曹永軍 王洪波 韓旭 余利軍

胸腔鏡下治療包裹性胸腔積液的臨床研究

曹永軍 王洪波 韓旭 余利軍

目的探討胸腔鏡下與胸腔穿刺置中心靜脈導(dǎo)管術(shù)治療包裹性胸腔積液的臨床療效。方法60例包裹性胸腔積液患者,隨機分為治療組和對照組,各30例。治療組患者行胸腔鏡下治療,對照組患者行胸腔穿刺置中心靜脈導(dǎo)管術(shù)治療。比較兩組患者的治療效果。結(jié)果治療1周后,實驗組治愈26例,治愈率為86.7%；對照組治愈19例,治愈率為63.3%,比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。實驗組術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥7例,發(fā)生率為23.3%,對照組術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥6例,發(fā)生率為20.2%,比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論胸腔鏡下治療包裹性胸腔積液,具有視野好,能夠進一步明確胸腔積液性質(zhì),效果確切,且并發(fā)癥無明顯增加,值得臨床推廣。

包裹性胸腔積液；胸腔穿刺術(shù)；胸腔鏡下胸腔積液清除術(shù)

胸腔積液由于感染或其他原因?qū)е滦啬ふ尺B、包裹、增厚,藥物治療效果差,胸水不易消失,從而形成包裹性胸腔積液。本文探討胸腔鏡下與胸腔穿刺置中心靜脈導(dǎo)管術(shù)治療包裹性胸腔積液的臨床療效,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年8月～2016年1月胸外科收治的60例包裹性胸腔積液患者。其中男36例,女24例,平均年齡(50.8±13.7)歲；其中結(jié)核性胸腔積液19例,類肺炎性胸腔積液或膿胸15例,陳舊性血胸9例,其他原因17例。將患者隨機分為治療組和對照組,各30例。

1.2 方法

1.2.1 治療組 患者采取胸腔鏡下行包裹性積液清除術(shù)。患者麻醉方式為靜脈復(fù)合全身麻醉(全麻),采用雙腔氣管插管,術(shù)中單側(cè)肺通氣。全麻滿意后,根據(jù)患者病情需要取健側(cè)臥位,標(biāo)記觀察孔約1.5cm,依據(jù)術(shù)前超聲定位積液積聚的部位。常規(guī)消毒患側(cè)胸部術(shù)區(qū),鋪無菌單。沿標(biāo)記線先切開觀察孔,胸腔鏡下探查,了解胸腔粘連的程度,再選取1～2個操作孔,用吸引器吸出胸腔積液,若胸腔粘連為疏松或條索狀粘連,則應(yīng)用電鉤或超聲刀松解粘連。術(shù)中若診斷為類肺炎性胸腔積液或膿胸,可應(yīng)用甲硝唑沖洗胸腔,溫鹽水反復(fù)沖洗。若診斷不明確,術(shù)中根據(jù)胸膜病變,行胸膜活檢術(shù),并送病理。于觀察孔留置32號胸管1枚,固定導(dǎo)管,縫合切口,敷料覆蓋切口。手術(shù)完畢,麻醉師待患者清醒后拔除氣管插管。

1.2.2 對照組 患者采取胸腔穿刺置中心靜脈導(dǎo)管術(shù)。患者取坐位或半臥位,根據(jù)術(shù)前胸腔超聲檢查,定位積液積聚的部位為定穿刺點。以穿刺點為中心,常規(guī)消毒術(shù)野皮膚,鋪無菌洞巾,用1%利多卡因,先于穿刺點皮內(nèi)注射麻醉,再行皮下組織浸潤麻醉,麻醉生效后使用Arrow導(dǎo)管,用穿刺針穿刺,抽出積液,經(jīng)穿刺針尾部送入導(dǎo)絲入胸腔,通過導(dǎo)絲引導(dǎo)中心靜脈導(dǎo)管入胸腔,縫合固定導(dǎo)管防止脫出,覆蓋無菌敷料,術(shù)畢。

若診斷為結(jié)核性胸膜炎,且血沉快,結(jié)核抗體陽性,PPD實驗強陽性,術(shù)前術(shù)后均給予抗結(jié)核藥物治療。若診斷為類肺炎性胸腔積液或膿胸,則術(shù)前術(shù)后均給予抗感染藥物治療,胸腔積液培養(yǎng)或痰培養(yǎng)出細(xì)菌,則按敏感藥物治療。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者治愈情況及術(shù)后并發(fā)癥情況。治療1周后評價兩組治療效果。治愈：患者無發(fā)熱,復(fù)查胸片或胸部CT所示胸腔積液明顯減少,或僅有少量胸腔積液,肺組織復(fù)張良好；無效：患者仍發(fā)熱,復(fù)查胸片或胸部CT所示胸腔積液仍有中等量以上,仍有肺不張。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療1周后,實驗組治愈26例,無效4例,治愈率86.7%；對照組治愈19例,無效11例,治愈率63.3%,比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。實驗組術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥7例,發(fā)生率為23.3%,對照組術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥6例,發(fā)生率為20.2%,比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較(n)

3 討論

胸膜疾病是呼吸系統(tǒng)常見疾病,胸腔積液是胸膜疾病最常見的表現(xiàn)形式［1］。胸腔積液分為漏出液和滲出液。漏出性胸腔積液的病因相對簡單,而滲出性胸腔積液的病因較為復(fù)雜,傳統(tǒng)方法如胸水常規(guī)、胸水生化、胸水培養(yǎng)和胸水脫落細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)合影像學(xué)及患者病史等綜合判斷［2］,仍然有20%～30%的滲出性胸腔積液患者無法得到肯定的診斷［3,4］。胸腔積液由于感染或其他原因?qū)е滦啬ふ尺B、包裹、增厚,且造成病變部位藥物濃度降低,藥物治療效果差,胸水不易消失,從而形成包裹性胸腔積液［5］。繼發(fā)于肺部感染、胸部外傷、胸內(nèi)手術(shù)、膿血癥等疾病,隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展,胸腔鏡下治療包裹胸腔積液,減少創(chuàng)傷,效果滿意［6］。

本研究結(jié)果顯示,治療1周后,實驗組治愈26例,治愈率86.7%；對照組治愈19例,治愈率63.3%,比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。實驗組術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥7例,發(fā)生率為23.3%,對照組術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥6例,發(fā)生率為20.2%,比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。胸腔鏡下治療包裹性胸腔積液,取得良好效果。分析原因：胸腔鏡下行包裹性積液清除術(shù),吸盡胸腔積液,促使肺復(fù)張,且術(shù)中能夠了解胸膜有無結(jié)節(jié),粘連程度,積液中有無凝血塊。若診斷不明確,可通過胸腔鏡,胸膜結(jié)節(jié)的病變行胸膜活檢,進一步明確胸腔積液的性質(zhì),指導(dǎo)下一步有效治療,防止積液復(fù)發(fā)［7］。包裹性胸腔積液為類肺炎性胸腔積液或膿胸,胸腔鏡下有效清除膿液,并打開胸腔粘連,促使肺復(fù)張,恢復(fù)快［8］。若胸腔積液性質(zhì)為結(jié)核性胸膜炎,清除胸腔積液后,則繼續(xù)抗結(jié)核藥物治療,促進肺復(fù)張。若為陳舊性血胸,吸盡陳舊性血性積液,清除凝血塊。

總之,胸腔鏡下治療包裹性胸腔積液視野好,能夠進一步明確胸腔積液性質(zhì),效果確切,且并發(fā)癥無明顯增加,值得臨床推廣。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.18.069

2016-08-30］

016000內(nèi)蒙古烏海市人民醫(yī)院胸心外科