楊保華

院內(nèi)獲得性肺炎的臨床治療分析

楊保華

目的探討院內(nèi)獲得性肺炎的臨床治療方法。方法58例院內(nèi)獲得性肺炎患者,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,每組29例。對(duì)照組采用頭孢他啶靜脈滴注治療,觀察組采用哌拉西林/他唑巴坦治療。比較兩組患者的治療效果。結(jié)果對(duì)照組患者治療后總有效率為72.4%,觀察組為93.1%,比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,對(duì)照組4例患者出現(xiàn)頭痛,2例患者出現(xiàn)惡心,2例出現(xiàn)頭暈,不良反應(yīng)發(fā)生率為27.6%；觀察組1例出現(xiàn)腹痛,1例出現(xiàn)嘔吐,不良反應(yīng)發(fā)生率為6.9%。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論哌拉西林/他唑巴坦治療院內(nèi)獲得性肺炎效果顯著,殺菌性強(qiáng),可在臨床中推廣應(yīng)用。

院內(nèi)獲得性肺炎；頭孢他啶；哌拉西林/他唑巴坦；療效

院內(nèi)獲得性肺炎簡(jiǎn)稱(chēng)醫(yī)院內(nèi)肺炎,主要指患者入院48h后在醫(yī)院中發(fā)生的肺炎,患者入院初無(wú)肺炎癥狀,入院48h后出現(xiàn)發(fā)熱、胸痛、咳痰等肺炎癥狀［1］。院內(nèi)獲得性肺炎主要由真菌、細(xì)菌以及其他病原體等引起感染所導(dǎo)致。院內(nèi)獲得性肺炎死亡率較高,治療難度較大［2］。本次研究選擇的藥物哌拉西林/他唑巴坦和頭孢他啶,探討這兩種藥物對(duì)院內(nèi)獲得性肺炎的治療效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1月～2016年1月在本院接受治療的58例院內(nèi)獲得性肺炎患者,所有患者均符合醫(yī)院獲得性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn),所有患者在入院之初均無(wú)肺炎,均在入院48h后發(fā)生肺炎。58例患者中心功能不全患者14例,慢性阻塞性肺疾病12例,肝硬化8例,糖尿病15例,惡性腫瘤9例。所有患者均同意參與本次研究并簽署知情同意書(shū)。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,每組29例。對(duì)照組男18例,女11例,年齡61～75歲,平均年齡(66.3±3.3)歲；觀察組男19例,女10例,年齡60～74歲,平均年齡(65.2±3.4)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。此次研究已經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組患者給予頭孢他啶靜脈滴注治療,將2.0g頭孢他啶(齊魯制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20013075)加入100ml生理鹽水中進(jìn)行靜脈滴注,每8～12小時(shí)靜脈滴注1次。觀察組給予哌拉西林/他唑巴坦治療,將4.5g哌拉西林/他唑巴坦(華北制藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20073378)加入100ml生理鹽水中進(jìn)行靜脈滴注,每8～12小時(shí)靜脈滴注1次。兩組患者均接受10～14d的治療,兩組患者在用藥治療期間不使用其他抗生素藥物。在患者接受治療前后采集下呼吸道分泌物培養(yǎng),采用紙片擴(kuò)散法做藥敏試驗(yàn)。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］治療前后患者均進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查、胸片檢查等。按照“抗菌藥物臨床研究指導(dǎo)原則”將治療效果分為痊愈、顯效、有效和無(wú)效?；颊唧w征、癥狀、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)以及X胸片等均恢復(fù)正常為痊愈；患者經(jīng)治療后病情有所好轉(zhuǎn),臨床癥狀、體征以及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)等未完全恢復(fù)正常為顯效；患者各種臨床表現(xiàn)有一定的改變,但不明顯為有效；患者用藥72h后癥狀無(wú)改善,甚至有加重情況為無(wú)效。總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療療效比較 對(duì)照組患者治療后總有效率為72.4%,觀察組為93.1%,組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療有效率比較 (n,%)

2.2兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療后,對(duì)照組4例患者出現(xiàn)頭痛,2例患者出現(xiàn)惡心,2例出現(xiàn)頭暈,不良反應(yīng)發(fā)生率為27.6%；觀察組1例出現(xiàn)腹痛,1例出現(xiàn)嘔吐,不良反應(yīng)發(fā)生率為6.9%。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)。

3 討論

發(fā)生院內(nèi)獲得性肺炎的患者多為老年人,主要因老年人身體機(jī)能下降,抵抗力降低,更容易發(fā)生病菌感染。引發(fā)院內(nèi)獲得性肺炎的原理主要有以下幾個(gè)方面,①患者不慎將口咽部定植菌吸入,處于口咽部的定植菌誤吸是院內(nèi)獲得性肺炎的主要發(fā)病機(jī)制,人體在入睡的過(guò)程中下呼吸道會(huì)吸入咽部分泌物,分泌物中寄存著革蘭陽(yáng)性菌,當(dāng)口咽部定植菌發(fā)生誤吸后,革蘭陽(yáng)性桿菌會(huì)大量繁殖,從而造成肺部感染［4］。②患者吸入帶菌氣溶膠,帶菌氣溶膠可通過(guò)打噴嚏、咳嗽等方式傳播。

院內(nèi)獲得性肺炎的治療多采取抗感染治療,本次研究所選取的藥物是哌拉西林/他唑巴坦和頭孢他啶。哌拉西林/他唑巴坦是一種新型的抗生素,其由半合成青霉素哌拉西林和β-內(nèi)酰胺酶抑制劑他唑巴坦組成,可供靜脈和肌內(nèi)應(yīng)用。哌拉西林是一種酰脲基類(lèi)光譜青霉素,對(duì)革蘭陽(yáng)性菌和革蘭陰性菌具有良好的抗菌活性。他唑巴坦是一種新的β-內(nèi)酰胺酶不可逆競(jìng)爭(zhēng)性抑制劑,可以與β-內(nèi)酰胺酶自殺性結(jié)合。哌拉西林和他唑巴坦具有良好的協(xié)同作用,哌拉西林結(jié)合他唑巴坦后期抗菌活性可有效增強(qiáng),哌拉西林的抗菌譜也可有效增強(qiáng)。頭孢他啶是第三代頭孢菌素的主要代表,其在治療肺部感染方面具有顯著作用,但隨著耐藥菌的增加,其治療肺部感染的療效也有所下降。引起院內(nèi)獲得性肺炎的主要病菌有銅綠假單胞菌、大腸埃希菌以及克雷伯菌等,他唑巴坦對(duì)多數(shù)β-內(nèi)酰胺酶A類(lèi)酶具有良好的抑制作用,采用哌拉西林-他唑巴坦治療抗菌效果可得到有效提高。

綜上所述,哌拉西林/他唑巴坦治療院內(nèi)獲得性肺炎臨床效果顯著,可在臨床中推廣應(yīng)用。

［1］童曉玲,梁曉明.高齡老年院內(nèi)獲得性肺炎60例臨床分析.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2012,16(9):105-107.

［2］張晉萍.臨床藥師參與醫(yī)院獲得性肺炎病人抗感染治療病例分析.藥學(xué)服務(wù)與研究,2012,12(1):15-17.

［3］黃帶發(fā).119例高齡患者院內(nèi)獲得性肺炎的臨床分析.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2012,16(15):132-134.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.18.133

2016-09-02］

454750河南省孟州市人民醫(yī)院