吳彪 肖靜 鄭莉萍

孟魯司特鈉聯(lián)合小兒定喘口服液治療兒童咳嗽變異性哮喘50例

吳彪 肖靜 鄭莉萍

目的研究孟魯司特鈉聯(lián)合小兒定喘口服液在兒童咳嗽變異性哮喘(CVA)治療中的臨床療效。方法100例CVA患兒,隨機分為對照組與觀察組,每組50例。對照組給予常規(guī)基礎(chǔ)治療,觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用孟魯司特鈉及小兒定喘口服液治療。觀察兩組的臨床治療效果。結(jié)果觀察組總有效率94.00%高于對照組78.00%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。所觀察病例均無明顯不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論孟魯司特鈉聯(lián)合小兒定喘口服液在兒童CVA治療中的臨床療效顯著。

孟魯司特鈉；小兒定喘口服液；咳嗽變異性哮喘；兒童

咳嗽是兒童呼吸系統(tǒng)最常見等癥狀之一,尤其是病程＞4周的慢性咳嗽,給眾多家庭帶來巨大困擾。研究［1］發(fā)現(xiàn),咳嗽變異性哮喘(cough variant asthma,CVA)是引起我國兒童尤其是學(xué)齡前和學(xué)齡期兒童慢性咳嗽的最常見原因。CVA臨床表現(xiàn)為咳嗽為唯一或主要癥狀,沒有喘息、氣促等癥狀的一種特殊類型的哮喘［2］。針對CVA的治療,國內(nèi)外眾多學(xué)者進行了廣泛的研究。中國學(xué)者制訂了《中國兒童慢性咳嗽診斷與治療指南(2013年修訂)》［3］,指南推薦針對CVA采用吸入性糖皮質(zhì)激素或口服白三烯(LT)受體拮抗劑,抑或兩者聯(lián)合治療,療程≥8周。作為LT受體拮抗劑的孟魯司特鈉耐受性好,副作用少,并且僅需每天口服1次,用藥方便,患兒易于接受,服藥依從性高［4］,逐步為更多的患兒所采用。毛成剛等［5］研究發(fā)現(xiàn)：小兒定喘口服液具有宣肺止咳作用,治療小兒CVA療效良好,可達到滿意的止咳效果。作者選取2015年7月～2016年6月鄭州人民醫(yī)院兒科門急診隨診的50例CVA患兒,應(yīng)用孟魯司特鈉聯(lián)合小兒定喘口服液進行治療,并對治療效果進行了觀察,現(xiàn)將治療體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年7月～2016年6月鄭州人民醫(yī)院兒科門急診隨診的100例CVA患兒,年齡3～12歲。隨機分為對照組與觀察組,每組50例。觀察組中男28例,女21例,平均年齡(4.82±3.48)歲。對照組中男27例,女23例,平均年齡(5.12±3.61)歲。診斷均符合CVA診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］,除外下列疾病引起的咳嗽：①吸入異物所致咳嗽；②由鼻后滴漏綜合征、胃食管反流性咳嗽、嗜酸細(xì)胞性支氣管炎、咽部慢性感染等所致的慢性咳嗽；③肺結(jié)核、氣胸、癌等所致的慢性咳嗽；④合并明確的肺部感染者；⑤臨床診斷的典型支氣管哮喘患兒；⑥合并腎、心、腦、血液系統(tǒng)等重大疾患；⑦有嚴(yán)重藥物過敏史的患兒；⑧近期全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的患兒；⑨合并精神疾病患兒或由于其他因素不能配合觀察的患兒。兩組患兒性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患兒接受如下治療。一般治療：脫離過敏原,禁食易引發(fā)過敏食物,如海鮮、刺激性、辛辣食物等。兩組均予以常規(guī)基礎(chǔ)治療：抗感染(頭孢克肟、阿莫西林克拉維酸鉀等)、化痰止咳(氨溴索顆粒)等。觀察組在對照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,加用孟魯司特鈉(順爾寧,國藥準(zhǔn)字J 20120070),用法用量：1～5歲,4mg/d；>5歲,5mg/d,睡前服用。藥物干預(yù)治療共進行8周。小兒定喘口服液(國藥準(zhǔn)字Z 20010138),用法用量：3～6歲,10ml/次；7～10歲,15ml/次；>10歲,20ml/次；所有患兒3次/d。服藥2周,每周常規(guī)予以隨訪1次,有特殊情況者隨時訪問調(diào)查,隨訪期間若患兒咳嗽痊愈,則予以停藥,2周后統(tǒng)計所觀察患兒的療效。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參考牛莉娜等［6］文獻擬定：①控制：咳嗽癥狀完全緩解,藥物停用后2周咳嗽不復(fù)發(fā)；②顯效：咳嗽明顯減輕,咳嗽輕微,或咳嗽消失,停藥后再發(fā)輕微咳嗽,但次數(shù)明顯減少；③有效：咳嗽癥狀有所緩解；④無效：治療2周后咳嗽減輕不明顯,或者加重,或停藥后咳嗽再次發(fā)作?？傆行?(控制+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組總有效率為84.00%,對照組總有效率為78.00%,兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較(n,%)

2.2 不良反應(yīng) 所觀察病例均無明顯不良反應(yīng)發(fā)生,其中觀察組出現(xiàn)輕微惡心3例,腹瀉1例,對繼續(xù)服藥不造成較大影響,未終止服藥。

3 討論

CVA作為一種特殊類型的哮喘,與典型哮喘存在相似的發(fā)病機制,即呼吸道反應(yīng)性增高、呼吸道慢性炎癥及重構(gòu)。如果不及時進行干預(yù),約1/3的CVA患者會出現(xiàn)喘息癥狀,甚至發(fā)展成為典型哮喘［7］。多種炎癥介質(zhì)參與呼吸道炎癥反應(yīng)及重塑,其中LT是重要的炎癥介質(zhì)。LT分為LTB4、LTCA、LTD4、LTE4幾種類型。其中LTD4與表皮生長因子共同刺激平滑肌細(xì)胞,可導(dǎo)致細(xì)胞增生及總蛋白多糖合成增多,而應(yīng)用孟魯司特鈉后可阻斷此作用,進而減輕黏液對呼吸道黏膜的刺激,改善呼吸困難,改善喘息、咳嗽等癥狀。本次研究結(jié)果顯示應(yīng)用孟魯司特鈉治療組達到臨床控制、顯效、有效的例數(shù)明顯高于對照組,考慮可能有如上作用機制的存在,使其發(fā)揮出對CVA患兒的治療作用。牛莉娜等［6］研究顯示,應(yīng)用孟魯司特鈉對CVA患兒治療8周后,患兒血清中白細(xì)胞介素-13(IL-13)、免疫球蛋白E(IgE)、嗜酸性粒細(xì)胞(EOS)比對照組明顯下降,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組總有效率為70.0%,對照組總有效率為36.0%,觀察組總有效率明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。與本研究結(jié)果相符。此外,孟魯司特鈉片治療兒童CVA還有其水果味道,服用方便,易于兒童接受的優(yōu)勢。

小兒定喘口服液的組成成份有:麻黃、苦杏仁(炒)、萊菔子、紫蘇子、葶藶子、桑白皮、黃芩、石膏、大青葉、魚腥草及甘草。其中的麻黃含有麻黃堿,作為平喘的主要成分,它通過直接興奮支氣管平滑肌細(xì)胞的β受體,來舒張支氣管平滑肌進而發(fā)揮其宣肺平喘之功效［8］。杏仁能止咳平喘,潤肺通便。黃芩清熱瀉肺、止咳,對LT有顯著抑制作用。紫蘇子提取物明顯降低總IgE和特異IgE水平發(fā)揮抗過敏作用。桑白皮提取物有利尿、松弛氣管平滑肌和抑制過敏原引起的氣管痙攣作用。甘草具有潤肺作用,同時還可調(diào)和諸藥,對咳嗽喘息有效。作為一種含有以上眾多平喘止咳成分的復(fù)合制劑,應(yīng)兼具止咳平喘、宣肺止咳之功效。

本研究選取鄭州人民醫(yī)院兒科門急診隨診的100例CVA患兒,進行隨機分組研究。結(jié)果顯示加用小兒定喘口服液治療組臨床總有效率明顯高于未應(yīng)用此藥治療組,考慮與藥物諸成分聯(lián)合發(fā)揮出平喘止咳之功效有關(guān)。毛成剛等［5］研究發(fā)現(xiàn)：加用小兒定喘口服液治療組總有效率為93.33%,痊愈率為71.67%,對照組總有效率為91.67%,痊愈率為51.67%。兩組CVA痊愈率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。表明小兒定喘口服液對CVA效果良好,進一步支持小兒定喘口服液的療效。

孟魯司特鈉通過阻斷LT受體發(fā)揮出抗炎、改善喘息、咳嗽之功效,小兒定喘口服液通過各組合成分發(fā)揮宣肺止咳之臨床效能。本研究應(yīng)用以上兩種藥物結(jié)合治療兒童CVA,結(jié)果顯示觀察組總有效率明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。而且以上藥物具有應(yīng)用方便、無嚴(yán)重不良反應(yīng)的優(yōu)點,值得臨床醫(yī)師借鑒應(yīng)用。

［1］中國兒童慢性咳嗽病因構(gòu)成比研究協(xié)作組.中國兒童慢性咳嗽病因構(gòu)成比多中心研究.中華兒科雜志,2012,50(2):83-92.

［2］吳艷玲,張海鄰.兒童咳嗽變異性哮喘診治進展.中華兒科雜志,2016,54(4):314.

［3］中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組慢性咳嗽協(xié)作組,《中華兒科雜志》編輯委員會.中國兒童慢性咳嗽診斷與治療指南(2013年修訂).中華兒科雜志,2014,52(3):184-188.

［4］劉心潔.氨溴特羅聯(lián)合孟魯司特鈉治療咳嗽變異性哮喘患兒的效果觀察.中國醫(yī)藥,2013,8(10):1449-1450.

［5］毛成剛,薛文婷,宋振鳳,等.小兒定喘口服液佐治兒童咳嗽變異性哮喘臨床療效觀察.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(2):159-160.

［6］牛莉娜,郭素娟,牛麗鑫,等.孟魯司特鈉治療兒童咳嗽變異性哮喘效果的臨床觀察.臨床肺科雜志,2015,20(6):1073-1075.

［7］洪建國.咳嗽變異性哮喘的發(fā)病機制.實用兒科臨床雜志,2010,25(16):1205.

［8］王嬌,熊瑛,熊彬,等.麻黃水提物霧化吸入對哮喘小鼠氣道炎癥的影響.重慶醫(yī)學(xué),2013,42(3):304-307.

Montelukast sodium combined with antisathmatic oral liquid for child in the treatment of 50children cough variant asthma cases

WU Biao,XIAO Jing,ZHENG Li-ping.Zhengzhou People’s Hospital,Zhengzhou 450003,China

ObjectiveTo research clinical effect by montelukast sodium combined with antisathmatic oral liquid for child in the treatment of children cough variant asthma (CVA).MethodsA total of 100children patients with CVA were randomly divided into control group and observation group,with 50cases in each group.The control group received basic treatment,and the observation group received additional montelukast sodium and antisathmatic oral liquid for child.Clinical effects were observed in both groups.ResultsThe observation group had higher total effective rate as 94.00% than 78.00% in the control group,and their difference had statistical significance (P＜0.05).There was no obvious adverse reaction in all cases.ConclusionCombination of montelukast sodium and antisathmatic oral liquid for child provides excellent clinical effect in treating children CVA.

Montelukast sodium; Antisathmatic oral liquid for child; Cough variant asthma; Children

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.18.003

2016-08-31］

450003鄭州人民醫(yī)院