黃宇峰

（張家港市第一人民醫(yī)院影像中心 江蘇 張家港 215600）

淋巴瘤是一種常見的原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤。該病的發(fā)病率較低，但具有侵襲性，患者的預(yù)后較差[1,2]。及時(shí)準(zhǔn)確地診斷該病患者的病情有利于臨床醫(yī)生為其制定良好的治療方案，提高其治療的效果。磁共振（magnetic resonance imaging, MRI）技術(shù)是臨床上常用的診斷技術(shù)之一[3]。為探討使用磁共振成像（MRI）技術(shù)診斷腦組織淋巴瘤的準(zhǔn)確性及該病病灶的影像特點(diǎn)，我院對(duì)近期收治的16例腦組織淋巴瘤患者使用MRI技術(shù)診斷其病情，獲得了很好的效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文的研究對(duì)象為2014年5月至2016年4月期間我院收治的16例腦組織淋巴瘤患者。這些患者的病情均經(jīng)病理診斷被確診為腦組織淋巴瘤。在這些患者中，有男性患者10例，女性患者6例；其年齡為38～71歲，平均年齡為（51.12±5.54）歲；其中有14例患者有頭痛、頭暈的癥狀，有3例患者有癲癇的癥狀，有5例患者有肢體無力的癥狀，有2例患者有言語不清的癥狀。這些患者共有30個(gè)病灶，其中有10例患者（62.5%）的病灶為多發(fā)病灶，有6例患者（37.5%）的病灶為單發(fā)病灶；其病灶的直徑為7～65 mm，平均直徑為（33.31±3.22）mm；其中有15個(gè)病灶的位置在大腦半球，有4個(gè)病灶的位置在基底節(jié)區(qū)，有8個(gè)病灶的位置在胼胝體，有2個(gè)病灶的位置在腦室，有1個(gè)病灶的位置在小腦。

1.2 方法 使用西門子 Avanto 1.5T MRI儀作為檢查儀器（8通道頭顱線圈）。掃描序列為橫斷位T1WI時(shí)，將射頻重復(fù)時(shí)間（repetition time，TR）設(shè)置為300～400 ms，將回波時(shí)間（echo time，TE）設(shè)置為14～16 ms，將層厚設(shè)置為6 mm，將層距設(shè)置為1 mm。掃描序列為橫斷位T2WI時(shí)，將TR設(shè)置為4000 ms，將TE設(shè)置為98 m，將層厚設(shè)置為6 mm，將層距設(shè)置為1 mm。冠狀位使用液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)(fluidattenuated inversion recovery,FLAIR)技術(shù)進(jìn)行掃描，將TR設(shè)置為8000 ms，將TE設(shè)置為9104 m，將層厚設(shè)置為6 mm，將層距設(shè)置為1 mm。橫斷位使用彌散加權(quán)成像（diffusion weighted imaging，DWI）技術(shù)進(jìn)行掃描，將b值設(shè)置為0和1000 s/mm2。經(jīng)患者的肘靜脈注射0.1 mmol/kg的釓噴替酸葡甲胺，然后對(duì)其頭部的矢狀面、冠狀面、橫斷位進(jìn)行掃描，激勵(lì)次數(shù)為1次。

1.3 觀察指標(biāo)及相應(yīng)的判定標(biāo)準(zhǔn) 由兩位經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師采用單盲法分析這些患者進(jìn)行MRI檢查的結(jié)果，計(jì)算對(duì)應(yīng)的表觀擴(kuò)散系數(shù)(Apparent Diffusion Coefficient, ADC)，判定其病灶周圍水腫的程度。輕度水腫：水腫帶的寬度≤腫瘤直徑的50%。中度水腫：水腫帶的寬度為腫瘤直徑的51%～100%。重度水腫：水腫帶的寬度超過腫瘤的直徑。

2 結(jié)果

2.1 這些患者使用MRI技術(shù)診斷腦組織淋巴瘤的準(zhǔn)確性 這些患者使用MRI技術(shù)診斷腦組織淋巴瘤的結(jié)果顯示，有13例患者的病情被診斷為腦組織淋巴瘤，有1例患者的病情被漏診，有1例患者的病情被誤診為膠質(zhì)瘤，有1例患者的病情被誤診為轉(zhuǎn)移瘤。這些患者使用MRI技術(shù)診斷腦組織淋巴瘤的準(zhǔn)確率為81.25%。

2.2 這些患者病灶的MRI影像特點(diǎn) 在30個(gè)病灶中，有22個(gè)病灶的T1WI和T2WI呈等或稍低信號(hào)，有8個(gè)病灶的T2WI呈高信號(hào)，有20個(gè)病灶的信號(hào)均勻，有4個(gè)病灶存在小囊變。這些患者病灶周圍均有不同程度的水腫，其中有16個(gè)病灶周圍有輕度水腫，有10個(gè)病灶周圍有中度水腫，有3個(gè)病灶周圍有重度水腫。使用FLAIR技術(shù)觀察患者的病灶，病灶邊界清晰。在這些患者的病灶中，有21個(gè)病灶的DWI呈等或高信號(hào)，其對(duì)應(yīng)的ADC降低。這30個(gè)病灶增強(qiáng)部的平均ADC為（0.72±0.26）×10-3 mm2/s，對(duì)側(cè)正常腦白質(zhì)的平均ADC為（0.88±0.23）×10-3 mm2/s。對(duì)患者的病灶進(jìn)行增強(qiáng)掃描的結(jié)果顯示，有21個(gè)病灶均勻強(qiáng)化，呈團(tuán)塊狀或結(jié)節(jié)狀，其中有8個(gè)病灶出現(xiàn)“缺口征”，有6個(gè)病灶出現(xiàn)“尖角征”，有1個(gè)病灶出現(xiàn)“握拳征”，有9個(gè)病灶不均勻強(qiáng)化，有4個(gè)病灶出現(xiàn)囊變，周圍組織強(qiáng)化明顯，出現(xiàn)“硬環(huán)征”。有2例患者的病情累及室管膜，有4例患者的病情累及軟腦膜。

3 討論

3.1 腦組織淋巴瘤的臨床特點(diǎn) B細(xì)胞淋巴瘤是臨床上最常見的一種原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤。該病患者占所有原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤患者的90%以上[4]。男性發(fā)生腦細(xì)胞瘤的幾率顯著高于女性。腦細(xì)胞瘤患者的臨床癥狀主要是顱內(nèi)壓高、頭暈、頭痛、視野缺失等，與其他顱內(nèi)腫瘤的臨床癥狀存在重疊。該病患者的病灶一般為多發(fā)病灶。該腫瘤的主要發(fā)病位置是大腦半球、胼胝體，其次為基底節(jié)區(qū)、小腦[3]。

3.2 腦組織淋巴瘤的MRI影像特點(diǎn) 臨床研究表明，中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)并無淋巴結(jié)，淋巴瘤主要來源于腦血管周圍呈“袖套狀”分布的未分化的多潛能間葉細(xì)胞[5]。腫瘤細(xì)胞通常呈彌漫性分布，細(xì)胞核較大，染色質(zhì)呈粗顆粒分布。該病患者進(jìn)行免疫組化檢查的結(jié)果顯示，其LCA、CD20、CD79均為陽性。MRI技術(shù)是臨床上診斷腦組織淋巴瘤常用的影像學(xué)方法[6,7]。本次研究的結(jié)果顯示，有22個(gè)病灶的T1WI和T2WI呈等或稍低信號(hào)，有4個(gè)病灶出現(xiàn)了小囊變，這可能與病灶的位置在腦組織深部有關(guān)。對(duì)病灶進(jìn)行增強(qiáng)掃描的結(jié)果顯示，有34個(gè)病灶均勻強(qiáng)化。這可能與乏血供腫瘤浸潤生長，破壞腦血屏障有關(guān)。多項(xiàng)研究的結(jié)果顯示，腦組織淋巴瘤經(jīng)MRI增強(qiáng)掃描時(shí)出現(xiàn)的“缺口征”“尖角征”“握拳征”等具有一定特異性，有助于臨床醫(yī)生診斷該病[7,8]。本次研究的結(jié)果顯示，有8個(gè)病灶呈現(xiàn)“缺口征”，有6個(gè)病灶呈現(xiàn)“尖角征”，有1例病灶呈現(xiàn)“握拳征”。筆者認(rèn)為，這與腫瘤細(xì)胞“袖套狀”分布的特點(diǎn)及生長速度有關(guān)。這些患者進(jìn)行病理檢查的結(jié)果也證實(shí)，上述特征的出現(xiàn)與腫瘤細(xì)胞嗜血性生長有關(guān)。

DWI是測量活體水分子擴(kuò)散與成像的唯一方法。臨床醫(yī)生可通過觀察對(duì)應(yīng)的ADC值來了解水分子彌散受限的程度。在病理狀態(tài)下，細(xì)胞內(nèi)外大分子分布的情況、核漿比等會(huì)發(fā)生變化，影響水分子彌散的速度，進(jìn)而導(dǎo)致DWI表現(xiàn)異常[9]。據(jù)了解，DWI信號(hào)與對(duì)應(yīng)的ADC值呈負(fù)相關(guān)。由于淋巴瘤細(xì)胞排列密集、核大、細(xì)胞間隙小、水分子運(yùn)動(dòng)受限。因此，使用DWI技術(shù)掃描淋巴瘤的結(jié)果為高信號(hào)，而對(duì)應(yīng)ADC值則較低。本次研究的結(jié)果顯示，病灶的ADC值顯著低于對(duì)側(cè)正常的腦白質(zhì)。這與梁建曉[10]的研究結(jié)果相符。相關(guān)的研究結(jié)果顯示，使用DWI技術(shù)掃描膠質(zhì)瘤、腦膜瘤的結(jié)果呈低信號(hào)，其對(duì)應(yīng)的ADC值上升，并顯著高于健康人[11]。

3.3 與其他腫瘤進(jìn)行鑒別診斷的方法 1）膠質(zhì)瘤的MRI特征。使用MRI技術(shù)掃描膠質(zhì)瘤的結(jié)果為長T1WI信號(hào)和長T2WI信號(hào)，病灶存在囊變、壞死、出血等情況，病灶邊界不清晰，存在明顯的占位效應(yīng)。對(duì)病灶進(jìn)行增強(qiáng)掃描后，病灶呈不均勻強(qiáng)化。使用DWI技術(shù)掃描膠質(zhì)瘤的結(jié)果呈低信號(hào)[12]。2）轉(zhuǎn)移瘤的MRI特征。轉(zhuǎn)移瘤好發(fā)于腦灰質(zhì)和腦白質(zhì)的交界處。使用MRI技術(shù)掃描轉(zhuǎn)移瘤的結(jié)果為明顯的灶周水腫和占位效應(yīng)，大部分病灶會(huì)出現(xiàn)囊變。對(duì)病灶進(jìn)行增強(qiáng)掃描后，病灶呈結(jié)節(jié)狀和環(huán)形狀增強(qiáng)。此外，轉(zhuǎn)移瘤患者通常有惡性腫瘤史。3）脫髓鞘病變的MRI特征。女性發(fā)生脫髓鞘病變的幾率高于男性。該病好發(fā)于側(cè)腦室。對(duì)病變部位進(jìn)行MRI掃描的結(jié)果為長T1WI信號(hào)和長T2WI信號(hào)。對(duì)病變部位的矢狀位進(jìn)行掃描后，可見“直角脫髓鞘征”。

綜上所述，腦組織淋巴瘤的MRI征象具有一定的特點(diǎn)，使用MRI技術(shù)診斷腦組織淋巴瘤的準(zhǔn)確性較高。

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