劉敏華

盆底重建與傳統(tǒng)陰式手術(shù)治療盆腔臟器脫垂的對比分析

劉敏華

目的比較盆底重建與傳統(tǒng)陰式手術(shù)治療盆腔臟器脫垂的臨床效果。方法80例盆腔臟器脫垂患者,隨機(jī)分為重建組(行盆底重建術(shù))和陰式組(行陰式子宮切除+陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)),每組40例。比較兩組患者的治療效果。結(jié)果所有患者手術(shù)均順利完成,重建組平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間均明顯優(yōu)于陰式組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；重建組總有效率為95.0%,明顯高于陰式組的80.0%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論與傳統(tǒng)陰式手術(shù)相比,盆底重建手術(shù)總體療效好,術(shù)中出血少,住院時(shí)間短,可以早期下床鍛煉,恢復(fù)快,值得臨床推廣。

盆腔臟器脫垂；盆底重建；傳統(tǒng)陰式手術(shù)

盆腔臟器脫垂包括子宮脫垂、陰道前后壁膨出,以壓力性尿失禁及慢性盆腔疼痛為主要癥狀［1］。傳統(tǒng)的陰式子宮切除+陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)是治療子宮臟器脫垂的重要方法。但臨床實(shí)踐證實(shí),該手術(shù)方法治療復(fù)發(fā)率較高,效果不理想,有一定的局限性［2］。近年來利用聚丙烯網(wǎng)片進(jìn)行盆底重建的手術(shù)迅速開展,其療效受到臨床醫(yī)師的肯定。本院近四年來對80例盆腔臟器脫垂的患者進(jìn)行分組治療,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年2月～2014年12月收治的80例盆腔臟器脫垂患者,均為子宮脫垂。根據(jù)國際尿控協(xié)會制定的POP-Q評分系統(tǒng)［3］,臨床分期POP-Q Ⅲ～Ⅳ度。將患者隨機(jī)分為重建組和陰式組,每組40例。重建組中單純子宮脫垂4例,合并陰道前壁脫垂20例、陰道后壁脫垂12例、壓力性尿失禁4例；陰式組中單純子宮脫垂2例,合并陰道前壁脫垂22例、陰道后壁脫垂11例、壓力性尿失禁5例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較(±s,n)

表1 兩組患者一般資料比較(±s,n)

注：兩組比較,P＞0.05

組別例數(shù) 平均年齡(歲) 體質(zhì)量指數(shù)(kg/m2) 平均產(chǎn)次(次) 絕經(jīng)時(shí)間(年)PO P-Q評分Ⅲ度 Ⅳ度重建組 4057.3±5.626.3±2.32.3±0.611.5±6.82416陰式組 4058.6±8.227.1±1.52.2±0.310.5±7.32119

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 兩組患者術(shù)前晚常規(guī)行清潔灌腸,術(shù)前行宮頸細(xì)胞學(xué)檢查及B超檢查,了解子宮、附件有無病變。重建組患者術(shù)前予以雌三醇軟膏陰道及宮頸涂抹1周,增強(qiáng)陰道黏膜的彈性及抗感染能力［4］。

1.2.2 手術(shù)方法 重建組患者取膀胱截石位,切開陰道前壁,上端至膀胱宮頸附著處,再將陰道后壁切開,選取穿刺點(diǎn),從穿刺點(diǎn)引入導(dǎo)管及導(dǎo)絲,再植入聚丙烯網(wǎng)片,將該網(wǎng)片平鋪于陰道膀胱與直腸陰道筋膜之間,將陰道完整托起,調(diào)整松緊度適當(dāng)后固定［5］。陰式組患者行陰式全子宮切除+陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評定標(biāo)準(zhǔn)［6］記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間。出院后對所有患者進(jìn)行隨訪,評定療效情況。療效評定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：患者臨床癥狀消失,患處功能恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：患者脫垂器官位置復(fù)位＞1/2,癥狀明顯改善；無效：臨床癥狀未見明顯好轉(zhuǎn)。總有效率=痊愈率+好轉(zhuǎn)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況比較 所有患者手術(shù)均順利完成,重建組平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間均明顯優(yōu)于陰式組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.2 兩組患者治療效果比較 所有患者術(shù)后均獲得隨訪,1年后末次隨訪,重建組總有效率為85.0%,明顯高于陰式組的80.0%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表2 兩組患者手術(shù)情況比較(±s)

表2 兩組患者手術(shù)情況比較(±s)

注：與陰式組比較,aP＜0.05

組別例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中出血量(ml) 術(shù)后住院時(shí)間(d)重建組 4080.28±9.56a236.80±15.27a5.6±1.4a陰式組 4084.45±10.78315.64±21.368.2±2.1P <0.05<0.05<0.05

表3 兩組患者治療效果比較(n,%)

3 討論

盆腔臟器脫垂是女性器官退化、勞損等因素導(dǎo)致的盆底肌肉、韌帶等結(jié)構(gòu)松弛所造成的,臨床常見的主要包括子宮脫垂、陰道前壁膨出、陰道后壁膨出［7-9］。傳統(tǒng)治療盆腔臟器脫垂手術(shù)主要為陰式子宮切除+陰道前后壁修補(bǔ)術(shù),該術(shù)式以切除脫垂的臟器為目的,不能修復(fù)盆底的薄弱區(qū)域,術(shù)后復(fù)發(fā)率高［10］。2004年法國Cosson教授提出治療盆腔臟器脫垂的Prolift系統(tǒng)重建術(shù),該術(shù)式是通過對盆底解剖結(jié)構(gòu)的重建和修復(fù)來恢復(fù)盆底的支撐功能［11］。本院近年來開始開展盆底重建手術(shù),隨訪結(jié)果證明,療效滿意。

3.1 傳統(tǒng)陰式手術(shù)的弊端 傳統(tǒng)陰式手術(shù),子宮切除后影響陰道的固定,無法改善陰道上端缺損,手術(shù)也使得陰道縮窄,影響患者的性功能［12］。陰式手術(shù)術(shù)野小,難以顯露,操作困難,術(shù)中容易出現(xiàn)周圍臟器及血管神經(jīng)的損傷。陰式手術(shù)將子宮切除,使陰道失去有效支撐,使盆底結(jié)構(gòu)缺損加重,術(shù)后復(fù)發(fā)率較高。以上研究及隨訪結(jié)果亦表明：陰式手術(shù)相對于盆底重建術(shù),手術(shù)時(shí)間長,術(shù)中出血量多,術(shù)后復(fù)發(fā)率高。

3.2 盆底重建手術(shù)的優(yōu)勢 全盆底重建術(shù)使用聚丙烯網(wǎng)片材料,整體加固盆底,對下垂臟器形成有效支撐。該術(shù)式經(jīng)直腸陰道間隙使網(wǎng)片穿過骶棘韌帶,整體托起陰道前后壁及盆腔臟器,很好的重建盆腔的解剖結(jié)構(gòu),使盆底支撐功能接近于正常,有效恢復(fù)盆底功能［12］。

3.3 盆底重建術(shù)的不足之處 盆底重建術(shù)使用聚丙烯網(wǎng)片,據(jù)報(bào)道該網(wǎng)片用于人體后有可能出現(xiàn)網(wǎng)片侵蝕。有文獻(xiàn)認(rèn)為術(shù)前陰道使用雌三醇軟膏涂抹,術(shù)中控制出血量,放置補(bǔ)片時(shí)盡量平整無張力,術(shù)后避免過早的性生活等措施可以降低侵蝕的發(fā)生率［4］。

綜上所述,與傳統(tǒng)陰式手術(shù)相比,盆底重建手術(shù)總體療效好,術(shù)中出血少,住院時(shí)間短,可以早期下床鍛煉,恢復(fù)快,值得臨床推廣。

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2016-07-25］

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