盛思玉 程嬡嬡 毛晶晶 王亞祥 孫林森

超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉在小兒上肢手術(shù)中的療效觀察

盛思玉 程嬡嬡 毛晶晶 王亞祥 孫林森

目的探究超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉在小兒上肢手術(shù)中的療效。方法84例進(jìn)行上肢手術(shù)治療的患兒,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,各42例。對(duì)照組患兒使用傳統(tǒng)的解剖定位阻滯法,觀察組患兒采用超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉。對(duì)比分析兩組患兒的麻醉阻滯效果以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果觀察組患兒雖然麻醉完成時(shí)間要稍微長(zhǎng)于對(duì)照組,但麻醉阻滯起效時(shí)間卻明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患兒無(wú)一例發(fā)生并發(fā)癥,而對(duì)照組患兒6例發(fā)生并發(fā)癥,觀察組并發(fā)癥發(fā)生情況明顯低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉效果要明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的解剖定位阻滯法,且安全性更高,對(duì)患兒造成的損傷更小,值得在臨床上推廣使用。

超聲引導(dǎo)；臂叢神經(jīng)阻滯麻醉；小兒上肢手術(shù)；麻醉效果

臂叢神經(jīng)阻滯麻醉是一種較為常規(guī)的手術(shù)麻醉方式,在上肢手術(shù)麻醉中應(yīng)用較為廣泛。在臨床實(shí)踐中為了使得臂叢神經(jīng)阻滯麻醉起到良好的效果,需要確保麻醉藥物能夠在臂叢神經(jīng)四周得以擴(kuò)散［1］。臂叢神經(jīng)阻滯麻醉相對(duì)于傳統(tǒng)的阻滯法精準(zhǔn)度和安全性更高,但是在操作過(guò)程中需要麻醉醫(yī)師具備更高的專業(yè)能力和較強(qiáng)的心理素質(zhì)。大量的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)［2］在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉其麻醉效果要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于傳統(tǒng)的解剖定位阻滯法,在臨床上更具優(yōu)勢(shì)。本文研究中將本院收治的進(jìn)行上肢手術(shù)的患兒作為研究對(duì)象,對(duì)其在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉并取得了顯著的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2015年8月在本院進(jìn)行上肢手術(shù)治療的患兒84例作為研究對(duì)象,將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,各42例。對(duì)照組患兒中男25例,女17例,年齡2～9歲,平均年齡(4.74±1.42)歲。觀察組患兒中男28例,女14例,年齡2～11歲,平均年齡(4.81±2.06)歲。兩組患兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患兒使用傳統(tǒng)的解剖定位阻滯法,具體操作步驟如下：①由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的麻醉醫(yī)師對(duì)患兒的前中斜角肌間隙進(jìn)行準(zhǔn)確的區(qū)分和識(shí)別。②將穿刺針在C6位置水平垂直刺入到皮膚中,緩慢的向腳側(cè)推移,待發(fā)現(xiàn)突觸或者有異物感時(shí)停止操作［3］。將針頭固定后,進(jìn)行回抽。若在回抽的過(guò)程中未發(fā)現(xiàn)腦脊液或者血液,將事先配置好的局部麻醉(局麻)藥混合液(由0.25%的羅呱卡因+1%的利多卡因)對(duì)患兒緩慢注射［4］。觀察組患兒超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉方法,所選用的超聲儀器由索諾聲公司生產(chǎn)。具體操作流程如下：①對(duì)超聲探頭接觸部位進(jìn)行常規(guī)的消毒鋪巾,將超生膠涂抹到超聲探頭上。隨后對(duì)探頭使用無(wú)菌封套裝,根據(jù)患兒的實(shí)際情況對(duì)探頭的掃描深度以及角度重新進(jìn)行設(shè)置［5］。經(jīng)過(guò)不斷地調(diào)整和改善,以期獲得更為清晰的圖像。②使用一次性神經(jīng)阻滯針在距離探頭外側(cè)0.5cm處沿著探頭的長(zhǎng)軸緩慢進(jìn)針［6］。及時(shí)觀察和了解進(jìn)針的動(dòng)態(tài)變化情況,根據(jù)觀察情況對(duì)穿刺針的角度以及深度及時(shí)進(jìn)行調(diào)整。當(dāng)穿刺針到達(dá)目標(biāo)位置后,在不同位置的臂叢神經(jīng)束旁邊將混合液緩慢注入。在注入的過(guò)程中要對(duì)混合液的擴(kuò)散和分布情況進(jìn)行實(shí)時(shí)觀察,確認(rèn)局麻藥是否已經(jīng)將目標(biāo)神經(jīng)全部包裹［7］。注意兩組患兒所使用的麻醉混合液的濃度以及用量均相同。在對(duì)患兒實(shí)施麻醉之后,要對(duì)患兒麻醉完成時(shí)間、麻醉阻滯起效時(shí)間以及并發(fā)癥的發(fā)生情況進(jìn)行全面細(xì)致的觀察和記錄。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比分析兩組患兒的麻醉阻滯效果以及并發(fā)癥發(fā)生情況。麻醉阻滯療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［8］：①完全阻滯：患兒在手術(shù)過(guò)程中比較安靜,完全感覺(jué)不到疼痛；②不完全阻滯：患兒在術(shù)中痛感明顯減少,但術(shù)中仍需要其他鎮(zhèn)痛藥物配合；③阻滯失?。夯純禾弁摧^為劇烈,需要采用其他方法進(jìn)行麻醉。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的麻醉阻滯效果比較 觀察組患兒雖然麻醉完成時(shí)間要稍微長(zhǎng)于對(duì)照組,但麻醉阻滯起效時(shí)間卻明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒的麻醉阻滯效果比較(±s,min)

表1 兩組患兒的麻醉阻滯效果比較(±s,min)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

組別例數(shù) 麻醉完成時(shí)間 麻醉阻滯起效時(shí)間對(duì)照組 426.72±2.145.17±2.05觀察組 4210.15±3.12a3.15±1.31a

2.2 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患兒無(wú)一例發(fā)生并發(fā)癥,而對(duì)照組患兒6例發(fā)生并發(fā)癥,觀察組并發(fā)癥發(fā)生情況明顯低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

傳統(tǒng)的麻醉方法解剖定位法往往在穿刺的過(guò)程中存在著較大的盲目性,重復(fù)穿刺給患兒帶來(lái)了巨大的損傷。采用該種方法穿刺成功率較低,局部麻醉難以起到預(yù)期的效果。而臂叢神經(jīng)阻滯則主要借助于神經(jīng)刺激器進(jìn)行定位,使得阻滯成功率得以提高。但是盡管如此,還是難以避免重復(fù)定位給患兒帶來(lái)的痛苦以及給神經(jīng)造成的損傷。經(jīng)過(guò)不斷地探索和研究,在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉取得了較好的效果,克服了以往重復(fù)定位對(duì)患兒所帶來(lái)的種種弊端。采用該種方法所使用的麻醉劑量較小,但效果更好且安全性更高。但是在選用該種方法的時(shí)候需要注意以下幾點(diǎn)：①麻醉醫(yī)師必須熟練掌握患兒各個(gè)部位的神經(jīng)、血管以及肌肉組織分布,確保準(zhǔn)確定位；②對(duì)臂叢神經(jīng)超聲影像能夠準(zhǔn)確而全面的分析；③對(duì)穿刺回聲保持高度敏感,以便獲得更好的麻醉效果。在本文的研究中對(duì)進(jìn)行上肢手術(shù)的患兒在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉取得了顯著的效果,且術(shù)后無(wú)并發(fā)癥產(chǎn)生。

綜上所述,超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉效果要明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的解剖定位阻滯法,且安全性更高,對(duì)患兒造成的損傷更小,值得在臨床上推廣使用。

［1］朱彩艷,譚愉明,吳宇思,等.超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯在小兒上肢手術(shù)麻醉中的應(yīng)用.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2014(17):93-95.

［2］方建勤.神經(jīng)阻滯麻醉在小兒上肢手術(shù)中應(yīng)用觀察.中國(guó)醫(yī)學(xué)工程,2015(1):52-53.

［3］李德科,王世英,游浩,等.超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯在兒童上肢手術(shù)中的應(yīng)用.山東醫(yī)藥,2015(2):82-84.

［4］王麗.臂叢神經(jīng)阻滯用于小兒上肢手術(shù)麻醉的療效觀察.中國(guó)醫(yī)藥指南,2015,13(13):198-199.

［5］周納武,彭濤華,林樺填,等.超聲聯(lián)合神經(jīng)刺激儀輔助臂叢神經(jīng)阻滯在小兒上肢手術(shù)中的應(yīng)用.廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015(2): 211-213.

［6］祁運(yùn)敏,王賢裕.神經(jīng)刺激儀在小兒上肢手術(shù)中的臨床應(yīng)用.中國(guó)醫(yī)刊,2016,51(7):104-106.

［7］董敏,張萍英,吳文春,等.超聲引導(dǎo)臂叢神經(jīng)阻滯聯(lián)合丙泊酚鎮(zhèn)靜在小兒上肢手術(shù)中的應(yīng)用.臨床醫(yī)學(xué)工程,2016,23(4):419-420.

［8］馮衛(wèi)華.超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯在兒童上肢手術(shù)中的作用.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,16(20):179-180.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.18.114

2016-08-15］

223300江蘇省淮安市淮陰醫(yī)院麻醉科