王力 譚虹 于曉峰

布美他尼治療急性缺血性心力衰竭的臨床療效觀察

王力 譚虹 于曉峰

目的觀察布美他尼治療急性缺血性心力衰竭的臨床療效。方法100例急性缺血性心力衰竭患者,隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組,各50例。對照組采取常規(guī)治療,試驗(yàn)組在對照組的基礎(chǔ)上使用布美他尼治療。比較兩組患者的治療總有效率和心搏量(SV)、每分輸出量(CO)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、血漿腦鈉肽(BNP)、6min步行試驗(yàn)距離。結(jié)果試驗(yàn)組總有效率96.00%、SV(65.25±10.91)ml、CO(6.10±1.26)L/min、LVEF(47.80±8.28)%、血漿BNP(413.1±198.3)pg/L、6min步行試驗(yàn)距離(328.34±33.81)m均優(yōu)于對照組的84.00%、(54.21±8.92)ml、(4.81±0.61)L/min、(41.32±7.98)%、(510.4±165.3)pg/L、(310.69±42.29)m(P＜0.05)。結(jié)論使用布美他尼治療急性缺血性心力衰竭其臨床效果顯著,值得在臨床推廣。

布美他尼；急性缺血性心力衰竭；臨床療效

急性缺血性心力衰竭是一種心臟結(jié)構(gòu)和功能改變的疾病,可以由多種疾病原因引起心室充盈和射血障礙的一組癥候群,是臨床各種心血管疾病發(fā)展的終末階段,因此選用何種藥物對其有效治療尤為重要。作者從2015年6月起對急性缺血性心力衰竭患者使用布美他尼治療,其臨床效果顯著,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月～2016年6月在大連市友誼醫(yī)院心內(nèi)科就診的100例急性缺血性心力衰竭患者,隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組,各50例。對照組中男25例,女25例；年齡56～70歲,平均年齡(60.0±3.3)歲；冠心病患者15例,肺源性心臟病患者19例,風(fēng)濕性心臟病患者10例,擴(kuò)張型心肌病患者6例；基礎(chǔ)疾病：高血壓患者10例,糖尿病患者9例。試驗(yàn)組中男24例,女26例；年齡55～70歲,平均年齡(61.0±3.0)歲；冠心病患者14例,肺源性心臟病患者20例,風(fēng)濕性心臟病患者10例,擴(kuò)張型心肌病患者6例；基礎(chǔ)疾?。焊哐獕夯颊?0例,糖尿病患者10例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),可以比較。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 所用入組患者均符合心功能分級參照美國紐約心臟病學(xué)會(NYNA)制定標(biāo)準(zhǔn)［1,2］Ⅲ～Ⅳ級。自愿參加,簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①有肝、腎等重大臟器疾病的患者；②糖尿病血糖控制不良的患者；③過度酗酒或藥物成癮的患者；④對布美他尼過敏的患者；⑤不愿意參加的患者。

1.4 治療方法 對照組采取常規(guī)治療,去除病因、吸氧、控制并發(fā)癥、合理控制飲食,常規(guī)應(yīng)用利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素受體拮抗劑(ARB)類藥物。試驗(yàn)組在對照組的基礎(chǔ)上使用布美他尼(桂林南藥股份有限公司,1mg),1～2mg/d,15d為1個療程。

1.5 觀察指標(biāo)及療效評定標(biāo)準(zhǔn) 療效評定：顯效：患者心功能改善程度≥2級,臨床癥狀完全緩解,活動耐量及射血分?jǐn)?shù)明顯增加；有效：患者心功能改善1級,臨床癥狀部分緩解,活動耐量及射血分?jǐn)?shù)輕度增加；無效：患者心功能改善<1級或無改善,臨床癥狀、活動耐量及射血分?jǐn)?shù)未見緩解或加重?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。比較兩組SV、CO、LVEF、血漿BNP、6min步行試驗(yàn)距離。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組治療總有效率96.00%高于對照組84.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。試驗(yàn)組SV、CO、LVEF、血漿BNP、6min步行試驗(yàn)距離均優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效和各觀察指標(biāo)比較［n(%),±s］

表1 兩組患者臨床療效和各觀察指標(biāo)比較［n(%),±s］

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別例數(shù) 臨床療效 SV (ml) CO(L/min) LVEF (%) 血漿BNP(pg/L)6min步行試驗(yàn)距離(m)顯效 有效 無效 總有效試驗(yàn)組 5040(80.00)8(16.00)2(4.00) 48(86.00)a65.25±10.81a6.10±1.26a47.80±8.28a413.1±188.3a328.34±33.81a對照組 5033(66.00)9(18.00)8(16.00)42(84.00)54.21±8.824.81±0.6141.32±7.88510.4±165.3310.69±42.29

3 討論

急性缺血性心力衰竭是一種心臟結(jié)構(gòu)和功能改變的疾病,可以由多種疾病引起。其中高血壓和冠心病為主要的誘發(fā)因素,并發(fā)癥以左心衰最為常見,心力衰竭患者的有效循環(huán)血量減少,交感神經(jīng)活性增加［3］。布美他尼是一種新型的袢利尿劑,其生物利用非常高,其半衰期比速尿長,作用更加持久,具有高效、速效、低毒的特點(diǎn)。布美他尼是 Na+-K+-2Cl-轉(zhuǎn)運(yùn)合體的抑制劑,它主要是通過抑制細(xì)胞排鈉離子和吸收鉀離子,起到阻礙鈉水交換的作用,細(xì)胞對水的重吸收下降［4］。有研究顯示,布美他尼的利尿作用是呋塞米的20～60倍,而且其對水、電解質(zhì)的排泄作用與呋塞米相同［5］。其主要作用于腎小管髓袢升支厚壁對鈉離子的重吸收,并且對近端小管對鈉的重吸收也有較高的抑制作用［6］。布美他尼對遠(yuǎn)端腎小管沒有作用,因此排鈉作用要略小于呋塞米。布美他尼在抑制鈉離子重吸收的同時還可以抑制前列腺素分解酶活性,可以抑制前列腺素E2的含量升高,起到擴(kuò)張腎小球血管的作用,這些特點(diǎn)對急性缺血性心力衰竭患者血容量劇減敏感者尤為適用［7］。另外,布美他尼還可以擴(kuò)張肺部血容量,導(dǎo)致肺毛細(xì)血管的通透性增加,使其回心血流量減少,患者的左心室舒張末期壓力下降,對心功能不全的治療有促進(jìn)作用［8］。從本試驗(yàn)可以看出試驗(yàn)組總有效率96.00%高于對照組84.00%(P＜0.05)。試驗(yàn)組SV、CO、LVEF、血漿BNP、6min步行試驗(yàn)距離均優(yōu)于對照組(P＜0.05)。

綜上所述,布美他尼作為一種新型的治療急性缺血性心力衰竭患者的藥物,可明顯提高臨床有效率,改善患者的SV、CO、LVEF、血漿BNP、6min步行試驗(yàn)距離,值得在臨床推廣。

［1］王志軍.干細(xì)胞治療心肌梗死和缺血性心力衰竭的臨床效果觀察.中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,7(25):64-65.

［2］王景志,于麗,呂國芬,等.米力農(nóng)聯(lián)合布美他尼治療急性充血性心力衰竭的臨床觀察.中外健康文摘,2013(48):71.

［3］白云,陸件,鮑逸民,等.布美他尼對心臟驟停復(fù)蘇后大鼠海馬神經(jīng)細(xì)胞水通道蛋白-4表達(dá)及凋亡的影響.中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2013,15(9):46-47.

［4］毛文文,申政磊,李會芳,等.布美他尼治療老年 2型糖尿病中晚期腎病的臨床療效觀察.昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2014,35(1): 76-79.

［5］李洪華,姜慧軼,杜琳,等.布美他尼治療兒童孤獨(dú)癥的臨床研究.中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2013,7(1):160-164.

［6］李楊.布美他尼治療缺血性心肌病合并腎功能不全47例臨床觀察.中國實(shí)用醫(yī)藥,2011,6(23):166-167.

［7］徐辰,魏漢東,姜穎,等.布美他尼對腫瘤細(xì)胞增殖的抑制作用及其與 NKCC1表達(dá)的相關(guān)性.軍事醫(yī)學(xué),2015,39(7):495-497.

［8］于麗,王景志,呂國芬,等.無創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合布美他尼治療急性左心衰的臨床療效觀察.中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2013,5(13):132-135.

Observation of clinical effect by bumetanide in the treatment of acute ischemic heart failure

WANG Li,TAN Hong,YU Xiao-feng.Department One of Cardiology,Dalian City FriendshipHospital,Dalian 116001,China

ObjectiveTo observe clinical effect by bumetanide in the treatment of acute ischemic heart failure.MethodsA total of 100patients with acute ischemic heart failure were randomly divided into experimental group and control group,with 50cases in each group.The control group received conventional therapy,and the experimental group received additional bumetanide for treatment.Comparison was made on total effective rate,stroke volume (SV),minute output (CO),left ventricular ejection fraction (LVEF),plasma brain natriuretic peptide (BNP) and 6min walking distance between the two groups.ResultsThe experimental group had all better total effective rate as 96.00%,SV as (65.25±10.91) ml,CO as (6.10±1.26) L/min,LVEF as (47.80±8.28) %,plasma BNP as (413.1±198.3) pg/L and 6min walking distance as (328.34±33.81) m than 84.00%,(54.21±8.92) ml,(4.81±0.61) L/min,(41.32±7.98) %,(510.4±165.3) pg/L,and (310.69±42.29) m in the control group (P＜0.05).ConclusionImplement of bumetanide provides precise effect in treating acute ischemic heart failure,and it is worth clinical promoting.

Bumetanide; Acute ischemic heart failure; Clinical effect

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.18.009

2016-08-08］

116001大連市友誼醫(yī)院心內(nèi)科一科