鐘曉鳴

地塞米松預(yù)防室間隔缺損介入封堵術(shù)后心律失常的療效評價(jià)

鐘曉鳴

目的分析地塞米松預(yù)防室間隔缺損介入封堵術(shù)后心律失常的療效。方法100例室間隔缺損患兒,均予以介入封堵術(shù)治療,隨機(jī)分為對照組和觀察組,各50例。觀察組術(shù)后予以地塞米松治療,對照組術(shù)后不予以地塞米松治療,對比兩組患兒發(fā)生心律失常的情況。結(jié)果觀察組的室間隔缺損直徑、封堵器大小(腰部直徑)及手術(shù)時(shí)間與對照組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組患兒術(shù)后出現(xiàn)2例心律失常,心律失常發(fā)生率為4.0%；對照組術(shù)后出現(xiàn)10例心律失常,心律失常發(fā)生率為20.0%,觀察組心律失常發(fā)生率明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論室間隔缺損介入封堵術(shù)后,使用地塞米松預(yù)防治療可顯著減少心律失常的發(fā)生,可在臨床推廣。

地塞米松；室間隔缺損；介入封堵術(shù)；心律失常

室間隔缺損是臨床常見的的先天性心臟畸形,主要是室間隔各部分發(fā)育不全或相互融合不良所致［1］。臨床對于室間隔缺損主要是通過手術(shù)治療,介入封堵術(shù)是臨床比較常見的治療室間隔缺損的手術(shù),治療效果顯著,但室間隔缺損介入封堵術(shù)后常常出現(xiàn)心律失常的情況。為了減少室間隔缺損介入封堵術(shù)后心律失常的發(fā)生率,臨床使用地塞米松進(jìn)行預(yù)防,作者本次以本院收治的室間隔缺損介入封堵術(shù)后患兒為例,分析地塞米松預(yù)防室間隔缺損介入封堵術(shù)后心律失常的臨床療效,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013～2015年收治的先天性室間隔缺損患兒100例,使用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組,各50例。對照組中男28例,女22例,年齡2～13歲,平均年齡(8.0±2.1)歲,體重17～50kg,平均體重(28.0±7.5)kg；觀察組中男27例,女23例,年齡3～15歲,平均年齡(8.5±1.9)歲,體重15～51kg,平均體重(29.6±7.2)kg。兩組患兒性別、年齡、體重等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①患兒均經(jīng)心電圖、超聲心動(dòng)圖、胸部X線、右心導(dǎo)管及心血管造影等檢查確診為先天性室間隔缺損；②患兒均有不同程度的口唇發(fā)紺,活動(dòng)后有心悸、氣急及反復(fù)肺部感染的情況；③患兒家屬均對本研究知情,愿意加入且簽署知情同意書；④本研究已經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①排除心房間隔缺損、肺動(dòng)脈口狹窄、主動(dòng)脈口狹窄患兒；②排除肥厚梗阻性原發(fā)性心肌病、心室間隔缺損伴有主動(dòng)脈關(guān)閉不全、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉及主動(dòng)脈-肺動(dòng)脈間隔缺損患兒；③排除活動(dòng)性心內(nèi)膜炎、心內(nèi)有贅生物或引起菌血癥的感染患兒；④排除藥物過敏及凝血功能障礙患兒；⑤排除先天性精神疾病及智能障礙患兒。

1.4 方法 兩組患兒術(shù)后進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)1周,觀察患兒的心電導(dǎo)聯(lián)圖,并予以補(bǔ)液、抗感染等對癥支持治療。觀察組在對癥治療的基礎(chǔ)上使用地塞米松預(yù)防性治療心律失常,具體方法：地塞米松注射液(吉林精優(yōu)長白山藥業(yè)有限公司,生產(chǎn)批號：2021109)0.2mg/(kg·d)加入250ml生理鹽水靜脈滴注,1次/d,連續(xù)用藥5d,若患兒在觀察期內(nèi)出現(xiàn)心律失常情況可延長用藥時(shí)間。對照組不予以地塞米松及其他糖皮質(zhì)激素類藥物治療,若患兒出現(xiàn)心律失常情況可予以地塞米松治療,必要時(shí)可予以心臟臨時(shí)起搏器。

1.5 觀察指標(biāo) 治療期間密切觀察并記錄患兒的生命體征及病情變化,記錄看兩組患兒心律失常的出現(xiàn)情況(心律失常類型和出現(xiàn)時(shí)間),對比患兒心律失常出現(xiàn)的發(fā)生率,記錄患兒缺損直徑、使用封堵器大小、類型、封堵部位及手術(shù)時(shí)間。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒介入治療情況比較 觀察組的室間隔缺損直徑、封堵器大小(腰部直徑)及手術(shù)時(shí)間與對照組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患兒的介入治療情況比較(±s)

表1 兩組患兒的介入治療情況比較(±s)

注：與對照組比較,aP＞0.05

組別例數(shù) 室間隔缺損直徑(m m) 封堵器大小(m m) 手術(shù)時(shí)間(min)對照組 503.66±0.344.22±1.2364.23±8.25觀察組 503.78±0.40a4.56±1.02a64.45±8.75a

2.2 兩組患兒術(shù)后心律失常發(fā)生情況比較 對照組術(shù)后出現(xiàn)10例心律失常,心律失常發(fā)生率為20.0%,最早出現(xiàn)心律失常時(shí)間為術(shù)后8h。其中完全性右束支傳導(dǎo)阻滯1例,完全性右束支傳導(dǎo)阻滯并左前分支阻滯2例,左前分支阻滯1例,非陣發(fā)性交界性心動(dòng)過速1例,Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯3例,Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯1例,完全性左束支傳導(dǎo)阻滯1例。3例發(fā)生Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯者中有1例出現(xiàn)一過性暈厥發(fā)作,2例表現(xiàn)面色蒼白、出汗,其余心律失常患者無明顯癥狀表現(xiàn)。觀察組共出現(xiàn)2例心律失常情況,心律失常發(fā)生率為4.0%,最早出現(xiàn)心律失常時(shí)間為術(shù)后7h,其中有1例患兒出現(xiàn)Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯,1例患兒出現(xiàn)完全性右束支傳導(dǎo)阻滯并左前分支阻滯。觀察組的心律失常發(fā)生率明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

室間隔缺損介入封堵術(shù)治療的主要方法是在局部麻醉下,通過對股動(dòng)脈、股靜脈的血管進(jìn)行穿刺,將堵閉器通過一根如圓珠筆芯粗細(xì)的導(dǎo)管,沿血管送達(dá)心臟的缺損部位,安放封堵器,矯治室間隔缺損,從而改善患兒的生活質(zhì)量［2,3］。

室間隔缺損封堵術(shù)具有創(chuàng)傷小、痛苦少、療效迅速的優(yōu)點(diǎn),因此為臨床常用的治療室間隔缺損的手段。但是該手術(shù)的并發(fā)癥比較多,特別是近年來,隨著介入術(shù)的經(jīng)驗(yàn)日漸積累,其他人為操作引起的并發(fā)癥減少之后,室間隔缺損封堵術(shù)的并發(fā)癥所占比例更是逐年上升,其中心律失常為最常見的并發(fā)癥。由于該手術(shù)導(dǎo)致的心律失常多為可逆性心律失常,主要是與術(shù)后心臟局部組織發(fā)生水腫有關(guān)［4,5］。地塞米松屬于糖皮質(zhì)激素類藥物,主要用于抗炎、抗毒及抗過敏癥狀,作用于組織后可抑制細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng),延遲性的過敏反應(yīng),從而減少T淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞、嗜酸性細(xì)胞的數(shù)目,降低免疫球蛋白與細(xì)胞表面受體的結(jié)合能力,并抑制白介素的合成與釋放,從而降低T淋巴細(xì)胞向淋巴母細(xì)胞轉(zhuǎn)化,并減輕原發(fā)免疫反應(yīng)的擴(kuò)展,因此具有良好的消炎、抗過敏作用。

本次研究中兩組患者室間隔缺損直徑、封堵器大小(腰部直徑)及手術(shù)時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。而觀察組的觀察組的心律失常發(fā)生率明顯低于對照組(P＜0.05)。

綜上所述,室間隔缺損介入封堵術(shù)后使用地塞米松預(yù)防治療,可顯著減少心律失常的發(fā)生,可在臨床推廣。

［1］鄭鴻雁,張智偉,李渝芬,等.兒童室間隔缺損封堵術(shù)后心律失常中遠(yuǎn)期隨訪結(jié)果分析.臨床兒科雜志,2014,32(7):601-606.

［2］王芳,呂欣,吳興哲.室間隔缺損介入封堵術(shù)后并發(fā)三度房室傳導(dǎo)阻滯的護(hù)理.遼寧醫(yī)學(xué)雜志,2014,28(6):342-343.

［3］白元,宗剛軍,秦永文.室間隔缺損介入治療后并發(fā)Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯的臨床現(xiàn)狀.中華內(nèi)科雜志,2009,48(5):425-426.

［4］張愛真,陳德花,張建軍.地塞米松預(yù)防室間隔缺損介入封堵術(shù)后心律失常的療效觀察.山東醫(yī)藥,2008,48(31):68-69.

［5］王麗琳,傅國平,陳茜,等.小兒膜周部室間隔缺損介入封堵術(shù)后心律失常的發(fā)生情況及危險(xiǎn)因素.中國醫(yī)藥指南,2015,13(13):87-88.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.18.097

2016-07-08］

475000河南大學(xué)淮河醫(yī)院心內(nèi)科