莊勤文 葉定村 肖招娣

吡格列酮治療老年2型糖尿病并高血壓的可行性及安全性

莊勤文 葉定村 肖招娣

目的評價吡格列酮治療老年2型糖尿病合并高血壓的療效及安全性。方法110例老年2型糖尿病并高血壓患者,隨機分為觀察組和對照組,每組55例。兩組均給予降血糖治療,對照組在此基礎(chǔ)上給予厄貝沙坦降血壓治療,觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予鹽酸吡格列酮治療,比較兩組治療前后血壓、心率、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2h PG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)及不良反應(yīng)的發(fā)生情況。結(jié)果治療前,兩組血壓、心率、BMI比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。與治療前比較,治療后兩組患者血壓、心率均改善,且觀察組較對照組改善更顯著,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；治療后兩組BMI比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療前兩組FPG、2h PG及HbA1c比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。與治療前比較,治療后兩組FPG、2h PG及HbA1c均改善,且觀察組改善程度優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組出現(xiàn)1例皮疹,1例腹部不適,不良反應(yīng)發(fā)生率為3.64%；對照組出現(xiàn)2例干咳,1例頭痛,不良反應(yīng)發(fā)生率為5.45%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論針對老年2型糖尿病合并高血壓的患者在常規(guī)降血糖的基礎(chǔ)上給予鹽酸吡格列酮可有效控制患者血壓水平,聯(lián)合厄貝沙坦等降壓藥效果更佳,值得在臨床治療中予以推廣實施。

鹽酸吡格列酮；2型糖尿?。桓哐獕?；安全性

高血壓和糖尿病是引起人體大血管病變的兩個主要因素,可導(dǎo)致冠心病、腦血管意外、心力衰竭等疾病的發(fā)病率增加。根據(jù)1999年發(fā)布的中國高血壓疾病防治指南,糖尿病并高血壓的患者血壓應(yīng)控制在130/80mm Hg(1mm Hg=0.133kPa)以下,以避免心腦血管疾病的發(fā)生［1］。但是在臨床中,糖尿病合并高血壓患者的血壓水平常常難以控制,因此,尋求一種有效的治療方式改善糖尿病并高血壓患者血壓水平對改善患者預(yù)后至關(guān)重要。本文旨在評價吡格列酮治療老年2型糖尿病合并高血壓的療效及安全性,效果較好,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年6月～2015年9月本社康中心診治的老年2型糖尿病并高血壓患者110例,糖尿病診斷參考1889年WH O制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：FPG≥7.0mmol/L,隨機血糖或2hPG≥11.1mmol/L。高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)參考1889年WH O高血壓委員會制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)［2,3］：收縮壓≥140m mHg和(或)收縮壓≥80m mHg。所有患者均簽署知情同意書,排除繼發(fā)性高血壓及嚴(yán)重心、肝、腎等臟器功能不全的患者。隨機分為觀察組和對照組,各55例。

1.2 方法 兩組均給予二甲雙胍(中美上海施貴寶制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H 20023370)口服,1500mg/d,苯那普利(北京諾華制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H 20000282)10～20mg/d,阿司匹林(拜耳醫(yī)藥保健有限公司,國藥準(zhǔn)字J 20130078)100mg/d。觀察組在此基礎(chǔ)上給予鹽酸吡格列酮(天津武田藥品有限公司,國藥準(zhǔn)字J 20080134)4mg/d。兩組療程均為12周。

1.3 觀察指標(biāo) 治療前后測量兩組患者收縮壓、舒張壓、心率、BMI、FPG、2hPG及HbA1c,并比較用藥后不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血壓、心率及BMI比較 治療前,兩組血壓、心率、BMI比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。與治療前比較,治療后兩組患者血壓、心率均改善,且觀察組較對照組改善更顯著,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；治療后兩組BMI比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 兩組治療前后FPG、2hPG及HbA1c比較 治療前兩組FPG、2hPG及HbA1c比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。與治療前比較,治療后兩組FPG、2hPG及HbA1c均改善,且觀察組改善程度優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療前后血壓、心率及BMI比較(±s)

表1 兩組患者治療前后血壓、心率及BMI比較(±s)

注：與治療前比較,aP＜0.05;與對照組比較,bP＜0.05

指標(biāo) 觀察組(n=55) 對照組(n=55)治療前 治療后 治療前 治療后收縮壓(m mHg) 153.63±12.48126.43±8.48ab157.46±13.38136.78±9.68a舒張壓(m mHg) 84.43±8.5483.02±11.43ab87.78±9.6688.49±9.74a心率(次/min) 81.65±10.0380.06±11.54ab82.30±9.8286.63±10.01aBMI(kg/m2) 24.03±2.1023.89±3.2123.88±3.1224.89±3.02

表2 兩組治療前后FPG、2hPG及HbA1c比較(±s)

表2 兩組治療前后FPG、2hPG及HbA1c比較(±s)

注：與治療前比較,aP＜0.05;與對照組比較,bP＜0.05

指標(biāo) 觀察組(n=55) 對照組(n=55)治療前 治療后 治療前 治療后FPG(mmol/L) 7.84±1.655.83±0.74ab7.85±1.606.87±2.74a2hPG(mmol/L) 13.61±2.536.86±0.84ab12.88±2.018.86±1.19aHbA1c(%) 7.34±0.446.52±0.23ab7.35±0.507.00±0.52a

2.3 兩組不良反應(yīng)比較 觀察組出現(xiàn)1例皮疹,1例腹部不適,不良反應(yīng)發(fā)生率為3.64%；對照組出現(xiàn)2例干咳,1例頭痛,不良反應(yīng)發(fā)生率為5.45%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

2型糖尿病的發(fā)病是由于胰島素分泌不足伴胰島素抵抗,隨著近年來人們膳食習(xí)慣的改變及體力活動的減少,導(dǎo)致2型糖尿病的發(fā)病率逐年升高,而糖尿病可引起多種心腦血管并發(fā)癥發(fā)生,嚴(yán)重影響患者身心健康［4］。研究表明,初診2型糖尿病患者約有30%合并高血壓,而在我國這一比例更高達(dá)41.6%。糖尿病和高血壓兩種慢性疾病長期作用,使患者患冠心病、腦血管意外的風(fēng)險相應(yīng)增加,尋求一種合理高效的方法治療糖尿病并高血壓對改善患者預(yù)后至關(guān)重要［5］。鹽酸吡格列酮是一種新型強效的噻唑烷二酮類降糖藥,人體服用后,可激活過氧化體增殖活化受體(PPAR-Y),增加肝臟及肌肉表達(dá),并調(diào)節(jié)體內(nèi)多種與糖、脂蛋白代謝相關(guān)基因的表達(dá),改善胰島素抵抗［6］。PPAR-Y受體廣泛分布在人體脂肪組織中,激活后可調(diào)控與胰島素有關(guān)的多種基因轉(zhuǎn)錄,使血糖、血脂清除能力增加,達(dá)到調(diào)脂、降壓的目的。此外,相關(guān)研究表明,PPAR-Y還可不通過改善胰島素抵抗而降低血壓的作用［7］。

本研究結(jié)果顯示,與治療前比較,治療后兩組患者血壓、心率均改善,且觀察組較對照組改善更顯著,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；但治療后兩組BMI比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療前兩組FPG、2h PG及HbA1c比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。與治療前比較,治療后兩組FPG、2h PG及HbA1c均改善,且觀察組改善程度優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組出現(xiàn)1例皮疹,1例腹部不適,不良反應(yīng)發(fā)生率為3.64%；對照組出現(xiàn)2例干咳,1例頭痛,不良反應(yīng)發(fā)生率為5.45%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

綜上所述,針對老年2型糖尿病合并高血壓的患者在常規(guī)降血糖的基礎(chǔ)上給予鹽酸吡格列酮可有效控制患者血壓水平,聯(lián)合厄貝沙坦等降壓藥效果更佳,值得在臨床治療中予以推廣實施。

［1］葉建韶.厄貝沙坦聯(lián)合氨氯地平治療 2型糖尿病并高血壓的.實用心腦肺血管病雜志,2014,22(12):125-126.

［2］中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南2010.中華心血管病雜志,2011,39(7):579-616.

［3］劉欣,饒穎.2010年美國糖尿病協(xié)會糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)摘要.國際內(nèi)分泌代謝雜志,2010,30(2):139-144.

［4］劉金閣,陳秀麗.羅格列酮治療2型糖尿病并高血壓病68例.河北醫(yī)藥,2008,30(4):482-483.

［5］譚劼,葉禮紅,韓君勇.吡格列酮治療原發(fā)性高血壓合并 2型糖尿病 46例.中國醫(yī)藥指南,2010,5(26):139-140.

［6］黃志堅,張桂福.2型糖尿病并高血壓患者血漿醛固酮水平及其意義.廣西醫(yī)學(xué),2000,22(2):259-260.

［7］王俊.54例2型糖尿病并高血壓病的臨床分析.武漢科技大學(xué)學(xué)報,2001,24(2):189-190.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.18.096

2016-07-05］

518104廣東省深圳市寶安區(qū)沙井人民醫(yī)院步涌社康中心(莊勤文肖招娣)；廣東省深圳市寶安區(qū)沙井社管中心(葉定村)