盧建群 畢 娟

（四川省樂山人民醫(yī)院眼科 四川 樂山 614000）

眼球貫通傷是一種由銳器或高速飛行的金屬異物貫穿眼球所造成的后眼球壁全層裂傷。該病患者多伴有角膜裂傷、外傷性白內(nèi)障和眼內(nèi)異物感等癥狀，嚴(yán)重者可發(fā)生視網(wǎng)膜脫離或玻璃體炎癥[1]。近年來(lái)，隨著我國(guó)顯微技術(shù)和玻璃體手術(shù)的日益成熟，玻璃體手術(shù)和硅油填充手術(shù)已成為臨床上治療眼球貫通傷的主要方法。但長(zhǎng)期填充硅油會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生多種眼科并發(fā)癥，從而影響其治療的效果。因此，臨床上在對(duì)眼球貫通傷患者的視網(wǎng)膜進(jìn)行有效的復(fù)位后，應(yīng)及時(shí)、盡早地為其取出硅油。然而，眼球貫通傷患者在取出硅油后極易發(fā)生視網(wǎng)膜再次脫離等并發(fā)癥[2]，從而會(huì)加重其病情，延長(zhǎng)其住院的時(shí)間，增加其治療的費(fèi)用。近年來(lái)，有學(xué)者指出[3]，在眼球貫通傷患者取出硅油前，采用激光光凝術(shù)對(duì)其進(jìn)行治療的效果顯著，能有效地降低其硅油取出后視網(wǎng)膜再次脫離的發(fā)生率。為了進(jìn)一步探討激光光凝術(shù)在治療眼球貫通傷中的應(yīng)用效果，我們對(duì)2012年5月～2015年6月期間在我院進(jìn)行手術(shù)治療的11例眼球貫通傷患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究?，F(xiàn)介紹如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2012年5月～2015年6月期間在我院進(jìn)行手術(shù)治療的11例眼球貫通傷患者作為本次研究的對(duì)象。這11例患者的病情均符合臨床上規(guī)定的眼球貫通傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均自愿參與此項(xiàng)研究。其中，被射釘射傷的患者有3例，被鐵絲扎傷的患者有2例，被鋼條扎傷的患者有2例，被鐵屑刺傷的患者有4例。這11例患者眼球前部的傷口均位于角膜及角鞏膜后5mm的范圍內(nèi)，其眼球后部的傷口均位于眼底的后極部。這11例患者均為男性，其年齡區(qū)間為25～54歲，平均年齡為（37.33±2.46）歲。按照治療方法的不同，將這些患者分為激光光凝組（6例）和對(duì)照組（5例）。兩組患者在年齡、性別、致傷原因等一般資料方面相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 治療方法 ①首先對(duì)兩組患者均進(jìn)行三通道閉合式玻璃體切割手術(shù)。術(shù)中根據(jù)患者受傷的程度選擇對(duì)其進(jìn)行視網(wǎng)膜分割術(shù)或松解性視網(wǎng)膜切開術(shù)，對(duì)其視網(wǎng)膜進(jìn)行復(fù)位。然后封閉患者視網(wǎng)膜上的裂孔，并向其玻璃體腔中注入硅油進(jìn)行填充，填充的時(shí)間為3～6個(gè)月。②在為患者取出硅油前的1個(gè)月，對(duì)激光光凝組患者使用激光光凝術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)對(duì)照組患者未進(jìn)行任何處理。用激光光凝術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療的方法是：選用法國(guó)生產(chǎn)的Viridis激光器，將光斑的直徑設(shè)為300～500μm，將激光的能量參數(shù)設(shè)為200～300mW，將曝光的時(shí)間設(shè)為0.1～0.5s，確保每個(gè)光斑之間間隔1～1.5個(gè)光斑直徑。然后對(duì)患者進(jìn)行全視網(wǎng)膜下激光光凝治療。③當(dāng)患者具有視網(wǎng)膜裂孔封閉、視網(wǎng)膜復(fù)位情況良好、硅油尚未乳化等取出硅油的指征時(shí)，則將填充在其玻璃體腔中的硅油取出。

2 結(jié)果

在取出硅油后，對(duì)照組中有3例患者發(fā)生了視網(wǎng)膜再次脫離，其視網(wǎng)膜再次脫離的發(fā)生率為60%（3/5）；激光光凝組中有1例患者發(fā)生了視網(wǎng)膜再次脫離，其視網(wǎng)膜再次脫離的發(fā)生率為16.7%（1/6）。與對(duì)照組患者相比，激光光凝組患者視網(wǎng)膜再次脫離的發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

眼球貫通傷是一種嚴(yán)重而復(fù)雜的開放性眼外傷。該病患者通常需要接受眼內(nèi)填充治療，但其在取出填充物后極易發(fā)生視網(wǎng)膜再次脫離，從而嚴(yán)重影響其治療的效果。有文獻(xiàn)指出，眼球貫通傷患者在接受硅油取出術(shù)后，其視網(wǎng)膜再次脫離的發(fā)生率高達(dá)33%左右[4]。近年來(lái)，李玉濤等學(xué)者認(rèn)為[5]，用激光光凝術(shù)對(duì)眼球貫通傷患者進(jìn)行治療的效果顯著，能有效地降低其硅油取出后視網(wǎng)膜再次脫離的發(fā)生率。激光光凝術(shù)能夠加固患者的視網(wǎng)膜，防止其視網(wǎng)膜因纖維增殖膜的收縮和牽拉而發(fā)生脫離。

本次研究的結(jié)果顯示，在取出硅油后，激光光凝組患者視網(wǎng)膜再次脫離的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢?，用激光光凝術(shù)對(duì)眼球貫通傷患者進(jìn)行治療的效果顯著，能有效地降低其硅油取出后視網(wǎng)膜再次脫離的發(fā)生率，促進(jìn)其視力的恢復(fù)。

[1] 葛堅(jiān)，中華眼科學(xué)，2版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：435.

[2] Bassat IB，Desatnik Alhalel Aet alResults of retinal de tachment following silicone oil removal（J），R 二 天，2000,20（6）：597-603.

[3] Kadonosono K，Kamezaw a H，Uchio E，et al。Bimanual vi treous surgery with slit-beam illumination and amultico ated contact lens（J）.Retina。2006 26（6）：708-709.

[4] 王光璐，張鳳，魏文武等，眼內(nèi)硅油取出術(shù)前激光光凝對(duì)防止視網(wǎng)膜脫離復(fù)發(fā)的效果觀察（J），中華眼底病雜志，1997,13（4）：197-198.

[5] 李玉濤，劉淑偉，劉存寧等，視網(wǎng)膜周邊激光光凝對(duì)下方裂孔硅油取出術(shù)后視網(wǎng)膜再次脫離的影響（J），中國(guó)實(shí)用眼科雜志，2010,28，（3）：263-264.