寧鳳芝

（吉林市婦產(chǎn)醫(yī)院 吉林 吉林 132011）

晚期流產(chǎn)及早產(chǎn)發(fā)生的原因與宮頸機能不全有關(guān)?；颊叩膶m頸機能不全可導(dǎo)致其子宮頸的結(jié)構(gòu)或形態(tài)異常。此類患者在非妊娠的狀態(tài)下，其子宮頸會出現(xiàn)異常擴張的情況；在妊娠期內(nèi),其羊膜囊會在重力的作用下逐漸嵌入其子宮頸管內(nèi)，使子宮口擴張，羊膜囊凸出，從而加速其子宮的收縮頻率，引發(fā)流產(chǎn)或早產(chǎn)。過去，臨床上通常使用藥物保守療法治療晚期流產(chǎn)及早產(chǎn)。但使用這種方法治療晚期流產(chǎn)及早產(chǎn)的效果并不理想[1]。為探求一種更有效的治療晚期流產(chǎn)及早產(chǎn)的方法，我院對近幾年收治的80例晚期流產(chǎn)或早產(chǎn)患者使用宮頸環(huán)扎術(shù)進行治療，獲得了很好的效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料以及方法

1.1 一般資料 本文的研究對象為2013年7月至2014年11月期間我院收治的80例晚期流產(chǎn)及早產(chǎn)患者。這些患者均存在2次及2次以上的妊娠中期自然流產(chǎn)史，其流產(chǎn)前不存在預(yù)兆性流產(chǎn)及早產(chǎn)癥狀或體征。這些患者在非妊娠期內(nèi)進行子宮輸卵管造影檢查的結(jié)果顯示，其子宮峽部漏斗區(qū)存在明顯擴張的情況。這些患者均不存在子宮收縮痛，也未發(fā)生羊膜囊突出于其宮頸口的情況。這些患者進行B 超檢查的結(jié)果顯示，其子宮內(nèi)口的寬度明顯超過1.5 cm，但其胎盤下緣距宮內(nèi)口的距離不足2 cm[2]。根據(jù)隨機數(shù)表法將這些患者分為觀察組和對照組，每組各40例患者。對照組患者的年齡為22～39歲，平均年齡為(28.3±2.5)歲；其孕次為1～4次，平均孕次為(2.1±0.3)次；其產(chǎn)次為1～3次，平均產(chǎn)次為(1.8±0.5)次。觀察組患者的年齡為23～37歲，平均年齡為(28.5±2.4)歲，其孕次為1～3次，平均孕次為(2.2±0.2)次；其產(chǎn)次為1～4次，平均產(chǎn)次為(1.7±0.7)次。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 為對照組患者使用藥物保守療法進行治療，具體的方法是：將20 ml濃度為25%的硫酸鎂（通化華夏藥業(yè)有限責(zé)任公司,批號H20045165）加入到250 ml濃度為5%的葡萄糖注射液中，為患者靜脈滴注。在30 min內(nèi)滴注完畢。連續(xù)治療5 d。為觀察組患者使用宮頸環(huán)扎術(shù)進行治療，具體的方法是：對患者進行連續(xù)硬膜外麻醉。待麻醉起效后，協(xié)助患者取截石臀高位。對術(shù)區(qū)進行全面消毒，按常規(guī)鋪巾。為患者充分導(dǎo)尿。充分顯露患者的宮頸。使用艾利斯鉗夾緊患者宮頸的前后唇，緩緩地向外牽拉，注意把握好牽拉的力度。將紗布用生理鹽水浸泡，拖住羊膜囊，并將羊膜囊緩慢地送回到患者的宮頸管內(nèi)。使用醫(yī)用大圓針及手術(shù)專用縫合線進行縫合操作，可在縫線上套上橡皮管，以減輕縫線對患者宮頸的壓力。在患者宮頸后唇5點部位進針，在其宮頸前唇1點部位出針。在患者宮頸前唇11點部位再次進針，在其宮頸后唇7點部位出針。按照上述方法進行U 字縫合。待縫合效果滿意后，在患者宮頸后唇的進針部位將縫線打結(jié)，留下長度為2 cm左右的尾線，方便以后拆線。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組患者孕期延長的時間、其所娩新生兒的體重、存活情況。使用新生兒Apgar評分量表[3]評估新生兒的身體狀態(tài)。滿分為10分，新生兒的得分越高，表示其身體情況越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 本次研究的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0進行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用X2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者孕期延長的時間 經(jīng)治療，觀察組患者孕期延長的時間為（83.2±25.1）d，對照組患者孕期延長的時間為（21.5±24.3）d。觀察組患者孕期延長的時間明顯長于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者所娩新生兒的體重、Apgar評分及存活情況 觀察組患者所娩新生兒的體重為（2566.2±930.4）g，Apgar評分為（8.6±3.2）分，存活率為92.5%（37/40）。對照組患者所娩新生兒的體重為（800.7±285.9）g，Apgar評分為（3.4±3.6）分，存活率為77.5%（31/40）。觀察組患者所娩新生兒的體重、Apgar評分及存活率均明顯優(yōu)于對照組患者所娩新生兒，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

宮頸機能不全是導(dǎo)致晚期流產(chǎn)及早產(chǎn)的主要原因。導(dǎo)致宮頸機能不全的原因主要有先天性宮頸發(fā)育不良及后天性子宮損傷。先天性宮頸發(fā)育不良，即構(gòu)成宮頸的膠原纖維少，宮頸的韌性差。先天性宮頸發(fā)育不良患者在妊娠期隨著宮內(nèi)妊娠物的增長，其子宮不能承受宮內(nèi)的壓力，從而導(dǎo)致其流產(chǎn)或早產(chǎn)。后天性宮頸機能不全主要是指患者的宮頸受到機械性損傷或被生化因素影響。此類患者在妊娠期間易發(fā)生宮內(nèi)壓顯著增高的情況，其胎膜往往會呈楔形，并擴展至其宮頸口，從而導(dǎo)致其流產(chǎn)或早產(chǎn)。

在本次研究中，我們對觀察組患者使用宮頸環(huán)扎術(shù)進行了治療。在進行該手術(shù)時，使用“U”形縫合法縫合患者宮頸的前后唇，操作簡便，手術(shù)持續(xù)的時間短，成功率高，不易引起并發(fā)癥，能夠減輕手術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷，減少其術(shù)中的出血量，保障了手術(shù)的安全性。同時，使用強生減張縫合線配合橡皮管縫合患者的宮頸，能有效地減少張力, 減輕對其宮頸部位的牽拉和損傷。相關(guān)的研究結(jié)果顯示，使用宮頸環(huán)扎術(shù)治療晚期流產(chǎn)及早產(chǎn)，能阻止患者宮頸口擴張，重建其宮頸內(nèi)口的功能，延長其孕周，顯著地改善其所娩新生兒的出生質(zhì)量，提高新生兒的存活率[4]。但在使用宮頸環(huán)扎術(shù)治療晚期流產(chǎn)及早產(chǎn)時，要嚴(yán)格掌握手術(shù)的指征。使用此方法進行治療的晚期流產(chǎn)及早產(chǎn)患者，其孕周不得超過28周，其羊膜囊不得明顯凸出于其宮頸口，以最大限度地保證手術(shù)的安全性和效果[5]。

綜上所述，使用宮頸環(huán)扎術(shù)治療晚期流產(chǎn)及早產(chǎn)的效果顯著，能延長患者的孕期，提高新生兒的出生質(zhì)量。

[1] 陳汝芳,孫雯雯,盧文瓊，等.妊娠期宮頸機能不全行宮頸環(huán)扎術(shù)的手術(shù)時機探討[J].重慶醫(yī)學(xué),2013,42(11):1233-1234,1236.

[2] 黃玲,陳燕娥.緊急宮頸環(huán)扎治療晚期流產(chǎn)及早產(chǎn)的妊娠結(jié)局和新生兒隨訪[J].中國婦幼保健,2015,30(25):4411-4412.

[3] 趙金華,王執(zhí)勇,楊健潔，等.宮頸環(huán)扎術(shù)對于妊娠結(jié)局的影響[J].中國婦幼保健,2013,28(25):4134-4136.

[4] 王穎.腹部B超聯(lián)合宮頸環(huán)扎在復(fù)發(fā)性晚期流產(chǎn)防治中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2014,20(5):684-686,690.

[5] 鐘婉秀,倪明軍,鄒巧瑜，等.妊娠期宮頸環(huán)扎術(shù)14例臨床分析[J].中國初級衛(wèi)生保健,2013,27(6):43-44.