié)膜下注射，愈后良好。

2.6面部康復(fù)護(hù)理淺度面部創(chuàng)面痊愈后，即采用中草藥離子噴霧和手法按摩聯(lián)合行面部皮膚護(hù)理[7]，防止色素沉著，1次/d，10 d為1療程，一般2個(gè)療程。對(duì)深Ⅱ°燒傷患者除常規(guī)行皮膚康復(fù)護(hù)理外，還需戴彈力面罩及貼疤痕貼6～12個(gè)月，防止瘢痕增生。指導(dǎo)患者做漱口、鼓腮以及睜閉眼睛等主動(dòng)活動(dòng)，對(duì)抗瘢痕攣縮，防止小口畸形及眼瞼外翻。初愈創(chuàng)面3～6個(gè)月內(nèi)避免強(qiáng)光或紫外線照射，以防黑色素沉著。

3小結(jié)

頭面部氫氟酸燒傷后的護(hù)理主要是密切觀察病情變化，判斷燒傷的程度及涉及范圍，創(chuàng)面及時(shí)進(jìn)行葡萄糖酸鈣溶液沖洗，做好患者心理護(hù)理、創(chuàng)面護(hù)理、眼部護(hù)理及面部康復(fù)護(hù)理，做好病室消毒和患者營(yíng)養(yǎng)支持。

參考文獻(xiàn)：

[1] 張建芬,金敏,何小鶯.區(qū)域性靜脈灌注葡萄糖酸鈣治療足部氫氟酸燒傷的護(hù)理配合[J].護(hù)理學(xué)雜志,2013,28(12):20-21.

[2] 張?jiān)?葉春江,劉利平,等.手部氫氟酸燒傷106例臨床分析[J].中華燒傷雜志,2009,25(4):273-274.

[3] 揚(yáng)旻斐,應(yīng)佳盈,楊芳.動(dòng)脈置管給藥治療氫氟酸手指燒傷1例的護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù),2013,12(1):88-89.

[4] 王新剛,張?jiān)?韓春茂.氫氟酸燒傷的致傷機(jī)制及其治療的研究進(jìn)展[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2014,23(11):1294-1297.

[5] 張建芬,金敏,張?jiān)?動(dòng)脈灌注葡萄糖酸鈣治療肢端氫氟酸燒傷118例的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2012,19(11):74-75.

[6] 樓倚天,潘冰心,周武英,等.葡萄糖酸鈣聯(lián)合生物羊膜移植治療眼部氫氟酸燒傷的臨床觀察[J].浙江創(chuàng)傷外科,2007,12(4):305-306.

[7] 張建芬,金敏,何小鶯.中草藥離子噴霧和特定手法按摩聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練在深Ⅱ°燒傷創(chuàng)面愈合患者中的應(yīng)用效果[J].護(hù)理與康復(fù),2013,12(2):158-159.

中圖分類號(hào)：R473.6

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-9875(2016)03-0241-02

收稿日期：2015-10-14

作者簡(jiǎn)介：金敏(1982-)，女，本科，主管護(hù)師.