王春葉 鄭賽華

胎兒心臟超聲檢查的臨床分析

王春葉 鄭賽華

目的探究胎兒心臟超聲檢查在先天性心臟病診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法2000例單胎孕婦均接受胎兒心臟超聲檢查,對(duì)胎兒心臟超聲檢查的結(jié)果進(jìn)行觀(guān)察分析,并將胎兒心臟超聲檢查的結(jié)果與新生兒超聲檢查或尸檢結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果胎兒超聲檢查先天性心臟病18例(0.90%)與新生兒超聲檢查或尸檢先天性心臟病19例(0.95%)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論胎兒心臟超聲檢查在先天性心臟病診斷中應(yīng)用,具有較高的價(jià)值,可以提高先天性心臟病的診斷準(zhǔn)確率,對(duì)降低胎兒的死亡率以及優(yōu)生優(yōu)育有著積極的意義。

胎兒；心臟超聲；先天性心臟病

先天性心臟病的發(fā)病率較高,加強(qiáng)產(chǎn)前先天性心臟病的篩查可以有效降低胎兒以及新生兒的死亡率,并降低畸形兒的發(fā)生率［1］。目前,篩查先天性心臟病的主要方法為超聲檢查,其具有操作簡(jiǎn)單、方便的優(yōu)點(diǎn),在先天性心臟病診斷中的應(yīng)用價(jià)值較高。本文主要對(duì)胎兒心臟超聲檢查在先天性心臟病診斷中的應(yīng)用價(jià)值作分析,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2016年1月接收的2000例單胎孕婦,平均年齡(28.56±7.33)歲,平均孕周(22.86±1.89)周。2000例孕婦均接受胎兒心臟超聲檢查,對(duì)胎兒心臟超聲檢查的結(jié)果進(jìn)行觀(guān)察分析,并將胎兒心臟超聲檢查的結(jié)果與新生兒超聲檢查或尸檢結(jié)果進(jìn)行比較。所有孕婦均知情同意作為本次研究對(duì)象,排除合并精神疾病、智力障礙、腦器質(zhì)性疾病以及失訪(fǎng)者。

1.2 方法 采用彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢查,將探頭頻率設(shè)置為5～8MHz,孕婦取仰臥位接受檢查,將探頭的壓力減輕,合理對(duì)孕婦的體位進(jìn)行調(diào)整,從而獲得最佳的觀(guān)察視角以及超聲圖像。首先為孕婦進(jìn)行常規(guī)的檢查,對(duì)胎兒在子宮中的位置以及生長(zhǎng)發(fā)育情況進(jìn)行確定,對(duì)基礎(chǔ)的數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄,之后再進(jìn)行心臟專(zhuān)項(xiàng)檢查,并根據(jù)檢查時(shí)的需求,合理對(duì)超聲圖像進(jìn)行局部放大。主要對(duì)胎兒的心臟結(jié)構(gòu)、大小、位置以及功能狀態(tài)進(jìn)行觀(guān)察,對(duì)胎兒的各個(gè)心臟瓣膜結(jié)構(gòu)以及功能形態(tài)進(jìn)行觀(guān)察。對(duì)胎兒的四腔心切面、右室流出道切面、左室流出道切面以及三血管切面進(jìn)行檢查,觀(guān)察患兒的左右心具體發(fā)育情況,包括胎兒是否存在心臟腫瘤、三尖瓣下移、室間隔缺損、心內(nèi)膜墊缺損、瓣膜發(fā)育不良、肺動(dòng)脈與主動(dòng)脈狹窄或閉塞等左右心不對(duì)稱(chēng)、心胸比例異常、有無(wú)心包積液、心臟位置異常等情況。同時(shí),加強(qiáng)胎兒流出道切面是否存在主動(dòng)脈弓異常、法洛四聯(lián)征、動(dòng)脈狹窄等情況的觀(guān)察。若胎兒存在心臟篩查異常的情況,為其實(shí)施復(fù)查［2］。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 將胎兒心臟超聲檢查的結(jié)果與新生兒超聲檢查或尸檢結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

胎兒超聲檢查先天性心臟病與新生兒超聲檢查或尸檢先天性心臟病對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 胎兒超聲檢查與新生兒超聲檢查或尸檢先天性心臟病比較［n(%),n=2000］

3 討論

超聲技術(shù)在不斷的發(fā)展,其在產(chǎn)前先天性心臟病篩查中應(yīng)用越來(lái)越廣泛,超聲檢查可以為先天性心臟病的診斷提供依據(jù)。孕婦在產(chǎn)前越早對(duì)胎兒的先天性心臟病進(jìn)行發(fā)現(xiàn),對(duì)孕婦的身體影響越小。研究表明［3］,產(chǎn)前接受心臟超聲檢查對(duì)先天性心臟病篩查的最佳時(shí)間為孕20～25周,最早進(jìn)行心臟超聲檢查的時(shí)間為16周,此時(shí)胎兒的心臟基本上已經(jīng)發(fā)育完成,因此,此時(shí)實(shí)施心臟超聲檢查可以對(duì)胎兒的心臟異常情況進(jìn)行發(fā)現(xiàn),但是此時(shí)胎位并不固定,在超聲檢查的過(guò)程中,需要孕婦不斷調(diào)整體位來(lái)觀(guān)察胎兒的心臟情況。

超聲分辨率在不斷提高,其在心臟超聲檢查中的應(yīng)用價(jià)值越來(lái)越高,若胎兒產(chǎn)前確診為先天性心臟病,則孕婦可以盡早選擇結(jié)束妊娠,從而減輕對(duì)孕婦的傷害；孕婦若不愿終止妊娠,則胎兒心臟超聲檢查可以對(duì)出生后接受手術(shù)治療的時(shí)期提供依據(jù),避免因漏診或誤診而出現(xiàn)病情延誤的情況［4］。胎兒心臟超聲檢查可以對(duì)胎兒的心臟血管異常進(jìn)行顯示,此時(shí)對(duì)孕婦的妊娠并不會(huì)造成較大的影響,但是若胎兒心臟出現(xiàn)位置、大小以及比例異常的情況,則會(huì)對(duì)妊娠造成一定的影響,加強(qiáng)胎兒產(chǎn)前心臟超聲檢查,可以為后續(xù)治療方案的開(kāi)展提供依據(jù)。

超聲檢查并不能完全將胎兒心臟畸形的情況排除,本文研究中,存在1例室間隔缺損心臟病胎兒出現(xiàn)漏診的情況。導(dǎo)致出現(xiàn)以上現(xiàn)象的原因?yàn)椋孩偬旱男呐K室間隔的缺損較小,且胎兒的左右心室壓力、動(dòng)脈卵圓孔和導(dǎo)管并不存在異常的情況；②胎兒室間隔缺損處分流速度偏慢或彩色血流不敏感；③胎兒活動(dòng)度過(guò)大或心率偏快等［5］。

孕婦在孕20～26周接受心臟超聲檢查,可以將心臟超聲檢查的確診率、靈敏度提高,降低誤診以及漏診的幾率,但是胎兒若存在較小房室間隔缺損、室間隔缺損或輕微主動(dòng)脈狹窄、肺動(dòng)脈狹窄、肺靜脈異位引流等情況,則可能出現(xiàn)誤診以及漏診的情況［6］。

本文研究結(jié)果顯示,胎兒經(jīng)超聲檢查共計(jì)檢出先天性心臟病18例(0.90%),新生兒超聲檢查或尸檢共計(jì)檢出先天性心臟病19例(0.95%),胎兒超聲檢查結(jié)果與新生兒超聲檢查或尸檢結(jié)果對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

綜上所述,胎兒心臟超聲檢查在先天性心臟病診斷中的應(yīng)用價(jià)值較高,可以提高先天性心臟病的確診率,減少出現(xiàn)漏診以及誤診的情況,對(duì)孕婦妊娠結(jié)局的選擇以及先天性心臟病胎兒的治療十分有益。

［1］趙艷春,呂國(guó)榮,李敏,等.四維超聲STIC技術(shù)檢測(cè)中孕早期胎兒心臟畸形.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2013,29(2):260-263.

［2］王超,解麗梅.超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)胎兒心臟功能的研究進(jìn)展.中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2015,26(12):894-896,905.

［3］王煥俠.超聲心臟軸測(cè)定在篩查胎兒先天性心臟病中的臨床意義.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2014,18(13):66-68.

［4］邱國(guó)英.心臟三節(jié)段診斷法在超聲系統(tǒng)診斷胎兒心臟病中的應(yīng)用分析.基層醫(yī)學(xué)論壇,2014,16(19):2533-2534.

［5］王世偉.心臟三節(jié)段診斷法在超聲系統(tǒng)診斷胎兒心臟病中的臨床應(yīng)用價(jià)值.中國(guó)醫(yī)藥指南,2016,14(5):142.

［6］魏相東.胎兒期三尖瓣生理性反流與心臟微小異常的超聲研究.安徽醫(yī)科大學(xué),2014.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.18.048

2016-07-21］

516500廣東省陸豐市人民醫(yī)院超聲科