葉蕾 鞠麗霜

胺碘酮與美托洛爾聯(lián)合靜注治療快速心律失常的效果分析

葉蕾 鞠麗霜

目的探討胺碘酮與美托洛爾聯(lián)合靜脈注射(靜注)治療快速心律失常(RA)的效果。方法90例RA患者,根據(jù)隨機數(shù)字表法分為研究組與對照組,各45例。對照組應用胺碘酮治療,研究組在此基礎上加用美托洛爾治療。比較兩組治療效果。結果研究組治療總有效率為93.33%,高于對照組的73.33%(P＜0.05)。兩組用藥期間不良反應發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。結論胺碘酮與美托洛爾聯(lián)合靜注治療RA效果肯定,安全可靠,適于臨床推廣。

胺碘酮；美托洛爾；靜脈注射；快速心律失常

RA是臨床常見病之一,具有發(fā)病急、病情變化快等特點,主要包括室性、室上性陣發(fā)性心動過速,室性、房性顫動與撲動,預激綜合征。目前,藥物是治療RA的主要方法,主要有鉀通道阻滯劑、鈉通道阻滯劑、鈣通道阻滯劑、β通道阻滯劑與其他類阻滯劑5類。然而,多項研究指出,不同藥物治療RA的療效卻有所差異［1,2］。胺碘酮是治療心律失常的首選藥物,可以有效強化心功能,但單純應用該病的效果卻稍顯不足。為了進一步完善RA的臨床療效,本院于2014年2月～2015年2月對45例RA患者應用了胺碘酮與美托洛爾靜脈注射治療,收效滿意,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年2月～2015年2月本院收治的90例RA患者。入組標準：①符合第8版《內科學》［3］中的診斷標準,且經動態(tài)心電圖檢查證實為室性心動過速或室性早搏；②4周內未采用過任何抗心律失常藥物；③心功能＞Ⅲ級,心率＞120次/min；④患者對本次研究內容知情,已簽署同意書。排除標準：①合并其他嚴重臟器疾?。虎诤喜⒓谞钕俟δ苄约膊。虎酆喜乐胤渴覀鲗ё铚?；④電解質紊亂、藥物性心律失常；⑤藥物過敏史。根據(jù)隨機數(shù)字表法分為研究組與對照組,各45例。研究組男25例,女20例；年齡39～78歲,平均年齡(55.6±8.2)歲。對照組男24例,女21例；年齡40～77歲,平均年齡(55.5±8.3)歲。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組單純應用胺碘酮治療,方法：胺碘酮注射液(山東方明藥業(yè)集團股份有限公司,國藥準字H20044923) 300mg+50g/L葡萄糖40ml靜脈滴注,首次應用量在10min以上,必要時可在滴注15～30min后再次用藥150mg,持續(xù)靜脈滴注,發(fā)病24h內用藥劑量應＜2200mg。待患者心率恢復后可維持性應用胺碘酮2h,擬停用時將靜脈滴注改為口服,藥量為200mg,之后根據(jù)患者病情調節(jié)負荷量持續(xù)量,通常為600mg/d。 研究組在此基礎上應用美托洛爾,方法：胺碘酮注射完30min后應用美托洛爾注射液(陜西博森生物制藥股份集團有限公司,國藥準字H20058056)5mg+50g/L葡萄糖20ml靜脈滴注,滴速為0.5～1.0mg/min,對于治療無效者可于靜脈滴注5min后重復給藥,總量控制在15mg以內。

1.3 觀察指標及療效判定標準 ①根據(jù)第8版《內科學》中的評估標準對比兩組RA患者的臨床療效。顯效：臨床癥狀完全消失,改為竇性心律；有效：臨床癥狀明顯好轉,相較于治療前,心律失常的發(fā)作陣數(shù)降低＜70%；無效：臨床癥狀及發(fā)作陣數(shù)無變化,甚至加重。總有效率=顯效率+有效率。②觀察兩組RA患者用藥期間的不良反應。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組R A患者的臨床療效比較 研究組治療總有效率為93.33%,高于對照組的73.33%(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組R A患者的臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組R A患者用藥期間的不良反應發(fā)生情況比較 對照組出現(xiàn)消化系統(tǒng)癥狀1例,低血壓1例,心動過緩2例,發(fā)生率為8.89%；研究組出現(xiàn)血壓降低1例,心動過緩1例,發(fā)生率為4.44%；兩組用藥期間不良反應發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.714,P＞0.05)。

3 討論

RA屬于心血管臨床常見的危急重癥之一,多發(fā)于器質性心臟病變中,如冠心病、瓣膜病、心肌病等,隨著病情進展,部分患者可發(fā)生急性左心功能衰竭,甚至嚴重者可引發(fā)心源性休克,給患者生命安全帶來了嚴重的危害［4］。因此,采取有效且安全的藥物措施控制RA患者的心率,是預防相關并發(fā)癥,降低死亡率的關鍵。

胺碘酮屬于Ⅲ類抗心律失常類藥物,不僅具有鈉、鈣、鉀通道阻滯機制,同時還具有抗心律失常與α、β阻滯作用,現(xiàn)已在心律失常的治療中得到了廣泛的應用。然而,有研究發(fā)現(xiàn),胺碘酮治療RA仍存在一定的局限性,如單獨應用收效欠缺,藥物副作用多,且臨床中該藥所致的竇性心動過緩、房室傳導阻滯、心功能惡化等情況亦十分常見［5］。美托洛爾是Ⅱ類抗心律失常藥物,屬于β受體阻滯劑,現(xiàn)主要應用于心律失常、高血壓、甲狀腺功能亢進、心絞痛等治療中［6,7］。美托洛爾通過改善異位起搏點頻率與自主竇性心律,緩解房室旁道與房室結傳導等來發(fā)揮出RA抑制功效；可以阻斷中樞β受體生成的中樞介導保護,改善交感神經張力,抗心律失常作用顯著；有效強化心肌室顫閾值,起到降低猝死、抗室顫的效果。有學者對40例RA患者在胺碘酮治療的基礎上應用了美托洛爾治療,結果發(fā)現(xiàn)該組臨床療效顯著優(yōu)于單純胺碘酮治療組［8］。

本文研究結果與此基礎相符,研究組治療總有效率為93.33%,高于對照組的73.33%(P＜0.05)。可見,胺碘酮與美托洛爾聯(lián)合靜注治療RA療效肯定,有效改善了患者的臨床癥狀,降低發(fā)作陣數(shù)。從安全性來看,兩組用藥期間不良反應發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。結果提示,在胺碘酮的基礎上聯(lián)合應用美托洛爾并未增加藥物不良反應,安全性較高。

綜上所述,胺碘酮與美托洛爾聯(lián)合靜注治療RA效果肯定,安全可靠,適于臨床推廣。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.18.099

2016-07-29］

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