喬婷

影響宮腔內(nèi)人工授精妊娠率的臨床因素分析

喬婷

目的分析宮腔內(nèi)人工授精妊娠率的臨床影響因素。方法2400對(duì)不孕夫婦,回顧分析其臨床資料,觀察影響妊娠率的臨床因素。結(jié)果2400對(duì)夫婦,臨床妊娠率為12.5%(300/2400),單因素分析顯示,臨床妊娠率與年齡、不孕年限、促排卵周期、子宮內(nèi)膜厚度、優(yōu)勢(shì)卵泡個(gè)數(shù)有關(guān)；多因素分析顯示,年齡＜30歲、不孕年限＜5年、促排卵周期、子宮內(nèi)膜厚度為6～14mm是獨(dú)立影響因素。結(jié)論宮腔內(nèi)人工授精妊娠率受諸多因素的影響,臨床上應(yīng)關(guān)注患者年齡、不孕年限,并且要為其提供適合的促排卵方案,以此保證妊娠成功率。

宮腔內(nèi)人工授精；妊娠率；影響因素

不孕癥作為臨床常見(jiàn)與多發(fā)疾病,主要是指夫婦正常性生活1年后仍未妊娠者,據(jù)統(tǒng)計(jì),此疾病的發(fā)病率呈上升趨勢(shì),主要是受不良飲食、生活等習(xí)慣以及心理障礙影響而形成的。目前,臨床上主要采用宮腔內(nèi)人工授精(intra-uterine insemination,IUI)治療,其具有簡(jiǎn)便性、創(chuàng)傷小等特點(diǎn),因此,臨床應(yīng)用較為廣泛與普遍。但實(shí)踐中受諸多因素的影響,導(dǎo)致妊娠成功率僅在15%左右。為了充分發(fā)揮IUI的作用,凸顯其臨床價(jià)值,本文以本院收治的2400對(duì)夫婦為研究對(duì)象,明確其影響因素,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年5月～2016年5月本院收治的2400對(duì)不孕夫婦,年齡24～42歲,平均年齡(32.5±4.4)歲,不孕年限1～15年,平均不孕年限(6.8±1.9)年；疾病類型：原發(fā)性不孕1500對(duì)、繼發(fā)性不孕900對(duì)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合不孕癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均無(wú)婦科疾病；③臨床資料完整。

1.2 方法 采用回顧分析法,統(tǒng)計(jì)患者的年齡、不孕年限等,入院后給予常規(guī)檢查,確保其輸卵管通暢,結(jié)合患者具體情況,為其提供個(gè)性化的促排卵方案,常見(jiàn)的有自然周期排卵與藥物促排卵,利用陰道超聲［1］觀察排卵情況,將卵泡發(fā)育成熟視為授精時(shí)機(jī)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察妊娠率及各因素所占比重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。影響因素采用Logistis回歸分析。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析 本組2400對(duì)夫婦,臨床妊娠率為12.5% (300/2400),經(jīng)單因素分析顯示,臨床妊娠率與年齡、不孕年限、促排卵周期、子宮內(nèi)膜厚度、優(yōu)勢(shì)卵泡個(gè)數(shù)有關(guān),與未妊娠夫婦相比,年齡＜30歲、不孕年限＜5年、促排卵周期、子宮內(nèi)膜厚度6～14mm、優(yōu)勢(shì)卵泡個(gè)數(shù)≥2個(gè)所占比重較高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。與IUI周期雙次比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 單因素分析比較［n(%)］

2.2 多因素分析 經(jīng)多因素分析顯示,年齡<30歲［OR= 1.345,85%CI(1.532,6.443)］,不孕年限<5年［OR=1.225,85%CI (1.344,3.487)］,促排卵周期［OR=2.289,85%CI(2.743,7.853)］,子宮內(nèi)膜厚度為6～14m m［OR=1.217,85%CI(1.274,3.643)］。IUI妊娠率的獨(dú)立影響因素為年齡、不孕年限、促排卵周期與子宮內(nèi)膜厚度。

3 討論

近幾年,隨著社會(huì)的發(fā)展,受工業(yè)污染、飲食結(jié)構(gòu)、運(yùn)動(dòng)方式、心理狀況等因素的影響,導(dǎo)致不孕癥發(fā)生率呈上升趨勢(shì),其直接影響著患者的身心健康以及家庭和睦、社會(huì)和諧。目前,臨床上以宮腔內(nèi)人工授精為主,其優(yōu)勢(shì)顯著,如操作簡(jiǎn)便、疼痛較小、價(jià)格低廉、并發(fā)癥較少等,但受一系列因素影響,導(dǎo)致妊娠率仍相對(duì)較低。本文以本院收治的2400對(duì)不孕癥夫婦為研究對(duì)象,其結(jié)果為IUI妊娠率與年齡、不孕年限、促排卵周期、子宮內(nèi)膜厚度、優(yōu)勢(shì)卵泡個(gè)數(shù)有關(guān),其中年齡、不孕年限、促排卵周期、子宮內(nèi)膜厚度為獨(dú)立影響因素。

女性生育能力直接受其年齡影響,隨著年齡的增大,其排卵能力、卵子受精能力等均會(huì)有所降低,從而影響了IUI治療。國(guó)內(nèi)學(xué)者［2］經(jīng)研究顯示,IUI妊娠率和年齡呈負(fù)相關(guān),即年齡越大,IUI妊娠率越低；有關(guān)學(xué)者對(duì)比了年齡＜28歲與年齡＞34歲不孕者的IUI妊娠率,其結(jié)果為前者的妊娠率為47.5%高于后者的16.4%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

不孕癥患者受排卵障礙、輸卵管病變等影響,其病情將進(jìn)一步進(jìn)展,同時(shí)預(yù)后結(jié)果受不孕年限的影響。國(guó)內(nèi)學(xué)者經(jīng)研究證實(shí),不孕年限越長(zhǎng),性激素分泌紊亂年限越長(zhǎng),因此,實(shí)踐中應(yīng)關(guān)注＞5年不孕患者,結(jié)合其具體情況,調(diào)整治療方案。

IUI治療過(guò)程中最為關(guān)鍵的環(huán)節(jié)為是否排卵,本研究給予促排卵藥物,其IUI妊娠率高于自然周期。但有關(guān)學(xué)者［3］報(bào)道顯示,促排卵藥物使用后,IUI妊娠率未見(jiàn)提高。為了保證治療效果,臨床工作者應(yīng)充分考慮患者的個(gè)體化差異,合理、規(guī)范用藥,以此保證IUI妊娠率,以及治療的有效性與安全性。

本研究指出子宮內(nèi)膜厚度與妊娠率有關(guān),國(guó)內(nèi)學(xué)者經(jīng)研究證實(shí),子宮內(nèi)膜厚度＜6mm或＞ 14mm,均不利于妊娠。為了保證受精卵著床,臨床工作者應(yīng)關(guān)注子宮內(nèi)膜厚度,使其保持在6～14mm。同時(shí),臨床工作者應(yīng)關(guān)注子宮內(nèi)膜形態(tài)及內(nèi)膜容受性。

相關(guān)學(xué)者［4］經(jīng)研究指出,IUI妊娠率與前向運(yùn)動(dòng)(PR)精子數(shù)、年齡、卵泡、子宮內(nèi)膜容受性等有關(guān)；妊娠是精卵結(jié)合實(shí)現(xiàn)的,因此,精子對(duì)妊娠率有一定的影響。國(guó)外學(xué)者經(jīng)報(bào)道顯示,IUI妊娠率閥值為處理后PR精子數(shù)10×106,與國(guó)內(nèi)學(xué)者報(bào)道一致。部分學(xué)者［5］經(jīng)研究顯示,IUI妊娠率與年齡、不孕原因、精子回收率、周期方案、卵泡數(shù)目、子宮內(nèi)膜厚度、授精次數(shù)等有關(guān)。上述報(bào)道與本研究基本一致,日后研究應(yīng)增加樣本量、延長(zhǎng)隨訪時(shí)間進(jìn)一步研究。

綜上所述,宮腔內(nèi)人工授精妊娠率與年齡、不孕年限、促排卵方案及子宮內(nèi)膜厚度等有關(guān),臨床上應(yīng)給予高度關(guān)注,以提高IUI妊娠率。

［1］徐仰英,王海燕,喬杰,等.影響宮腔內(nèi)人工授精妊娠率的臨床因素分析.北京大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2013,14(6):887-891.

［2］趙芳,孫瑩璞,蘇迎春,等.影響宮腔內(nèi)人工授精臨床妊娠率的相關(guān)因素分析.生殖與避孕,2014,15(1):21-25.

［3］楊旭輝,楊少芬,鐘躍思,等.影響宮腔內(nèi)人工授精妊娠率的臨床及精液因素分析.熱帶醫(yī)學(xué)雜志,2012,14(4):443-446.

［4］唐雪蓮,朱文杰,付志紅,等.影響宮腔內(nèi)人工授精周期妊娠率的相關(guān)因素分析.中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志,2013,13(6):103-104.

［5］速存梅,王玨,蘇蘭,等.影響宮腔內(nèi)人工授精妊娠率的臨床及精液因素分析.中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志(電子版),2013,16(4):477-480.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.18.056

2016-08-15］

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