胡忠棟 周健鋮 胡澤華 高彥利 唐詠

川崎病患兒冠狀動(dòng)脈損傷與血漿FIB、CRP、PLT、ESR變化的臨床研究

胡忠棟 周健鋮 胡澤華 高彥利 唐詠

目的探討川崎病(KD)患兒治療前后血漿纖維蛋白原(FIB)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、血小板計(jì)數(shù)(PLT)、血沉(ESR)動(dòng)態(tài)變化與冠狀動(dòng)脈損傷的關(guān)系。方法55例KD患兒(KD組),根據(jù)心臟彩超有無(wú)冠狀動(dòng)脈損傷分為冠狀動(dòng)脈損傷組(CAL組)32例和無(wú)冠狀動(dòng)脈損傷組(NCAL組)23例；30例健康體檢兒童作為對(duì)照組,分別檢測(cè)各組血漿FIB、CRP、ESR及PLT水平,并進(jìn)行比較。結(jié)果治療前KD組患兒血漿FIB(6.28±2.03)g/L、ESR(27.1±8.5)mm/h、CRP(6.1±2.1)mg/dl及PLT(616.8±126.6)×109/L高于對(duì)照組(3.53±1.55)g/L、(15.0±6.4)mm/h、(1.3±0.4)mg/dl、(321.3±110.1)×109/L,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療前CAL組患兒血漿FIB、ESR、CRP及PLT水平高于NCAL組(P＜0.05)；治療后CAL組血漿FIB、ESR、CRP及PLT水平下降程度不明顯,治療前后比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后NCAL組血漿FIB、ESR、CRP及PLT水平降低顯著,治療前后比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論血漿FIB、CRP、ESR及PLT與KD冠狀動(dòng)脈損傷及病情發(fā)展具有直接關(guān)系,對(duì)冠狀動(dòng)脈損傷具有較好的預(yù)測(cè)價(jià)值,對(duì)其治療提供可靠的臨床依據(jù)。

川崎??；冠狀動(dòng)脈損傷；纖維蛋白原；C反應(yīng)蛋白；血小板計(jì)數(shù)；血沉

川崎病(kawasaki disease,KD)又稱皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征,多見(jiàn)于學(xué)齡前兒童,發(fā)病患兒約有20%幾率會(huì)并發(fā)冠狀動(dòng)脈病變 (coronary artery lesion,CAL)。目前對(duì)該病發(fā)病機(jī)制不詳,表現(xiàn)為全身性血管炎,易累及冠狀動(dòng)脈,可形成冠狀動(dòng)脈瘤,引起血栓性梗死、狹窄,甚至猝死,目前已成為兒童時(shí)期最常見(jiàn)的獲得性心血管疾病的病因之一［1］。目前研究顯示KD患兒并發(fā)冠狀動(dòng)脈損傷與自身免疫炎癥反應(yīng)、血液高凝狀態(tài)等存在密切關(guān)系。本研究通過(guò)測(cè)定KD患兒治療前、治療后患兒血漿FIB、CRP、ESR及PLT水平變化,探討其與冠狀動(dòng)脈損傷的關(guān)系,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年6月～2016年6月本院及外院K D患兒共55例(K D組),其中男35例,女20例,年齡5個(gè)月～6歲,平均年齡2.4歲,根據(jù)心臟彩超有無(wú)冠狀動(dòng)脈損傷分為冠狀動(dòng)脈損傷組(CAL組)32例和無(wú)冠狀動(dòng)脈損傷組(NCAL組)23例。同期30例本院門(mén)診健康體檢兒童作為對(duì)照組,其中男18例,女12例；年齡6個(gè)月～6歲,平均年齡2.8歲。K D診斷參照第3屆國(guó)際川崎病會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］,冠狀動(dòng)脈損傷的診斷參考標(biāo)準(zhǔn)：0～3歲>2.5m m,4～9歲>3m m,或冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑與主動(dòng)脈根部?jī)?nèi)徑之比>0.3［3］。

1.2 方法 診斷明確患兒在治療前和治療15d后抽取靜脈血進(jìn)行血漿FIB、ESR、CRP及PLT檢測(cè),同時(shí)對(duì)對(duì)照組進(jìn)行血漿FIB、ESR、CRP及PLT檢測(cè)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前K D組與對(duì)照組血漿FIB、ESR、CRP及PLT水平比較 治療前K D組患兒血漿FIB、ESR、CRP及PLT水平高于對(duì)照組,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 CAL組與NCAL組血漿FIB、ESR、CRP及PLT水平比較 治療前CAL組患兒血漿FIB、ESR、CRP及PLT水平高于NCAL組(P＜0.05)。治療后CAL組血漿FIB、ESR、CRP及PLT水平下降程度不明顯,治療前后比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后NCAL組血漿FIB、ESR、CRP及PLT水平降低顯著,治療前后比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 治療前K D組與對(duì)照組血漿FIB、ESR、CRP及PLT水平比較(±s)

表1 治療前K D組與對(duì)照組血漿FIB、ESR、CRP及PLT水平比較(±s)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

組別例數(shù) FIB(g/L) ESR(m m/h) CRP(mg/d l) PLT(×109/L) K D組 556.28±2.03a27.1±8.5a6.1±2.1a616.8±126.6a對(duì)照組 303.53±1.5515.0±6.41.3±0.4321.3±110.1P <0.05<0.05<0.05<0.05

表2 CAL組與NCAL組血漿FIB、ESR、CRP及PLT水平比較(±s)

表2 CAL組與NCAL組血漿FIB、ESR、CRP及PLT水平比較(±s)

注：與NCAL組治療前比較,aP＜0.05；與本組治療前比較,bP＞0.05,cP＜0.05

組別例數(shù) FIB(g/L) ESR(mg/d l) CRP(mg/d l) PLT(×109/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后CAL組 327.03±2.05a6.36±2.03b30.0±9.8a28.0±6.3b7.4±2.4a6.7±2.0b742.3±121.6a683.1±138.4bNCAL組 235.23±2.233.83±2.10c23.0±9.517.0±8.6c4.3±1.23.7±0.6c442.3±148.7360.2±108.3c

3 討論

KD的主要病理改變?yōu)槿矸翘禺愋匝苎?患兒有明顯的血管內(nèi)皮功能紊亂和血液高凝狀態(tài)這種狀態(tài)與冠狀動(dòng)脈損傷密切相關(guān)［4,5］。在KD患兒皮膚、淋巴結(jié)、心臟、心包、腦血管、腎臟血管等活檢中可見(jiàn)周圍血管炎性改變、內(nèi)皮細(xì)胞損傷,甚至血栓形成。這些炎癥反應(yīng)及內(nèi)皮細(xì)胞損害,使體內(nèi)啟動(dòng)凝血功能及免疫功能,大量血小板聚集及纖維蛋白原產(chǎn)生,造成血液高凝狀態(tài),故對(duì)血漿FIB含量及PLT的監(jiān)測(cè)對(duì)KD患兒的早期診斷、早期治療、恢復(fù)期隨訪觀察非常重要［6］。同時(shí)體內(nèi)產(chǎn)生大量炎癥因子和纖維蛋白原、球蛋白可導(dǎo)致ESR顯著增快,ESR的增快程度與KD患兒,特別合并冠狀動(dòng)脈損傷患兒急性期炎癥反應(yīng)程度密切相關(guān)［7］。同樣當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)周圍血管炎性改變、內(nèi)皮細(xì)胞損傷時(shí),在肝細(xì)胞合成的CRP與血小板激活因子結(jié)合,降低體內(nèi)炎癥反應(yīng),激活補(bǔ)體系統(tǒng),增強(qiáng)吞噬細(xì)胞吞噬作用,消除壞死組織,從而推測(cè)CRP在控制炎癥、防止血小板聚集和血栓形成方面對(duì)機(jī)體有積極的保護(hù)作用。

本研究顯示,治療前KD組患兒血漿FIB、ESR、CRP及PLT水平均顯著高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),CAL組血漿FIB、ESR、CRP及PLT水平高于NCAL組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),表明KD患兒血液高凝狀態(tài)及炎癥反應(yīng)與冠狀動(dòng)脈損傷存在密切相關(guān)性,提示這些指標(biāo)對(duì)預(yù)測(cè)KD患兒冠狀動(dòng)脈損傷有一定的臨床意義,與文獻(xiàn)報(bào)道［7］相似。CAL組治療前后血漿FIB、ESR、CRP及PLT水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),而NCAL組治療前后血漿FIB、ESR、CRP及PLT水平比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),表明CAL患兒存在持續(xù)冠狀動(dòng)脈損傷,也是判斷早期療效的較敏感指標(biāo)。

綜上所述,KD患兒血漿FIB、PLT、ESR和CRP可作為預(yù)測(cè)KD患兒冠狀動(dòng)脈病變的重要臨床指標(biāo),從而為診斷及治療提供可靠臨床依據(jù),可以減少或減輕冠狀動(dòng)脈損傷的發(fā)生。

［1］易豈建.川崎病的診斷.中華實(shí)用兒科臨床雜志,2008,23(9):716-718.

［2］Behrman RE,Kliegman RM,Arvin AM.Nelson textbook of pediatrics.15th Edition.Phdadelphia:W.B.Saunders,2000:725-727.

［3］胡亞美,江載芳.實(shí)用兒科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:698-7O5.

［4］皮光環(huán).川崎病研究進(jìn)展.川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,23(1):1-7.

［5］Satou GM,Giamelli J,Gewitz MH,et al.Kawasaki disease Diagnosis management and long-termim1lications.Cardiol Rev,2OO7,15(4):163-169.

［6］Levy DM,Silverman ED,Massicotte MP,et al.Long term outcomes in patients with giant aneurysms secondary to Kawasaki disease.J Rheumatol,2005,32(5):928-934.

［7］鄧素娟,朱美華.血小板、血沉和C反應(yīng)蛋白與川崎病患兒冠狀動(dòng)脈損傷的關(guān)系.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,17(23):3574-3575.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.18.015

2016-08-11］

523560廣東省東莞市常平醫(yī)院兒科