張韌

經(jīng)皮穿刺氣管切開術(shù)在重癥醫(yī)學(xué)科的臨床應(yīng)用

張韌

目的探討經(jīng)皮穿刺氣管切開術(shù)在重癥醫(yī)學(xué)科中的應(yīng)用效果。方法95例需要接受氣管切開術(shù)救治的患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組(47例)和觀察組(48例)。對照組患者給予傳統(tǒng)氣管切開術(shù)治療,觀察組患者則給予經(jīng)皮穿刺氣管切開術(shù)治療,比較兩組患者治療效果。結(jié)果觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及術(shù)中切口長度、術(shù)后創(chuàng)口愈合時(shí)間均少于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率(4.2%)與對照組患者(17.0%)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論經(jīng)皮穿刺氣管切開術(shù)在重癥醫(yī)學(xué)科患者搶救中有著良好的應(yīng)用效果,患者手術(shù)時(shí)間更短且安全性得到有效提升,值得臨床推廣。

經(jīng)皮穿刺氣管切開術(shù)；傳統(tǒng)氣管切開術(shù)；重癥醫(yī)學(xué)科；手術(shù)指標(biāo)

重癥醫(yī)學(xué)科是醫(yī)院內(nèi)接受急癥、重癥患者并給予相應(yīng)搶救、治療措施的科室,患者多合并有多項(xiàng)器官功能障礙或者組織創(chuàng)傷現(xiàn)象,對其生命安全造成嚴(yán)重威脅的同時(shí),急需接受氣管切開術(shù)以維持患者穩(wěn)定呼吸,確?；颊呱踩?］。本次研究將探討經(jīng)皮穿刺氣管切開術(shù)在重癥醫(yī)學(xué)科中的應(yīng)用效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽選2015年1月～2016年2月在本院重癥醫(yī)學(xué)科需要接受氣管切開術(shù)救治的患者95例為研究對象,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組(47例)和觀察組(48例)。觀察組患者中男24例,女24例,年齡20～60歲,平均年齡(45.2±8.7)歲；疾病類型：多發(fā)性創(chuàng)傷22例,腦出血14例,腦梗死10例,其他疾病2例,同時(shí)危重癥患者急性生理與慢性健康評分［2］(APACHE Ⅱ評分)為(18.4±5.3)分。對照組患者中男24例,女23例,年齡20～62歲,平均年齡(45.5±8.6)歲；疾病類型：多發(fā)性創(chuàng)傷21例,腦出血15例,腦梗死10例,其他疾病1例,APACHEⅡ評分(18.5±5.6)分。兩組患者均符合氣管切開指征且無氣管切開禁忌證,同時(shí)本次研究經(jīng)過本院倫理委員會批準(zhǔn),事前告知患者病情發(fā)展、手術(shù)方法以及注意事項(xiàng),征得患者同意后簽訂責(zé)任書。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 對照組患者給予傳統(tǒng)氣管切開術(shù)治療,依照傳統(tǒng)氣管切開術(shù)相關(guān)操作規(guī)范進(jìn)行。觀察組患者則給予經(jīng)皮穿刺氣管切開術(shù)治療,術(shù)者指導(dǎo)患者持仰臥位并于其肩下墊置枕頭,指導(dǎo)患者頸部充分伸展并頭部后仰。于患者第1、2或者第2、3氣管軟骨環(huán)節(jié)中間完成穿刺。本次研究中所用穿刺針為易心達(dá)公司生產(chǎn)的一次性氣管切開包,仍然保持清醒者注意于氣管切開術(shù)前給予患者丙泊酚50mg以維持鎮(zhèn)靜、麻醉效果。其余患者均給予0.5%～1.0%利多卡因行局部麻醉并于穿刺位置行1.5～2.0cm切口,將穿刺針垂直負(fù)壓進(jìn)針并在感覺到突破感后立刻回針,觀察針管內(nèi)若有大量氣泡則表明針尖已經(jīng)深入氣管。此時(shí)再次推注利多卡因2ml完成氣管麻醉后拔出注射器。術(shù)者沿穿刺針置入15～20cm的導(dǎo)絲并于置入成功后拔除穿刺針,使用擴(kuò)張器沿著導(dǎo)絲對患者氣管前組織、前壁等進(jìn)行擴(kuò)張并由此置入擴(kuò)張鉗,使用擴(kuò)張鉗沿導(dǎo)絲對氣管前組織以及前壁繼續(xù)進(jìn)行擴(kuò)張并深入氣管,最后退出擴(kuò)張鉗并拔出氣管、切開管內(nèi)芯。術(shù)者確定導(dǎo)管位置正確后將導(dǎo)絲拔除,固定氣管并切開導(dǎo)管,對氣囊充氣后連接呼吸機(jī)給予持續(xù)吸氧［3］。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)中切口長度、術(shù)后創(chuàng)口愈合時(shí)間以及術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率手術(shù)指標(biāo)并比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo) 觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及術(shù)中切口長度、術(shù)后創(chuàng)口愈合時(shí)間均少于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中出血量(ml) 術(shù)中切口長度(c m) 術(shù)后創(chuàng)口愈合時(shí)間(d)觀察組 4814.2±6.5a12.4±6.3a1.4±0.3a4.4±0.5a對照組 4728.6±9.652.4±12.43.7±0.89.1±1.7

2.2 不良反應(yīng) 觀察組患者中出現(xiàn)甲狀腺損傷1例、切口感染1例,不良反應(yīng)發(fā)生率為4.2%；對照組患者中出現(xiàn)甲狀腺損傷3例、切口感染3例、切口出血2例,不良反應(yīng)發(fā)生率為17.0%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

氣管切開術(shù)是重癥醫(yī)學(xué)科中拯救急診、重癥患者的一項(xiàng)重要治療手段,其對減少患者呼吸無效腔、降低患者呼吸道阻力、提升患者自主呼吸能力并降低患者呼吸衰竭引發(fā)的病死率等均有重要作用［4］。當(dāng)前臨床針對重癥監(jiān)護(hù)室患者治療常用的氣管切開術(shù)則包括傳統(tǒng)氣管切開術(shù)、經(jīng)皮穿刺氣管切開術(shù)兩種類型。然而傳統(tǒng)氣管切開術(shù)實(shí)施過程中存在手術(shù)操作復(fù)雜、手術(shù)時(shí)間較長、創(chuàng)傷程度較大等多項(xiàng)缺點(diǎn),因此其已經(jīng)逐漸被當(dāng)前日益發(fā)展的臨床醫(yī)學(xué)所拋棄,開始研究新的更加安全、有效的治療方式,經(jīng)皮穿刺氣管切開術(shù)就是在這種背景下廣泛應(yīng)用的一項(xiàng)手術(shù)類型［5］。

經(jīng)皮穿刺氣管切開術(shù)能夠由術(shù)者對患者進(jìn)行直接穿刺置管,手術(shù)過程中無需切皮,對患者低氧血癥有良好的改善效果。術(shù)者穿刺過程中創(chuàng)口較小,能有效減少以往傳統(tǒng)氣管切開術(shù)中對患者血管、食管、甲狀腺等組織結(jié)構(gòu)的損傷,對促進(jìn)患者術(shù)后創(chuàng)口愈合、降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等均有重要意義。同時(shí)經(jīng)皮穿刺氣管切開術(shù)能幫助患者更快的擺脫呼吸機(jī)的協(xié)助,更早轉(zhuǎn)入普通病房,對患者整體康復(fù)進(jìn)程有重要促進(jìn)作用。經(jīng)皮穿刺氣管切開術(shù)與傳統(tǒng)氣管切開術(shù)相比,還具有手術(shù)操作較為簡單的優(yōu)點(diǎn),經(jīng)驗(yàn)豐富者單人就能在短時(shí)間內(nèi)完成手術(shù),在急重癥患者的搶救過程中應(yīng)用廣泛。本次研究結(jié)果顯示,觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及術(shù)中切口長度、術(shù)后創(chuàng)口愈合時(shí)間均少于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率(4.2%)與對照組(17.0%)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,經(jīng)皮穿刺氣管切開術(shù)在重癥醫(yī)學(xué)科患者搶救中有著良好的應(yīng)用效果,患者手術(shù)時(shí)間更短且安全性得到有效提升,值得臨床推廣。

［1］胡成功,胡志,金曉東.經(jīng)皮氣管切開術(shù)在神經(jīng)重癥醫(yī)學(xué)科中的臨床應(yīng)用.華西醫(yī)學(xué),2014,29(1):91-92.

［2］劉曉剛.經(jīng)皮穿刺氣管切開術(shù)在重癥醫(yī)學(xué)科的臨床應(yīng)用.臨床醫(yī)學(xué),2012,32(9):52-53.

［3］楊俊.改良經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開術(shù)在重癥醫(yī)學(xué)科危重患者中的應(yīng)用研究.中國當(dāng)代醫(yī)藥,2015,22(12):47-49.

［4］程相閣.經(jīng)皮穿刺氣管切開術(shù)在重癥醫(yī)學(xué)科室中的臨床應(yīng)用.河南醫(yī)學(xué)研究,2014,23(5):98-99.

［5］李小濤.經(jīng)皮穿刺氣管切開術(shù)在重癥醫(yī)學(xué)科的臨床應(yīng)用.中國處方藥,2016,14(7):108-109.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.18.072

2016-09-02］

457000河南省濮陽市油田總醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科