陳環(huán) 張春華

臍動脈血氣分析和Apgar評分在新生兒窒息中的應用價值分析

陳環(huán) 張春華

目的探討臍動脈血氣分析和Apgar評分在新生兒窒息中的應用價值。方法60例單胎足月孕婦為觀察對象,產(chǎn)正常新生兒(正常組)、輕度窒息新生兒(輕度窒息組)和重度窒息新生兒(重度窒息組)各20例。產(chǎn)前B超檢查臍動脈血收縮末期峰值(S)與舒張末期峰值(D)的比值(S/D值),胎兒娩出后立即行Apgar評分,同時抽取胎兒臍動脈血行血氣分析,分析兩者在新生兒窒息中的應用價值。結果輕度窒息組和重度窒息組Apgar評分［(6.24±0.82)、(2.24±0.84)分］、臍動脈血 pH值［(7.12±0.06)、(7.04±0.06)］均低于正常組,臍動脈血S/D值［(3.72±0.38)、(4.52±0.56)］高于正常組；重度窒息組Apgar評分、臍動脈血 pH值均低于輕度窒息組,臍動脈血S/D值高于輕度窒息組；差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論臍動脈血氣分析聯(lián)合Apgar評分可為新生兒窒息診斷提供可靠依據(jù)。

臍動脈血氣分析；Apgar評分；新生兒窒息

臍帶是母體和胎兒營養(yǎng)物質(zhì)、氣體交換、代謝物排除的唯一通道,相關研究表明臍動脈血流動力學能反映母體、新生兒的某些病理、生理變化。新生兒窒息是婦產(chǎn)科常見的問題,主要由宮內(nèi)缺血、缺氧所致,及時對此作出診斷是婦產(chǎn)科醫(yī)護人員的重要工作,也是降低新生兒窒息發(fā)生率的關鍵。Apgar評分一直是新生兒窒息的診斷標準［1］,但容易受到主觀因素影響,臨床應用過程中存在漏診、誤診的可能。臍動脈血氣分析能夠直接反映體內(nèi)血氧狀態(tài),逐漸作為新生兒窒息診斷的重要標準,本研究探討臍動脈血氣分析和Apgar評分在新生兒窒息中的應用價值,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以本院2013年6月～2015年2月60例單胎足月孕婦為觀察對象,年齡21～38歲,平均年齡(29.5±4.8)歲,孕周36～40周,平均孕周(38.5±1.5)周,產(chǎn)次1～2次,產(chǎn)正常新生兒(正常組)、輕度窒息新生兒(輕度窒息組)和重度窒息新生兒(重度窒息組)各20例。孕婦均自愿接受本次研究,簽署知情同意書。

1.2 新生兒窒息診斷標準 輕度窒息：①新生兒全身皮膚青紫；②呼吸不規(guī)律；③心律規(guī)則,心率80～120次/min；④存在喉反射；⑤對外界刺激有反應；⑥Apgar評分4～7分。重度窒息：①新生兒皮膚蒼白,口唇暗紫；②呼吸微弱；③心律不規(guī)則,心率＜80次/min；④對外界刺激不敏感；⑤喉反射基本消失；⑥Apgar評分0～3分。

1.3 方法 60例均順利娩出胎兒,產(chǎn)前B超檢查臍動脈血S/D值,娩出后立即行Apgar評分,同時用止血鉗夾胎兒臍帶,用肝素化注射器抽取胎兒臍動脈血,將空氣排盡,30min內(nèi)進行血氣分析,主要檢測臍動脈血pH值。

1.4 評價標準 Apgar評分［2］：包括脈搏、肌張力、對刺激反應、膚色、呼吸5項體征,由2名專業(yè)醫(yī)生進行檢查評估,8～10分為正常新生兒；4～7分為輕度窒息；0～3分為重度窒息。臍動脈S/D值＞3提示異常。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

輕度窒息組和重度窒息組Apgar評分、臍動脈血 pH值均低于正常組,臍動脈血S/D值高于正常組；重度窒息組Apgar評分、臍動脈血 pH值均低于輕度窒息組,臍動脈血S/D值高于輕度窒息組；差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表 1三組新生兒臍動脈血氣分析和Apgar評分比較(±s)

表 1三組新生兒臍動脈血氣分析和Apgar評分比較(±s)

注：與正常組比較,aP＜0.05；與輕度窒息組比較,bP＜0.05

組別例數(shù) Apgar評分(分) 臍動脈血pH值 臍動脈血S/D值正常組 208.82±0.627.28±0.082.32±0.35輕度窒息組 206.24±0.82a7.12±0.06a3.72±0.38a重度窒息組 202.24±0.84ab7.04±0.06ab4.52±0.56ab

3 討論

宮內(nèi)缺血缺氧會造成酸堿平衡紊亂,是造成新生兒窒息的原因,嚴重影響新生兒健康。Apgar評分通過脈搏、肌張力、對刺激反應、膚色、呼吸來對新生兒做出評價,該方式是國內(nèi)目前針對新生兒窒息的重要標準,美國產(chǎn)科學會指出Apgar評分不能作為新生兒窒息的金標準［3］,該量表反映的主要是抑制表現(xiàn)。許多因素均能導致Apgar評分低,例如早產(chǎn)兒的Apgar評分也較低,但不能將其歸類于新生兒窒息,另外新生兒先天畸形的Apgar評分也較低,因此臨床單純依靠Apgar評分對新生兒窒息做出診斷并不合理。臍動脈血血氣分析是胎兒在母體內(nèi)血氧狀態(tài)、酸堿狀況的最可靠指標,臨床上已將其作為新生兒窒息早期判斷的重要檢查手段。正常狀態(tài)下胎兒體內(nèi)血流動力學比較穩(wěn)定,酸堿狀況協(xié)調(diào),pH值一般＞7.2［4］。新生兒出現(xiàn)缺氧窒息時,為保證重要器官血氧供應,機體血流動力學就會隨之發(fā)生改變,持續(xù)改變狀態(tài)會造成器官進一步缺氧,進而損傷器官,此時機體pH值出現(xiàn)下降。本研究中窒息組pH值和產(chǎn)前臍動脈S/D值同正常組存在明顯差異,且重度窒息組差異更為明顯,該結果和余燕紅等［5］報道相符。臍動脈血pH值反映酸堿狀態(tài),相關報道［6］對其同新生兒窒息的關系做了研究,同本次報道結果基本一致。臍動脈S/D值反映血流動力學改變,若＞3則提示胎兒可能存在異常,需及時處理。將臍動脈血氣分析結果同Apgar評分結果相比較可以發(fā)現(xiàn)兩者的診斷結果基本相符。臍動脈血氣分析具有客觀性,Apgar評分雖有主觀性,但臨床實際效果也非常明顯,兩者聯(lián)合應用診斷新生兒窒息更為合理。

綜上所述,臍動脈血氣分析聯(lián)合Apgar評分可為新生兒窒息診斷提供可靠依據(jù),對降低新生兒窒息發(fā)生率有重要的指導意義。

［1］李震雷,李風雷.胎心率、Apgar評分及臍動脈血氣分析在圍生兒窒息評估中的臨床應用.檢驗醫(yī)學與臨床,2015,12(21): 3273-3274.

［2］劉娟,孫婷婷,熊莉華.新生兒窒息的產(chǎn)科因素及臍動脈血氣分析的預測價值.西北國防醫(yī)學雜志,2016,37(5):311-314.

［3］茹克亞·阿不來,熱比婭·買買提.臍動脈血氣分析在新生兒窒息診斷中應用的臨床探討.北方藥學,2013(10):64-66.

［4］趙麗娟,張麗范,陳小平,等.臍動脈血血氣分析與Apgar 評分評估新生兒窒息的臨床意義研究.中國新生兒科雜志,2014,29(4):265-267.

［5］余燕紅,陳影,陳少君.臍動脈血氣分析和 Apgar評分評估新生兒窒息的臨床探討.中國醫(yī)藥導報,2014,11(17):145-147.

［6］甄廣懷,周玉萍,何華平.臍動脈血血氣分析和乳酸測定對新生兒預后的臨床價值.實用中西醫(yī)結合臨床,2016,16(5):54-55.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.18.035

2016-08-23］

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