高爽

妊娠末期婦女念珠菌感染狀況及耐藥分析

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目的了解本地區(qū)妊娠末期婦女念珠菌感染的類型及其藥敏情況,為臨床診療提供科學(xué)依據(jù)。方法取14474份妊娠末期婦女陰道分泌物標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng),分離所得真菌經(jīng)DL96全自動鑒定分析儀進(jìn)行真菌鑒定和藥物敏感試驗。結(jié)果14474份送檢標(biāo)本共檢出念珠菌1354株,感染率為9.4%；其中白色念珠菌、都柏林念珠菌、光滑念珠菌所占比例較大,分別為61.5%、18.9%、14.6%；1354株念珠菌對伊曲康唑的耐藥率最高,為59.6%,其次為伏立康唑(20.4%),而對兩性霉素B的耐藥率最低,僅為0.5%。結(jié)論妊娠末期婦女真菌感染以白色念珠菌為主,其次為都柏林念珠菌和光滑念珠菌。念珠菌的整體耐藥率,氟胞嘧啶和兩性霉素B最低,其次為氟康唑和伏立康唑,伊曲康唑的耐藥率最高。

生殖道；念珠菌感染；耐藥率

圍生期婦女由于激素水平和免疫功能的改變,導(dǎo)致陰道微生態(tài)系統(tǒng)失衡,極易引起下生殖道感染的發(fā)生［1］。念珠菌感染是圍生期婦女下生殖道感染的常見病原體之一,若不及時處理,則會增加胎膜早破、早產(chǎn)、新生兒感染等的發(fā)生風(fēng)險,造成不良的妊娠結(jié)局［2］。故本研究通過對本院2015年6月～2016年6月產(chǎn)科病房送檢的14474份妊娠末期婦女的陰道分泌物標(biāo)本培養(yǎng)結(jié)果進(jìn)行回顧性總結(jié)分析,旨在掌握妊娠末期婦女陰道念珠菌感染狀況及耐藥情況,為臨床抗念珠菌感染的診療提供科學(xué)依據(jù),為預(yù)防不良妊娠結(jié)局的發(fā)生提供幫助,現(xiàn)報告如下。

1 材料與方法

1.1 標(biāo)本來源 選取本院2015年6月～2016年6月產(chǎn)科病房送檢14474例妊娠末期婦女的14474份陰道分泌物標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng),孕周32～40周,年齡18～49歲。

1.2 真菌的分離鑒定及藥敏試驗 采用無菌棉拭子取患者陰道上1/3分泌物標(biāo)本,沙保羅瓊脂平板進(jìn)行分區(qū)劃線接種后置于35℃培養(yǎng)箱培養(yǎng)24～48h。挑取單個真菌菌落,利用芽管生成試驗及科馬嘉顯色培養(yǎng)基等進(jìn)行輔助鑒定,最終采用DL86全自動鑒定分析儀鑒定菌種并進(jìn)行藥敏試驗。藥敏試驗采用MIC法進(jìn)行檢測,檢測藥物分別為氟胞嘧啶、兩性霉素B、氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑。

2 結(jié)果

2.1 妊娠末期婦女念珠菌感染率及病原菌構(gòu)成 送檢的14474份標(biāo)本中共有1354份檢出念珠菌(1354株菌株),感染率為9.4%。1354份陽性標(biāo)本中,病原菌主要為白色念珠菌,占61.5%；其次是都柏林念珠菌,占18.9%；再次為光滑念珠菌,占14.6%。見表1。

表11354 份陽性標(biāo)本病原菌的構(gòu)成(株,%)

2.2 念珠菌對抗真菌藥物的耐藥性 分離鑒定所得1354株念珠菌對伊曲康唑的耐藥率最高,為59.6%,其次為伏立康唑(20.4%),而對兩性霉素B的耐藥率最低,僅為0.5%。見表2。

表2 念珠菌菌種分布和藥敏結(jié)果［株(%)］

3 討論

生殖道感染在成年女性中比較多見,特別是近年來廣譜抗生素的廣泛應(yīng)用,使得念珠菌性陰道炎的發(fā)病態(tài)勢呈逐年升高。特別是妊娠晚期由于引起感染的病原菌可能逆行侵及子宮,給母嬰帶來巨大的安全威脅,造成不良妊娠結(jié)局［2］。據(jù)相關(guān)研究報道,75%的女性一生中至少發(fā)生1次念珠菌陰道感染,其中40%～50%左右會反復(fù)發(fā)作［3］。

本次研究顯示14474例妊娠末期婦女陰道念珠菌的感染率為9.4%,低于肖慧玲等［4］和王瑞雪［5］報道的妊娠期婦女陰道真菌感染率12.29%和14.2%。產(chǎn)生這些差異的原因可能與各地區(qū)氣候條件、環(huán)境衛(wèi)生的差異及孕期衛(wèi)生保健知識的了解程度有關(guān)。通過本研究發(fā)現(xiàn)妊娠末期婦女陰道念珠菌感染病原菌的構(gòu)成呈多元化分布趨勢。結(jié)果顯示,分離所得1354株念珠菌,主要病原菌是白色念珠菌,占61.5%,與楊鋼等［6］的報道相一致。本研究發(fā)現(xiàn)少見菌種的比例構(gòu)成有一定變化,光滑念珠菌14.6%的陽性率較王瑋瑋等［7］研究結(jié)果8.95%高；另一少見病原菌都柏林念珠菌陽性率達(dá)到18.9%；并且本次研究也發(fā)現(xiàn)了一定比例的其他少見菌種,如皺褶念珠菌、熱帶念珠菌、近平滑念珠菌、克柔念珠菌及乳酒念珠菌。

本研究的藥敏結(jié)果顯示,8種病原菌對于氟胞嘧啶和兩性霉素B的整體耐藥率較低,且兩種藥物的敏感度較王瑋瑋等［7］的研究結(jié)果敏感度100%有所下降。雖然顯示氟胞嘧啶和兩性霉素B體外具有較高的抗真菌活性,但由于具有較大的不良反應(yīng),可造成肝腎功能損害,特別是孕婦這種特殊人群,臨床上更應(yīng)謹(jǐn)慎使用。本研究發(fā)現(xiàn)念珠菌對伊曲康唑的耐藥率較高,可達(dá)59.6%；新一代三唑類抗真菌藥伏立康唑的耐藥率也達(dá)20.4%。造成這種現(xiàn)象的原因可能是由于三唑類抗真菌藥物在臨床上大量使用,導(dǎo)致念珠菌的敏感度降低。

以上所述研究結(jié)果應(yīng)引起臨床醫(yī)務(wù)工作者的高度重視,加強臨床醫(yī)生與微生物實驗室的溝通,進(jìn)行臨床診療時既要參考體外藥敏試驗結(jié)果,也要結(jié)合體內(nèi)治療的實際情況,合理應(yīng)用抗真菌藥物。特別是治療妊娠期婦女陰道念珠菌感染,在考慮治療藥物高效性的同時,更應(yīng)注重胎兒的安全性,減少圍生期母嬰不良結(jié)局的發(fā)生。而且要大力提倡孕婦進(jìn)行常規(guī)分泌物的培養(yǎng)檢查,密切關(guān)注孕期生殖道真菌感染對妊娠及母嬰健康的影響,提高母嬰健康水平。

［1］Chico RM,Mayaud P,Ariti C,et al.Prevalence of malaria and sexually transmitted and reproductive tract infections in pregnancy in sub-Saharan Africa: a systematic review.JAMA,2012,307(19): 2079-2086.

［2］王紅英,李漪,胡芳.妊娠期生殖道感染對妊娠結(jié)局影響的臨床研究.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(18):4438-4440.

［3］Pirotta MV,Garland SM.Genital Candida species detected in samples from women in Melbourne,Australia,before and after treatment with antibodies.J Clin Microbiol,2006,44(9):3213-3217.

［4］肖慧玲,曾桂芬,劉行超.2938例妊娠期婦女陰道分泌物檢驗結(jié)果分析.國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志,2015,36(5):687-688.

［5］王瑞雪.124例妊娠期女性陰道分泌物涂片結(jié)果分析.中國實用醫(yī)藥,2012,7(23):118-119.

［6］楊鋼,楊圍.妊娠期婦女379例陰道念珠菌感染及耐藥性分析.中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2014,16(11):80-81.

［7］王瑋瑋,王厚照.妊娠期女性念珠菌感染調(diào)查及耐藥性分析.國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志,2015,36(3):343-344.

Analysis of monilial infection and drug resistance in late pregnancy women

GAO Shuang.Department of Laboratory Medicine,Shenyang City Women's and Children's Hospital,Shenyang 110011,China

ObjectiveTo know monilial infection types and drug resistance in late pregnancy women of this district,and to provide scientific reference for clinical diagnosis and treatment.MethodsA total of 14474vaginal secretion samples fromlate pregnancy women were taken into bacterial culture,followed by fungal identification and drug sensitivity test by DL96automatic identification analyzer.ResultsThere were 1354detected monilia strains among 14474samples,with infection rate as 9.4%.Candida albicans,candida dubliniensis,and candida glabrata had high proportion as 61.5%,18.9% and 14.6%.These 1354strains showed the highest drug resistance rate to itraconazole as 59.6%,followed by voriconazole (20.4%).They showed the lowest drug resistance rate to amphotericin B as 0.5%.ConclusionMain fungal infection in late pregnancy women include candida albicans,followed by candida dubliniensis and candida glabrata.General drug resistance by monilia is low to flucytosine and amphotericin B,followed by fluconazole and voriconazole,with the highest rate to itraconazole.

Genital tract; Monilial infection; Drug resistance rate

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.18.008

2016-08-31］

110011沈陽市婦嬰醫(yī)院檢驗科

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