岑俊源

頭孢菌素類藥物的不良反應(yīng)及臨床使用要點分析

岑俊源

目的探討頭孢菌素類藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況,并分析其臨床使用要點。方法回顧性分析84例發(fā)生頭孢菌素類藥物用藥不良反應(yīng)患者的一般資料及用藥情況、不良反應(yīng)發(fā)生情況,判斷影響頭孢菌素類藥物用藥安全性的因素,并確定使用要點。結(jié)果84例患者中18～55歲、有既往過敏史、靜脈給藥、給藥類別為第3代頭孢菌素類藥物的患者不良反應(yīng)發(fā)生率較高。造成不良反應(yīng)的主要原因是聯(lián)用藥不合理,為26.2%；不良反應(yīng)主要累及皮膚附件,發(fā)生率為61.9%。結(jié)論頭孢菌素類藥物藥物不良反應(yīng)的發(fā)生受多種因素的影響,需把握不同患者的個體情況,制定合理的給藥方案,科學用藥,減少不良反應(yīng)發(fā)生。

頭孢菌素類藥物；不良反應(yīng)；使用要點

頭孢菌素類藥物屬于臨床最為常用的廣譜抗生素之一,在感染性疾病的治療、預(yù)防過程中都發(fā)揮著十分重要的作用［1］。但是隨著社會生活壓力的增大、環(huán)境污染的加重、各級醫(yī)院抗生素藥物、免疫抑制劑等的濫用,人們免疫水平出現(xiàn)逐漸降低的表現(xiàn)［2,3］,患者自身因素、頭孢菌素類藥物的不合理用藥等都可能導致不良反應(yīng)的發(fā)生,給患者的治療以及健康帶來嚴重的影響。本文就本院各科室2012年6月～2016年6月收治的84例發(fā)生頭孢菌素類藥物用藥不良反應(yīng)的患者作為研究對象,探討頭孢菌素類藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況,并據(jù)此分析其臨床使用要點。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院各科室2012年6月～2016年6月收治的84例發(fā)生頭孢菌素類藥物用藥不良反應(yīng)的患者作為研究對象,男44例,女40例,年齡10～79歲,平均年齡(45.9±11.0)歲。

1.2 方法 回顧性分析患者的臨床一般資料(主要包括性別、年齡、有無過敏史等)、頭孢菌素類藥物的使用情況(藥物類別、給藥途徑、是否存在不合理用藥情況)、不良反應(yīng)發(fā)生情況(不良反應(yīng)累及系統(tǒng)及表現(xiàn))。分析患者自身狀態(tài)、用藥情況與不良反應(yīng)發(fā)生之間的相關(guān)性。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 84例患者一般資料與不良反應(yīng)發(fā)生情況關(guān)系比較 患者性別對不良反應(yīng)發(fā)生情況并無顯著影響,但年齡＜18歲、＞55歲患者不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于18～55歲患者,而合并既往過敏史的患者不良反應(yīng)發(fā)生率高于無過敏史患者,比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 84例患者臨床一般資料與不良反應(yīng)發(fā)生情況關(guān)系比較［n(%)］

2.2 84例患者用藥類別、給藥途徑與不良反應(yīng)發(fā)生情況關(guān)系比較 使用第3代頭孢菌素類藥物患者不良反應(yīng)發(fā)生率顯著高于使用第1、2代和第4代頭孢菌素類藥物患者,而經(jīng)靜脈給藥治療患者不良反應(yīng)發(fā)生率則顯著高于口服和肌內(nèi)注射給藥,比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 84例患者用藥類別、給藥途徑與不良反應(yīng)發(fā)生率關(guān)系比較［n(%)］

2.3 患者不合理用藥情況分布 患者不合理用藥情況主要包括聯(lián)用藥物不合理、用法用量不當、用藥檔次過高、溶媒選擇不合理、無適應(yīng)證用藥、給藥途徑不當?shù)?其中聯(lián)用藥物不合理是發(fā)生率最高,占26.2%。見表3。

表3 患者不合理用藥情況分布(n,%)

2.4 84例患者不良反應(yīng)發(fā)生位置比較 84例患者中皮膚及附件是不良反應(yīng)發(fā)生率最高位置,占61.9%,以皮膚瘙癢、紅斑、面部浮腫、皮疹、剝脫性皮炎、接觸性皮炎等為主,顯著高于其他組織系統(tǒng),比較差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表4 84例患者不良反應(yīng)發(fā)生位置比較(n,%)

3 討論

頭孢菌素類抗生素以7-氨基頭孢烷酸(7-ACA)為母核,是經(jīng)冠頭孢菌培養(yǎng)獲得的天然頭孢菌素C得到的一類抗生素,屬于半合成類廣譜抗生素的范疇［4］。頭孢菌素類藥物從第1代發(fā)展到第4代,種類不斷增多,因其良好的療效,在臨床上得到十分廣泛的應(yīng)用,但由于醫(yī)療活動中也會因多種因素導致不良反應(yīng)發(fā)生率的增加。臨床上將用藥不良反應(yīng)定義為在藥品合格且給藥劑量、給藥方法均正常的情況下,患者在用藥后出現(xiàn)與治療無關(guān)的有害反應(yīng)［5］。對頭孢菌素類藥物的使用不良反應(yīng)進行有效分析,探討其影響因素、對患者的危害等可以為臨床合理用藥提供有效依據(jù)［6］。

本文回顧性分析本院近幾年發(fā)生頭孢菌素類藥物用藥不良反應(yīng)治的患者一般資料、用藥情況以及不良反應(yīng)發(fā)生情況,結(jié)果可見患者自身的年齡、體質(zhì)、用藥類別、用藥方式等都是影響不良反應(yīng)發(fā)生的主要因素：①18～55歲患者的不良反應(yīng)發(fā)生率最高的原因可能與此年齡段患者抗生素的使用率高、使用范圍廣、濫用情況多有關(guān)；②過敏體質(zhì)的患者對藥物的敏感性高,可能使造成不良反應(yīng)發(fā)生率較高的原因；③使用第3代頭孢菌素類藥物的患者不良反應(yīng)發(fā)生率最高可能與其臨床應(yīng)用廣泛有關(guān)；④頭孢菌素類抗生素藥物聯(lián)合用藥時,其不良反應(yīng)的發(fā)生與患者的給藥途徑、用藥類別等都有一定的相關(guān)性?；颊呓o藥途徑為經(jīng)靜脈給藥時不良反應(yīng)發(fā)生率較高,這與藥物直接進入循環(huán)系統(tǒng),血藥濃度達峰時間快有關(guān)［6］。在使用方式上,以聯(lián)用藥使用不恰當造成的不良反應(yīng)發(fā)生率最高,朱瑞林［7］的研究還發(fā)現(xiàn)水電解質(zhì)及酸堿平衡藥聯(lián)用時的不良反應(yīng)發(fā)生率最高,這是由于多種頭孢類藥物在使用過程中,可與水電解質(zhì)及酸堿平衡藥發(fā)生相互作用,進而影響頭孢菌素抗生素的正常吸收及藥物的血藥濃度改變,甚在頭孢類藥物與乙醇類藥物聯(lián)用時還可能出現(xiàn)出現(xiàn)雙硫倫樣作用；⑤關(guān)于不良反應(yīng)的發(fā)生位置,位于皮膚及附件的主要原因在于皮膚附件為多系統(tǒng)損傷的外在表現(xiàn),肉眼可見,表現(xiàn)最為明顯。

結(jié)合影響頭孢菌素類藥物的主要因素并頭孢菌素類藥物臨床不合理用藥的情況,可以從以下幾方面進行改進,降低不良反應(yīng)發(fā)生率：①明確患者的身體條件和疾病類型,以患者的年齡、體質(zhì)及病情為依據(jù)制定合理的治療方案,在接受治療之前,盡量可以先行病原菌培養(yǎng)和藥敏試驗,同時明確聯(lián)用藥物的相關(guān)藥理、藥代動力學特征、用藥禁忌等,避免重復(fù)用藥和聯(lián)用不當?shù)那闆r,做到針對性治療［7］；②科學合理給藥,藥物的給藥劑量要在安全劑量的范圍內(nèi)結(jié)合感染的程度進行,患者的感染情況不同,給藥途徑與給藥劑量的選擇也不同,在給藥途徑的選擇上,輕中度的感染選擇口服給藥途徑即可,而感染嚴重或者合并全身性感染的患者則需在初始給藥時選擇靜脈給藥途徑,當患者的病情好轉(zhuǎn)、穩(wěn)定的情況下可以改用口服給藥［8］。

總之,頭孢菌素類藥物不良反應(yīng)的發(fā)生受多種因素的影響,需把握不同患者的個體情況,制定合理的給藥方案,科學用藥,促進不良反應(yīng)發(fā)生率的降低。

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［5］幸云霞.第三代頭孢菌素類藥物不良反應(yīng)的分析.中國醫(yī)藥指南,2013,11(3):107-108.

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.18.129

2016-07-22］

526300廣東省廣寧縣中醫(yī)院