徐瑾 余靜

護(hù)理干預(yù)對(duì)乳癌根治術(shù)后患者住院期間患肢功能鍛煉依從性的影響分析

徐瑾 余靜

目的分析探討護(hù)理干預(yù)對(duì)乳癌根治術(shù)后患者住院階段患肢功能鍛煉依從性的影響。方法86例乳癌根治術(shù)后患者,按入院順序分為對(duì)照組和研究組,各43例。對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理,研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予其他護(hù)理干預(yù),對(duì)比兩組護(hù)理結(jié)果。結(jié)果研究組依從率為93.02%,高于對(duì)照組的76.749%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論給予乳癌根治術(shù)后患者護(hù)理干預(yù),對(duì)提升患者術(shù)后鍛煉效果和依從性有較大作用,且可降低并發(fā)癥。

患肢功能鍛煉；護(hù)理干預(yù)；乳癌根治術(shù)；依從性

乳癌根治術(shù)后患者上臂活動(dòng)可能會(huì)受到限制,其上肢會(huì)出現(xiàn)腫脹等狀況,所以患者術(shù)后接受功能鍛煉相當(dāng)重要［1］。本研究對(duì)86例乳癌根治術(shù)后患者進(jìn)行分組研究,其目的在于研討護(hù)理干預(yù)對(duì)乳癌根治術(shù)后患者住院階段患肢功能鍛煉依從性的影響。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年3月～2016年2月收治的86例乳癌根治術(shù)后患者,按入院順序分為對(duì)照組和研究組,各43例。對(duì)照組平均年齡(45.3±2.1)歲,已絕經(jīng)20例,未絕經(jīng)23例；研究組平均年齡(45.8±2.3)歲,已絕經(jīng)21例,未絕經(jīng)22例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理,觀察疾病病情,術(shù)后告知其功能鍛煉的方法和時(shí)間。研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上接受其他護(hù)理干預(yù),由科室制定《乳腺癌術(shù)后患者肢體功能鍛煉護(hù)理干預(yù)計(jì)劃》,干預(yù)小組由1名主管護(hù)師、1名責(zé)任護(hù)士、2名護(hù)士組成,干預(yù)內(nèi)容需按照患者自身狀況進(jìn)行確定。給予護(hù)理干預(yù)后,需由執(zhí)行護(hù)士注明時(shí)間并簽名,每2天需評(píng)價(jià)干預(yù)內(nèi)容,每周護(hù)士長需選擇干預(yù)內(nèi)容,并指導(dǎo)檢查執(zhí)行力度,確保各措施有效正確落實(shí)。具體護(hù)理措施如下。

1.2.1 心理干預(yù) 每例患者術(shù)后心理狀況有所差異,所以需分析和了解患者的心理狀況,爭取做到有條不紊。護(hù)理人員需主動(dòng)與患者建立良好的關(guān)系,各時(shí)間段和患者、家屬進(jìn)行有效的交流和溝通,明確了解其基本狀況、心理狀況,并正確評(píng)估其疾病狀況,給予支持和幫助,并取得其信任。應(yīng)正確引導(dǎo)患者心理,爭取取得其家庭的配合和支持,按照患者性格、文化程度、疾病狀況等介紹疾病知識(shí),如注意事項(xiàng)、操作醫(yī)生的技術(shù)狀況等,明確其心理狀況,適當(dāng)給予鼓勵(lì)和引導(dǎo),提升配合治療護(hù)理的積極度。

1.2.2 認(rèn)知干預(yù) 患者術(shù)后行為狀況和心理反應(yīng)受對(duì)疾病認(rèn)知程度的影響,提前告知其術(shù)后會(huì)將胸部肌肉、皮膚、筋膜切除,會(huì)引發(fā)異常,對(duì)生理反應(yīng)造成影響,因此需做出相應(yīng)應(yīng)對(duì)措施,讓其提前做好思想準(zhǔn)備,并告知其術(shù)后功能鍛煉和創(chuàng)口疼痛的重要性?？刹捎冒茨∪夂吐犚魳返确绞絹磉_(dá)到緩解疼痛的目的。術(shù)后接受合適的功能鍛煉,對(duì)淋巴和血液回流有促進(jìn)作用,避免肢體出現(xiàn)腫脹,加快愈合速度,讓肩關(guān)節(jié)恢復(fù)最大程度的活動(dòng)范圍。

1.2.3 功能鍛煉 制定合適的功能鍛煉計(jì)劃,達(dá)到治療目的。每日下午責(zé)任組長可帶領(lǐng)患者依照計(jì)劃進(jìn)行鍛煉,5min/次,4次/d,組長需進(jìn)行指導(dǎo)、檢查、反饋。

1.2.4 入院教育 護(hù)理工作人員可采用問卷調(diào)查、口頭詢問等方式明確患者在疾病健康教育和術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)等方面的知識(shí)需求狀況,和患者建立起良好、和諧的醫(yī)患關(guān)系。護(hù)理工作人員需和藹、熱情的向患者介紹此疾病發(fā)病原因、疾病機(jī)理、疾病轉(zhuǎn)歸、治療方式等,讓患者加強(qiáng)對(duì)本次疾病治療的信心,更加主動(dòng)和積極的配合本次治療護(hù)理。同時(shí)在進(jìn)行健康教育時(shí),需讓患者明確術(shù)后負(fù)壓引流護(hù)理的重要性,因此手術(shù)所帶來的創(chuàng)傷性較大,容易出現(xiàn)感染、皮瓣壞死、皮下積液等并發(fā)癥,因此術(shù)后需在引流管上接負(fù)壓引流器,護(hù)理人員需加強(qiáng)巡視,密切觀察引流管狀況,如引流液體量、質(zhì)、顏色等狀況。

1.2.5 術(shù)后飲食宣教和體位指導(dǎo) 患者接受手術(shù)治療后,需平臥7h左右,直至其生命體征恢復(fù)到平穩(wěn)后,可改為斜坡臥位,將床頭抬高30°,術(shù)后3d將床頭抬高至45°,術(shù)后5d患者姿勢可為半臥姿勢,此體位對(duì)改善呼吸和切口引流有利。術(shù)后及時(shí)給予補(bǔ)充營養(yǎng),促進(jìn)患者身體恢復(fù),并促進(jìn)創(chuàng)口愈合。術(shù)后6h若患者麻醉清醒,可食用多纖維素、低脂肪、高熱量、高蛋白類飲食,手術(shù)側(cè)若存在嚴(yán)重性水腫,則需使用低鹽食物,若患者食欲較差,可適當(dāng)性給予營養(yǎng)補(bǔ)充,補(bǔ)充方式可為靜脈給藥。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治療護(hù)理后判定患者功能鍛煉依從性,分為完全依從、部分依從、不依從。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［2］：完全依從：每日需依照鍛煉內(nèi)容進(jìn)行鍛煉目的；部分依從：開始有依據(jù)鍛煉計(jì)劃內(nèi)容進(jìn)行鍛煉,但未能堅(jiān)持；不依從：未按照功能鍛煉計(jì)劃進(jìn)行鍛煉。依從率=(完全依從+部分依從)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組依從率為93.02%,高于對(duì)照組的76.749%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者鍛煉依從性比較［n(%)］

3 討論

乳腺癌疾病屬于對(duì)女性健康造成嚴(yán)重威脅的一種主要惡性腫瘤,雖給予綜合性治療,其療效有很大進(jìn)展,但手術(shù)仍然屬于此疾病治療的一個(gè)主要方式。乳癌根治術(shù)為患者帶來的破壞性較大,將胸小肌、胸大肌、腋窩淋巴結(jié)清掃等造成的術(shù)后患肢出現(xiàn)水腫等狀況,可造成肌肉萎縮,限制患者關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng),對(duì)其上肢功能造成嚴(yán)重影響［3］。有研究［4］指出,術(shù)后早期及時(shí)給予相應(yīng)指導(dǎo),讓患者可正確的進(jìn)行功能鍛煉,對(duì)其術(shù)后患肢恢復(fù)到最佳功能狀態(tài)上有積極作用。乳腺癌疾病對(duì)女性身體健康造成嚴(yán)重影響,屬于臨床婦科惡性腫瘤中較為常見的一種,手術(shù)為根本治療手段和方式,但手術(shù)需切除乳房,并清掃腋窩淋巴結(jié),降低中心負(fù)壓,避免皮下出現(xiàn)積液狀況,造成創(chuàng)面感染和皮瓣壞死等狀況［5］。因此,術(shù)后給予相應(yīng)護(hù)理干預(yù)具有必要性,且需進(jìn)一步普及更科學(xué)、更好的手段和方法,所以給予科學(xué)性評(píng)估,并有效進(jìn)行溝通交流,術(shù)前、術(shù)后給予疾病知識(shí)輔導(dǎo)有一定重要性。讓患者對(duì)防護(hù)措施、毒副作用、手術(shù)治療方式等有一定心理準(zhǔn)備,降低不良反應(yīng),確保精神狀態(tài)良好,積極配合此次治療。針對(duì)不同心理和不同年齡的患者,正確進(jìn)行評(píng)估,并給予相應(yīng)行為、認(rèn)知、心理干預(yù)。

綜上所述,可給予乳癌根治術(shù)后患者護(hù)理干預(yù),對(duì)提升患者術(shù)后鍛煉效果和依從性有較大作用,且可降低并發(fā)癥。

［1］房俊智.乳癌根治全麻手術(shù)喉罩通氣技術(shù)的護(hù)理配合.工企醫(yī)刊,2013,26(4):356.

［2］李建君,周立芝,馬玉霞,等.持續(xù)低負(fù)壓引流技術(shù)對(duì)乳腺癌根治術(shù)后患者創(chuàng)面愈合的影響.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2014,20(25): 3266-3268.

［3］李丹.50例乳腺癌根治術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì).內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2016,35(3):142-143.

［4］袁霞虹,周建平,張?zhí)m鳳.綜合性干預(yù)對(duì)乳腺癌術(shù)后患者功能鍛煉依從性的影響.護(hù)理實(shí)踐與研究,2012,9(5):26-28.

［5］李霞.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)老年乳腺癌患者根治術(shù)后患肢功能鍛煉依從性及生活質(zhì)量的影響.護(hù)士進(jìn)修雜志,2015(15):1391-1392.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.18.170

2016-09-02］

464000河南省信陽市中心醫(yī)院腫瘤外二科