段紅召

（河南省郟縣人民醫(yī)院骨科 河南 郟縣 467100）

脛骨中下段骨折是一種發(fā)生率較高的骨折類型。目前，臨床上主要對(duì)該病患者進(jìn)行手術(shù)治療[1]。但傳統(tǒng)的鋼板內(nèi)固定術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大，不利于其身體康復(fù)。近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)在脛骨中下段骨折的治療中得到了廣泛的應(yīng)用[2]。在2013年11月～2015年11月期間，我們對(duì)我院收治的38例脛骨中下段骨折患者使用經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，取得了良好的效果，現(xiàn)將此情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2013年11月～2015年11月期間我院收治的76例脛骨中下段骨折患者作為本次研究的對(duì)象。這76例患者的病情均經(jīng)X線檢查得到確診，且其均自愿參與此次研究。按照治療方法的不同，將這些患者分為常規(guī)組（38例）和微創(chuàng)組（38例）。在常規(guī)組中，男女患者的比例為20：18，其年齡區(qū)間為22～63歲，平均年齡為（44.57±5.85）歲。骨折原因：因摔倒、重物砸傷、車禍和其它原因?qū)е鹿钦鄣幕颊叻謩e有9例、18例、7例和4例。在微創(chuàng)組中，男女患者的比例為22：16，其年齡區(qū)間為24～61歲，平均年齡為（43.63±5.69）歲。骨折原因：因摔倒、重物砸傷、車禍和其它原因?qū)е鹿钦鄣幕颊叻謩e有8例、20例、9例和1例。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)常規(guī)組患者使用傳統(tǒng)的鋼板內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，方法是：對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，待麻醉起效后，在其脛骨內(nèi)側(cè)的骨折處做一個(gè)長度為10cm左右的切口，逐層切開其皮膚、皮下組織和骨膜，充分暴露其骨折端。在直視下對(duì)患者骨折的脛骨進(jìn)行復(fù)位，待其骨折端對(duì)位、對(duì)線良好后，取長度適合的鎖定加壓鋼板對(duì)其骨折的脛骨進(jìn)行固定。用生理鹽水清洗其手術(shù)區(qū)，最后逐層縫合其手術(shù)切口，術(shù)后對(duì)其進(jìn)行常規(guī)抗感染治療。

1.2.2 對(duì)微創(chuàng)組患者使用經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，具體的手術(shù)方法是：對(duì)患者進(jìn)行腰部麻醉或硬膜外連續(xù)麻醉。在C臂透視機(jī)的輔助下，對(duì)患者的骨折端進(jìn)行閉合復(fù)位。如果進(jìn)行閉合復(fù)位的效果欠佳，則需在患者的骨折端做一個(gè)小切口，然后再對(duì)其進(jìn)行復(fù)位。在患者骨折處的近端和遠(yuǎn)端各做一個(gè)2～3cm的小切口，逐層切開其皮膚、皮下組織，暴露其骨膜，但不要切開其骨膜。根據(jù)患者脛骨的解剖結(jié)構(gòu)預(yù)彎鋼板，將鋼板從其遠(yuǎn)端的切口處置入，置于其脛骨的內(nèi)側(cè)，用鎖定螺釘對(duì)鋼板進(jìn)行固定。最后用生理鹽水清洗其手術(shù)區(qū)，逐層縫合其手術(shù)切口。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 用優(yōu)、良、可、差四個(gè)等級(jí)評(píng)價(jià)患者的治療效果。優(yōu)：術(shù)后，患者未出現(xiàn)神經(jīng)、血管損傷等情況，其膝關(guān)節(jié)可以正?；顒?dòng)。良：術(shù)后，患者出現(xiàn)了輕微的神經(jīng)、血管損傷等情況，其膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)角度為80°～90°?？桑夯颊咝g(shù)后出現(xiàn)了中度的神經(jīng)、血管損傷等情況，其膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)角度為50°～80°。差：患者術(shù)后出現(xiàn)了重度的神經(jīng)、血管損傷等情況，其膝關(guān)節(jié)活動(dòng)的角度低于50°。治療的優(yōu)良率=優(yōu)率+良率[3]。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患者手術(shù)的用時(shí)、術(shù)中的出血量、住院的時(shí)間、骨愈合的時(shí)間及其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.5 數(shù)據(jù)處理方法 將本研究中的所用數(shù)據(jù)均錄入到電腦中，用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)錄入的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，治療的優(yōu)良率用（%）表示，用X2檢驗(yàn)；手術(shù)的相關(guān)指標(biāo)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療優(yōu)良率的比較 經(jīng)治療，微創(chuàng)組中治療結(jié)果為優(yōu)的患者有25例，為良的患者有11例，為可的患者有1例，為差的患者有1例，其治療的優(yōu)良率為94.74%（36/38）。常規(guī)組中治療結(jié)果為優(yōu)的患者有22例，為良的患者有7例，為可的患者有5例，為差的患者有4例，其治療的優(yōu)良率為76.32%（29/38）。與常規(guī)組患者相比，微創(chuàng)組患者治療的優(yōu)良率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者臨床各項(xiàng)指標(biāo)的比較 微創(chuàng)組患者手術(shù)的平均用時(shí)、術(shù)中的平均出血量、住院的平均時(shí)間及其骨愈合的平均時(shí)間分別為（62.51±6.14）min、（64.72±10.31）ml、（9.96±4.12）d和（14.32±2.11）周；常規(guī)組患者手術(shù)的平均用時(shí)、術(shù)中的平均出血量、住院的平均時(shí)間及其骨愈合的平均時(shí)間分別為（89.29±4.65）min、（187.57±21.72）ml、（17.56±2.12）d和（18.95±3.86）周。與常規(guī)組患者相比，微創(chuàng)組患者術(shù)中的出血量更少，其手術(shù)的用時(shí)、住院的時(shí)間和骨愈合的時(shí)間更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較 微創(chuàng)組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為2.63%（1/38），常規(guī)組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為21.05%（8/38）。與常規(guī)組患者相比，微創(chuàng)組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

相關(guān)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，脛骨中下段骨折約占人們?nèi)砉钦劭偘l(fā)生率的5%～8%。該病患者多伴有小腿疼痛、腫脹、畸形等癥狀。手術(shù)是臨床上治療該病的主要方法，但傳統(tǒng)的鋼板內(nèi)固定術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大，不利于其術(shù)后的身體康復(fù)[4]。近年來，鄒浩[5]等學(xué)者研究指出，用經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)治療脛骨中下段骨折的效果顯著，可有效地縮短患者骨愈合的時(shí)間，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，用經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)治療脛骨中下段骨折的效果十分明顯，可有效地減少患者術(shù)中的出血量，縮短其骨愈合的時(shí)間，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

[1] 張貽春，瞿杭波.微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)治療脛骨中下段閉合性骨折療效觀察[J].中國醫(yī)師雜志，2015，17(2):279-280.

[2] 張慶熙，高福強(qiáng)，孫偉，等.經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定與切開復(fù)位內(nèi)固定治療成人脛骨遠(yuǎn)端骨折的Meta分析[J].中國骨傷，2015，28(8):757-762.

[3] 成曉波.對(duì)比交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)與微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定術(shù)治療脛骨骨折的臨床有效性[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2015，2(14):2695-2696.

[4] 張志宇，張敏，高等有，等.交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定與微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定治療脛骨骨折的臨床分析[J].世界臨床醫(yī)學(xué)，2015，9(6):48-47.

[5] 鄒浩.微創(chuàng)手術(shù)治療脛骨中下段骨折的臨床療效分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2015，17(6):641-642，645.