謝洲林

不同年齡兒童慢性咳嗽病因構(gòu)成和高危因素研究

謝洲林

目的探討不同年齡兒童慢性咳嗽病因構(gòu)成和高危因素。方法180例慢性咳嗽患兒作為觀察組,同期120例非慢性咳嗽,但有咳嗽癥狀的患兒作為對照組。按照年齡的不同將觀察組患兒分為嬰兒組(0～1歲,19例),幼兒組(1～3歲,60例),學(xué)齡前組(3～6歲,58例),學(xué)齡組(6～13歲,43例)。對比觀察組和對照組及不同年齡組觀察組患兒的病因組成和感染病原學(xué)特征。結(jié)果觀察組患兒呼吸道疾病、過敏史、空氣污染、煙草暴露、房屋異味、接觸動物皮毛、冬春發(fā)病率均高于對照組(P＜0.05)。引發(fā)兒童慢性咳嗽的主要原因有小兒呼吸道感染與感染后期(28.9%)、咳嗽變異性哮喘(CVA)(22.2%)、上呼吸道咳嗽綜合征(UACS)(20.0%)。結(jié)論兒童慢性咳嗽發(fā)病原因比較多,呼吸道疾病史、過敏史、年齡特征、生活環(huán)境情況等均是造成患兒慢性咳嗽的高危因素。

不同年齡兒童；慢性咳嗽；病因構(gòu)成；高危因素

咳嗽是呼吸道疾病中常見的一種疾病,如果持續(xù)＞4周不愈就會逐步轉(zhuǎn)變成慢性咳嗽,對患兒的身心健康造成影響,嚴(yán)重時會導(dǎo)致患兒器官出現(xiàn)并發(fā)癥。在治療患兒慢性咳嗽時,由于病因復(fù)雜,不同年齡段的病因也有所不同,增加了診治難度?，F(xiàn)將本院收治的180例慢性咳嗽患兒的病因構(gòu)成和高危因素分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院2015年6月～2016年6月收治的180例慢性咳嗽患兒作為觀察組,其中男100例,女80例,年齡3個月～13歲,平均年齡(6.08±2.90)歲,病程5～35周,平均病程(7.83±9.26)周,按照年齡的不同將觀察組患兒分為嬰兒組(0～1歲,19例),幼兒組(1～3歲,60例),學(xué)齡前組(3～6歲,58例),學(xué)齡組(6～13歲,43例),所有患兒均符合入選標(biāo)準(zhǔn),均持續(xù)咳嗽＞4周,胸部X線片后沒有發(fā)現(xiàn)明顯肺部疾病。選擇同期120例非慢性咳嗽,但有咳嗽癥狀的患兒作為對照組,其中男62例,女58例,年齡2個月～13歲,平均年齡(5.85±2.95)歲。兩組患兒年齡、性別組成比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 病因診斷 對患兒的病史進(jìn)行詢問,對患兒的體格進(jìn)行檢查,同時對患兒進(jìn)行鼻竇影像學(xué)、胸部影像學(xué)、血清學(xué)檢查、病原學(xué)檢查、肺炎衣原體(CPn)、肺炎支原體(MP)、痰液中嗜酸性粒細(xì)胞(EOS)分類計數(shù)、痰誘導(dǎo)細(xì)胞學(xué)檢查、肺功能測定、過敏源檢測、支氣管反應(yīng)性測定,必要時進(jìn)行24h食管pH值檢測、纖維支氣管鏡檢查、消化道X線鋇劑檢查,并進(jìn)行評估。

1.2.2 治療方法及標(biāo)準(zhǔn) 嚴(yán)格按照規(guī)定的方法和流程進(jìn)行診斷治療,所有患兒初診2、4、12周后進(jìn)行電話隨訪或門診,并按照治療效果將病因確定出來。治療標(biāo)準(zhǔn)：①痊愈：患兒咳嗽癥狀全部消失；②減輕：患兒經(jīng)過治療后咳嗽頻率比初診時降低了30%；②無效：患兒經(jīng)過治療后病情沒有明顯變化；④加重：患兒經(jīng)過治療后咳嗽頻率比初診時增加。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒發(fā)病因素對比 觀察組患兒呼吸道疾病、過敏史、空氣污染、煙草暴露、房屋異味、接觸動物皮毛、冬春發(fā)病率均高于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 觀察組不同年齡患兒病因組成 引發(fā)兒童慢性咳嗽的主要原因有小兒呼吸道感染與感染后期(28.9%)、CVA(22.2%)、UACS(20.0%)。嬰兒組引發(fā)慢性咳嗽癥狀的主要原因是呼吸道感染與感染后期(47.4%),幼兒組引發(fā)慢性咳嗽癥狀的主要原因是CVA (35.0%),學(xué)齡前組引發(fā)慢性咳嗽的主要原因是呼吸道感染與感染后期(39.7%),學(xué)齡組引發(fā)慢性咳嗽的主要原因是UACS(39.5%)。不同年齡段患兒咳嗽病因比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患兒發(fā)病因素對比［n(%)］

表2 觀察組不同年齡患兒病因組成［n(%)］

2.3 觀察組不同年齡患兒感染病原學(xué)特征 對觀察組不同年齡段的患兒進(jìn)行病理學(xué)檢測,最終所得結(jié)果顯示為：嬰兒組的感染病原菌主要為革蘭陰性細(xì)菌以及呼吸道合胞病毒的共同作用；幼兒組的感染病原菌主要為革蘭陰性細(xì)菌、M P和C P n感染引起,而學(xué)齡前組與學(xué)齡組的致病機(jī)理相同,均為M P和C P n感染所引發(fā)。

3 討論

咳嗽屬于一種呼吸道類疾病,在兒童的常見并發(fā)癥中是較為常見的一種類型,咳嗽本身是機(jī)體的一種保護(hù)反射,但若沒有及時加以治療,造成咳嗽癥狀加重,長此下去會引發(fā)慢性咳嗽癥狀,給兒童的正常生活造成嚴(yán)重的影響,嚴(yán)重者甚至?xí)T發(fā)身體其他器官病癥現(xiàn)象的發(fā)生［1］。因此在治療前醫(yī)護(hù)人員首要一步是找出造成慢性咳嗽并發(fā)癥的主要原因,繼而采取有效的治療方法,提高治療的效果。然而在實際治療中,由于引發(fā)咳嗽的病癥原因較為復(fù)雜,在臨床上很難進(jìn)行準(zhǔn)確地診治,有的醫(yī)院會采取反復(fù)檢查或者使用抗生素藥物進(jìn)行治療,這種方法雖在短期內(nèi)能起到一定的效果,但治愈率不高。此外,再加之不同年齡段兒童的慢性咳嗽病因存在一定差異,環(huán)境因素在一定程度上也會引發(fā)兒童慢性咳嗽癥狀。有學(xué)者在其所著的研究報告中提到,兒童若長期接觸裸露在空氣中的煙草也會對其肺功能造成影響,輕者會引發(fā)感冒癥狀,重者會出現(xiàn)哮喘、肺炎等現(xiàn)象,特別是家庭中煙草含量越大,兒童患呼吸道感染病癥的情況愈發(fā)嚴(yán)重。朱宏斌等［2］研究中分別對慢性咳嗽兒童的過敏史、有呼吸道疾病史的兒童、長期處于煙草環(huán)境中的兒童以及非慢性咳嗽患兒進(jìn)行調(diào)查分析,得知前三種癥狀兒童的發(fā)病率明顯高于非慢性咳嗽患兒。在此次研究中也得出了相類似的結(jié)果。兒童長期生活在煙草暴露、空氣污染嚴(yán)重、房屋異味等環(huán)境下,會加劇咳嗽癥狀,影響治療效果,最后發(fā)展為慢性咳嗽。

通過上述研究得知處于不同年齡段的患兒其引發(fā)病癥的因素也是存在一定差異的,在臨床治療中應(yīng)按照不同年齡患兒的病癥原因并結(jié)合自身特征,開展行之有效的治療。對于學(xué)齡前兒童來說,由于在幼兒園會接觸到更多的小朋友,在接觸中容易發(fā)生交叉感染等現(xiàn)象,造成患兒呼吸道感染反復(fù)發(fā)作,進(jìn)而發(fā)展為慢性咳嗽。而幼兒由于自身免疫系統(tǒng)較為全面,可能是由于家族遺傳等原因所形成的慢性咳嗽,在具體治療中應(yīng)對病癥現(xiàn)象進(jìn)行準(zhǔn)確分析,掌握誘發(fā)慢性咳嗽的主導(dǎo)因素,進(jìn)行針對性地治療。

總之,不同年齡段的兒童引發(fā)慢性咳嗽的病因存在一定的不同,在治療中應(yīng)根據(jù)患兒的年齡特征并結(jié)合自身狀況,對病因進(jìn)行全面地分析后,采取切實可行的治療措施加以治療,提高患兒的康復(fù)幾率。

［1］?？似?黃動葉.兒童慢性咳嗽52例病因診斷分析.中國實用兒科雜志,2009,24(4):307-308.

［2］朱宏斌,張鳳仙.兒童慢性咳嗽影響因素的分析.中國病案,2010,11(4):26-27.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.18.046

2016-08-22］

511458廣州市南沙區(qū)婦幼保健院藥劑科