楊小蕊

住院患者金黃色葡萄球菌的臨床分布和耐藥性研究

楊小蕊

目的了解住院患者金黃色葡萄球菌感染的特點和耐藥性,給臨床用藥提供參考依據(jù),減少耐藥菌的發(fā)生。方法回顧性分析臨床分離的156株非重復(fù)性金黃色葡萄球菌,細(xì)菌鑒定采用梅里埃公司的API板條和軟件系統(tǒng)。藥敏試驗采用K-B紙片擴(kuò)散法,按臨床實驗室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(CLSI)規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行,且經(jīng)CLSI推薦的頭孢西丁紙片擴(kuò)散法檢出耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)。結(jié)果共培養(yǎng)出156株金黃色葡萄球菌,其中MRSA 85株,檢出率54.5%。156株金黃色葡萄球菌中標(biāo)本來源前3位的是痰液70株(44.9%),氣管鏡灌洗液27株(17.3%),傷口分泌物和膿液16株(10.3%),分離率較高的科室是腫瘤科、內(nèi)科ICU,構(gòu)成比分別是45.5%(71/156)和30.1%(47/156)；MRSA分離率也是腫瘤科居首,達(dá)到了56.5%(48/156)。金黃色葡萄球菌對萬古霉素、替考拉寧和利奈唑胺未出現(xiàn)耐藥株,但對大部分抗生素耐藥率均在54.5%以上,MRSA的耐藥率更為嚴(yán)重,多數(shù)藥耐藥率在95%以上。結(jié)論萬古霉素、替考拉寧等是治療金黃色葡萄球菌特別是MRSA的最有效藥物,提示臨床保護(hù)性使用,這對減少耐藥菌的產(chǎn)生和減輕患者負(fù)擔(dān),提高治愈率都有深遠(yuǎn)意義。

住院患者；金黃色葡萄球菌；耐甲氧西林金黃色葡萄球菌；耐藥性

金黃色葡萄球菌特別是MRSA是超級細(xì)菌的重要組成部分,其耐藥性強(qiáng),致死率高,已成為醫(yī)學(xué)界一大難題［1］。為了了解隴海醫(yī)院患者金黃色葡萄球菌感染的特點,本研究對2013年5月～2015年12月醫(yī)院臨床分離的金黃色葡萄球菌進(jìn)行回顧性分析,報告如下。

1 材料與方法

1.1 菌株來源 2013年5月～2015年12月醫(yī)院細(xì)菌室臨床分離的156株非重復(fù)性金黃色葡萄球菌。

1.2 質(zhì)控菌株 金黃色葡萄球菌ATCC 25823購自衛(wèi)計委臨檢中心。

1.3 鑒定儀器和藥敏試驗 按照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》接種培養(yǎng),細(xì)菌鑒定采用法國生物梅里埃公司的API板條和軟件系統(tǒng)。藥敏試驗采用K-B紙片擴(kuò)散法,按CLSI規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行［2］,且經(jīng)CLSI推薦的頭孢西丁紙片擴(kuò)散法檢出MRSA,藥敏紙片為英國Oxoid公司產(chǎn)品,M-H培養(yǎng)基由貝瑞特公司提供。

2 結(jié)果

2.1 金黃色葡萄球菌的標(biāo)本來源分布 156株臨床分離金黃色葡萄球菌分別來自痰液70株(44.9%),氣管鏡灌洗液27株(17.3%),傷口分泌物和膿液16株(10.3%),血液12株(7.7%),胸水11株(7.1%),中段尿6株(3.8%),引流液3株(1.9%)以及其他標(biāo)本11株(7.1%)。

2.2 MRSA檢出情況 156株金黃色葡萄球菌中檢出MRSA 85株,檢出率54.5%。

2.3 156株金黃色葡萄球菌和85株MRSA對常用抗生素的耐藥情況 156株金黃色葡萄球菌和85株MRSA對常用抗生素的耐藥率見表1。

表1 金黃色葡萄球菌對常用抗生素耐藥情況 (n,%)

2.4 金黃色葡萄球菌分離株的臨床科室分布 金黃色葡萄球菌分離率占前3位科室依次是腫瘤科、內(nèi)科ICU和呼吸科普通病房,構(gòu)成比分別是45.5%(71/156),30.1%(47/156)和17.9%(28/156)；MRSA分離率也是腫瘤科ICU居首,占56.5%(48/156),其次為內(nèi)科ICU,占23.5%(20/156)。

3 討論

在臨床診療過程中,金黃色葡萄球菌特別是MRSA不容忽視,MRSA是醫(yī)院感染的重要致病菌［3］。156株金黃色葡萄球菌分離株主要來自患者痰液標(biāo)本,構(gòu)成比44.9%,其中MRSA檢出率54.5%,與相關(guān)報道［4］相比有些偏高,分析原因可能與本研究住院患者病情危重、經(jīng)驗性預(yù)防性用藥較多有關(guān)。156株金黃色葡萄球菌包括85株MRSA分離株主要來自腫瘤科,其構(gòu)成比分別是45.5%和56.5%,腫瘤科患者術(shù)后病情危重、免疫力低下,加上呼吸機(jī)、氣管插管、靜脈置管、尿管等各種導(dǎo)管的應(yīng)用都會增加感染的風(fēng)險。金黃色葡萄球菌是術(shù)后患者易感的重要致病菌,且耐藥率較高。表1顯示,金黃色葡萄球菌對14種抗菌藥物的耐藥性完全處于一個兩級分化的狀態(tài),糖肽類藥物萬古霉素和替考拉寧與唑烷酮類藥物利奈唑胺未出現(xiàn)耐藥菌株,依然保持著很好的抗菌活性［5］。另外除了美滿霉素和呋喃妥因這兩種藥物敏感性較高外,156株金黃色葡萄球菌和85株MRSA對其他的抗生素都表現(xiàn)了較高的耐藥性,耐藥率均在54.5%以上,MRSA的耐藥率更為嚴(yán)重,多數(shù)藥耐藥率在95%以上。但是對呋喃妥因和美滿霉素的耐藥率較低且差異不明顯,對于尿路感染的金黃色葡萄球菌或者M(jìn)RSA呋喃妥因是較好的選擇。MRSA常常呈多藥耐藥性,易造成醫(yī)院感染的暴發(fā)流行,已成為臨床感染治療的一大難題［6,7］。MRSA的耐藥性主要是因為該基因編碼調(diào)節(jié)表達(dá)青霉素結(jié)合蛋白PBP2a,這種蛋白存在于細(xì)胞表面,對B-內(nèi)酰胺類抗菌藥物有極低的親和力［1］。萬古霉素替考拉寧等是治療MRSA的最有效藥物,提示臨床需保護(hù)性使用,減少不合理用藥帶來的耐藥問題。需要注意的是,目前已有耐萬古霉素金黃色葡萄球菌報道［8］。耐萬古霉素金黃色葡萄球菌很可能成為世界性的難題,因此應(yīng)該限制萬古霉素的隨意使用,同時限制糖肽類抗菌藥物的使用［9,10］,這對減少耐藥菌的產(chǎn)生和減輕患者負(fù)擔(dān),提高治愈率都有深遠(yuǎn)意義。

［1］周玉美,魏蓮花,鄒鳳梅,等.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌SCCmec分型及同源性研究.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,24(5):1041-1043.

［2］張中奎,解曉珍,彭燕.重慶市MRSA的臨床分布狀況及耐藥性分析.重慶醫(yī)學(xué),2003,32(8):1066-1068.

［3］竇學(xué)梅,宋巍,高文旃.MRSA醫(yī)院感染及耐藥性研究.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,22(9):1943-1945.

［4］蔣連強(qiáng),凌宙貴,劉濱,等.醫(yī)院病原菌分布及耐藥性監(jiān)測分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,24(5):1081-1083.

［5］陳瀟,徐修禮,楊佩紅,等.2002-2012年醫(yī)院感染主要病原菌耐藥性分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,24(3):559.

［6］Chua K,Laurent F,Coombs G,et al.Antimicrobial resistance: Not community-associated methicillin-resistant Staphylococcus aureus (CA-MRSA)! A clinician's guide to community MRSA-its evolving antimicrobial resistance and implications for therapy.Clinical Infectious Diseases An Official Publication of the Infectious Diseases Society of America,2011,52(1):99-114.

［7］Haenni M,Galofaro L,Ponsin C,et al.Staphylococcal bovine mastitis in France: enterotoxins,resistance and the human Geraldinemethicillinresistant Staphylococcus aureus clone.J Antimicrob Chemother,2011,66(1):216-218.

［8］Thomas K,Mukkai Kesavan L,Veeraraghavan B,et al.IBIS Study Group IndiaCLEN Network.Invasive pneumococcal disease associated with high case fatality in india.J Clin Epidemiol,2013,66(1):36-43.

［9］吳峰,岳文婧,廖偉東,等.2009-2010年惠州地區(qū)細(xì)菌耐藥性監(jiān)測與分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,22(4):817-819.

［10］歐陽范獻(xiàn),鮑時翔.MRSA耐藥性產(chǎn)生的分子基礎(chǔ)及耐藥基因研究進(jìn)展——內(nèi)在固有基因與MRSA耐藥性表達(dá)的關(guān)系.中國感染控制雜志,2006,5(1):83-84.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.18.131

2016-08-31］

450000鄭州隴海醫(yī)院檢驗科