武志強

不同置管部位在自發(fā)性氣胸胸腔閉式引流中的治療效果差異分析

武志強

目的探討不同置管部位在自發(fā)性氣胸胸腔閉式引流中的治療效果差異。方法60例自發(fā)性氣胸患者,隨機分為觀察組和對照組,各30例。對照組患者在手術(shù)側(cè)鎖骨中線與第二肋間交叉處置管實施胸腔閉式引流,觀察組患者在手術(shù)側(cè)腋前線與第三肋間交叉處置管實施胸腔閉式引流。觀察兩組手術(shù)治療、術(shù)后疼痛及并發(fā)癥情況。結(jié)果觀察組手術(shù)治療(手術(shù)時間、鹽酸利多卡因用量、術(shù)后引流時間和引流后治愈率)情況與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組術(shù)后6、12、24h疼痛評分均低于對照組術(shù)后6、12、24h疼痛評分,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組術(shù)后并發(fā)癥及不良事件發(fā)生率為10.0%低于對照組的30.0%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論在手術(shù)側(cè)腋前線與第三肋間交叉處進行置管實施胸腔閉式引流治療自發(fā)性氣胸,其術(shù)后疼痛程度低,利于術(shù)后恢復(fù),治療效果顯著,術(shù)后并發(fā)癥及不良事件發(fā)生率低,值得臨床進行借鑒。

自發(fā)性氣胸；胸腔閉式引流；置管部位；術(shù)后疼痛

胸腔閉式引流在氣胸、胸腔積液等疾病中應(yīng)用較多。隨著研究深入及手術(shù)中材料研究進展,胸腔閉式引流的置管途徑、引流管材料等均有顯著改進,更有利于氣胸等疾病恢復(fù)。但在胸腔閉式引流操作中,存在一定的創(chuàng)傷性,給患者帶來疼痛等不適感覺,同時還會產(chǎn)生相關(guān)并發(fā)癥,如皮下氣腫等［1-3］。鑒于對胸腔閉式引流置管部位的研究,本文探討不同置管部位對自發(fā)性氣胸實施的胸腔閉式引流治療效果的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年1月～2016年1月收治的60例自發(fā)性氣胸患者,均符合自發(fā)性氣胸診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡<18歲或年齡>70歲患者；合并有胸腔積液、腫瘤、嚴(yán)重感染患者；復(fù)發(fā)性氣胸患者、外傷所致氣胸患者、對胸腔閉式引流術(shù)有禁忌患者。上述患者隨機分為觀察組和對照組,各30例。觀察組男18例,女12例,平均年齡(33.4±6.1)歲；氣胸發(fā)生在左側(cè)19例,發(fā)生在右側(cè)11例；平均體質(zhì)量指數(shù)(BMI)(21.34±1.88)k g/m2。對照組男19例,女11例,平均年齡(32.8±4.9)歲；氣胸發(fā)生在左側(cè)20例,發(fā)生在右側(cè)10例；平均BMI(21.17±2.01)k g/m2。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 觀察組和對照組均行胸腔閉式引流。對照組患者置管部位在手術(shù)側(cè)鎖骨中線與第二肋間交叉處。觀察組患者置管部位在手術(shù)側(cè)腋前線與第三肋間交叉處。兩組胸腔閉式引流手術(shù)步驟：患者取半臥位,術(shù)側(cè)上肢置于軀干旁,對手術(shù)部位消毒鋪巾,對手術(shù)部位進行局部麻醉,麻醉成功后,定位后,在下一肋骨上緣取切口,切口長約3cm,切口與肋骨平行。鈍性分離并進入胸膜腔,置入引流管,連接引流瓶,觀察引流情況,確定引流管已經(jīng)置入胸膜腔并能夠正常引流,縫合切口,縫合過程中要避免皮下血腫形成。術(shù)畢處理切口。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者手術(shù)治療情況(手術(shù)時間、鹽酸利多卡因用量、術(shù)后引流時間和術(shù)后引流治愈率)［3］。采用疼痛視覺模擬評分對兩組患者術(shù)后不同時間(術(shù)后6、12、24h)疼痛進行評分。比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥及不良事件情況,觀察是否出現(xiàn)引流管脫管現(xiàn)象,及手術(shù)側(cè)是否發(fā)生皮下氣腫,記錄胸腔感染情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)治療情況比較 觀察組手術(shù)時間(15.4±2.4)min、鹽酸利多卡因用量(10.1±1.6)ml、術(shù)后引流時間(87.9±6.4)h、引流后治愈率為86.7%(26/30)。對照組手術(shù)時間(15.8±3.8)min、鹽酸利多卡因用量(10.5±1.7)ml、術(shù)后引流時間(86.9±5.7)h、引流后治愈率為83.3%(25/30)。觀察組上述指標(biāo)與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 兩組患者術(shù)后不同時間疼痛評分比較 觀察組術(shù)后6、12、24h疼痛評分均低于對照組術(shù)后6、12、24h疼痛評分,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后不同時間疼痛評分比較(±s,分)

表1 兩組患者術(shù)后不同時間疼痛評分比較(±s,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別例數(shù) 術(shù)后6h疼痛評分 術(shù)后12h疼痛評分 術(shù)后24h疼痛評分對照組 304.52±0.665.14±0.574.01±0.47觀察組 303.07±0.51a2.11±0.64a1.89±0.38a

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥及不良事件情況比較 觀察組1例術(shù)后出現(xiàn)皮下氣腫,1例患者引流過程中引流管脫管、1例患者術(shù)后發(fā)生胸腔感染。對照組3例患者術(shù)后發(fā)生皮下氣腫,1例患者術(shù)后發(fā)現(xiàn)有胸前感染,5例患者引流過程中引流管脫管。觀察組術(shù)后并發(fā)癥及不良事件發(fā)生率為10.0%,低于對照組的30.0%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

自發(fā)性氣胸的手術(shù)治療主要有穿刺抽氣、胸腔閉式引流、開胸術(shù)等。當(dāng)患者氣胸壓縮程度＞40%時可實施胸腔閉式引流、開胸等手術(shù)方法［4,5］。而胸腔閉式引流對初發(fā)自發(fā)性氣胸的治療效果較好。不同的置管部位下的胸腔閉式引流對患者的治療效果有影響。不恰當(dāng)?shù)闹霉芸蓪?dǎo)致引流不暢,還可能損傷周圍組織,甚至影響到臟器。所以的不同的置管途徑對患者治療效果存在差異。傳統(tǒng)的置管部位一般選擇在鎖骨中線和第二肋間交叉處［6］。隨著對自發(fā)性氣胸胸腔閉式引流的研究深入,有研究認(rèn)為還有其他置管部位較上述傳統(tǒng)置管部位安全有效,如腋前線與第三肋間處的置管部位優(yōu)于傳統(tǒng)的置管部位［7,8］。

本文中,觀察組采用腋前線與第三肋間交叉處置管胸腔閉式引流治療自發(fā)性氣胸,對照組在手術(shù)側(cè)鎖骨中線與第二肋間交叉處治療自發(fā)性氣胸,觀察組手術(shù)治療(手術(shù)時間、鹽酸利多卡因用量、術(shù)后引流時間和引流后治愈率)情況與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組術(shù)后6、12、24h疼痛評分均低于對照組術(shù)后6、12、24h疼痛評分,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組術(shù)后并發(fā)癥及不良事件發(fā)生率為10.0%,低于對照組的30.0%(P＜0.05)。上述結(jié)果提示,觀察組手術(shù)情況和引流后治愈情況和對照組無差異,但是觀察組術(shù)后疼痛程度和術(shù)后并發(fā)癥及不良事件發(fā)生率低于對照組,觀察組置管部位減輕了患者術(shù)后痛苦,更有利于患者術(shù)后恢復(fù)。上述結(jié)果可能與以下因素有關(guān)：傳統(tǒng)置管部位實施手術(shù)時要經(jīng)過胸大肌及女性的部分乳腺組織,特別是男性患者的胸大肌比較發(fā)達,手術(shù)中創(chuàng)傷程度要大；而腋前線和第三肋間交叉處置管,避開了胸大肌和女性的部分乳腺組織,所以術(shù)中損傷程度低［9-12］。

綜上所述,在手術(shù)側(cè)腋前線與第三肋間交叉處進行置管實施胸腔閉式引流治療自發(fā)性氣胸,其術(shù)后疼痛程度低,利于術(shù)后恢復(fù),治療效果顯著,術(shù)后并發(fā)癥及不良事件發(fā)生率低,值得臨床進行借鑒。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.18.020

2016-08-09］

474250河南省南陽市鎮(zhèn)平縣第二人民醫(yī)院胸外科