劉麗 張錦蓮 曾芝云

·經(jīng)驗(yàn)交流·

注射器穿刺骨髓腔輸液在失血性休克患者急救中的應(yīng)用效果

劉麗 張錦蓮 曾芝云

目的探討注射器穿刺骨髓腔輸液在失血性休克患者急救中的應(yīng)用效果。方法52例失血性休克患者,隨機(jī)分為對(duì)照組(23例)和觀察組(29例)。對(duì)照組行外周靜脈輸液通道補(bǔ)液,觀察組行脛骨骨髓腔輸液,比較兩組患者輸液情況、4 h搶救有效率和病死率的差異。結(jié)果觀察組通道建立時(shí)間、首次給藥時(shí)間和未加壓時(shí)的補(bǔ)液速度均顯著少于對(duì)照組(P＜0.05)；觀察組4 h搶救有效率為89.7%,高于對(duì)照組的65.2%(P＜0.05),觀察組病死率低于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論注射器穿刺骨髓腔輸液用于失血性休克患者急救中效果確切,可有效提高搶救成功率,可在臨床應(yīng)用。

骨髓腔輸液；失血性休克；注射器；急救

失血性休克往往在快速、大量失血又得不到及時(shí)補(bǔ)充的情況下發(fā)生,在搶救過程中及時(shí)、有效地建立輸液通道,對(duì)于提高搶救成功率,明顯改善頂后至關(guān)重要［1］。本研究以本院收治的29例失血性休克患者為研究對(duì)象,旨在探討注射器穿刺骨髓腔輸液在失血性休克患者急救中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年4月～2014年7月本院收治的52例失血性休克患者,均符合失血性休克診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］,排除骨質(zhì)疏松、穿刺部位感染和脛骨骨髓腔穿刺輸液禁忌證等,其中創(chuàng)傷性失血性休克27例,非創(chuàng)傷性失血性休克25例。將患者隨機(jī)分為觀察組(29例)和對(duì)照組(23例)。觀察組中男18例,女11例,年齡19～58歲,平均年齡(34.12±7.42)歲；往診返程時(shí)間(10.14±3.32)min。對(duì)照組中男15例,女8例,年齡20～59歲,平均年齡(34.5l±7.81)歲；往診返程時(shí)間(10.40±3.16)min。兩組患者性別、年齡、往診返程時(shí)間等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組根據(jù)常規(guī)外周靜脈輸液操作流程進(jìn)行。觀察組采用一次性20 ml注射器行脛骨骨髓腔輸液：①準(zhǔn)備物品：一次性20 ml注射器,針號(hào)規(guī)格為1.2×30TWLB的空心針。②定位：取脛骨上端內(nèi)側(cè),脛骨粗隆下約1～3 cm為穿刺部位。③操作流程：常規(guī)消毒后,用20 ml注射器抽吸10 ml生理鹽水,針頭垂直于脛骨干快速刺入,觸及脛骨時(shí)需固定針梗螺旋向脛骨骨髓腔刺入,有突破感或回抽骨髓液表示穿刺成功,推入10 ml生理鹽水,將針?biāo)ㄍ瑴?zhǔn)備好的輸液器連接,用無菌開口紗布固定牢固,先常規(guī)輸液觀察局部有無腫脹,輸注3～5 min無異常后開始給予加壓輸液。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組通道建立時(shí)間、首次給藥時(shí)間、補(bǔ)液速度、4 h搶救有效和病死情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組輸液情況比較 觀察組通道建立時(shí)間、首次給藥時(shí)間及未加壓時(shí)補(bǔ)液速度均顯著少于對(duì)照組(P＜005),在加壓情況下,兩組患者補(bǔ)液速度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組輸液情況比較(±s)

表1 兩組輸液情況比較(±s)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 通道建立時(shí)間(s) 首次給藥時(shí)間(s) 輸液滴數(shù)(gtt/min)未加壓 加壓后對(duì)照組 23 166.3±43.6 223.4±68.8 97.5±24.7 97.5±24.7觀察組 29 85.5±25.9a110.9±42.6a64.7±16.3a98.6±25.9 t 7.322 6.358 5.894 0.537 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

2.2兩組患者4 h搶救有效和病死情況比較 觀察組4 h內(nèi)搶救成功26例,無效3例,搶救有效率為89.7%,對(duì)照組4 h內(nèi)搶救成功15例,無效8例,搶救有效率為65.2%,觀察組4 h搶救有效率顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)；觀察組病死率為3.4%(1/29),顯著低于對(duì)照組的21.7%(5/23)(P＜0.05)。

3 討論

失血性休克是臨床的急危重癥之一,大量失血導(dǎo)致外周有效循環(huán)血容量急劇下降、重要臟器供血不足,組織低灌注造成細(xì)胞代謝障礙和缺氧時(shí)間過長(zhǎng)可使細(xì)胞發(fā)生嚴(yán)重?fù)p害,甚至出現(xiàn)心、肺、腎、腦等多器官功能衰竭。盡早建立血管通路,快速、有效補(bǔ)充循環(huán)血容量,對(duì)于提高搶救成功率,降低病死率至關(guān)重要［3］；當(dāng)患者發(fā)生失血性休克時(shí),外周靜脈塌陷,導(dǎo)致靜脈輸液通路建立困難［4］。臨床常用靜脈切開、中心靜脈穿刺的方法,但技術(shù)要求高,操作時(shí)間長(zhǎng)不利于搶救的實(shí)施［5］。骨髓腔內(nèi)血供豐富,具有1～2條較大靜脈竇,中間聯(lián)系單元為血竇,可接受橫向分布靜脈中的血液,通過中央靜脈竇回流入全身靜脈系統(tǒng),當(dāng)外周靜脈塌陷時(shí),骨內(nèi)靜脈叢是不塌陷的靜脈叢。骨髓腔靜脈通道仍有較大程度的開放［6］,通透性好,可用于失血性休克快速補(bǔ)充有效循環(huán)血容量。本研究顯示。外周靜脈穿刺難度增加,耗時(shí)長(zhǎng),而骨髓腔穿刺操作簡(jiǎn)單,定位明確； 穿刺所需時(shí)間明顯縮短,有利于在短時(shí)間內(nèi)建立輸液通路,擴(kuò)充血容量,使搶救藥物快速進(jìn)入血液循環(huán)。本次研究中,觀察組通道建立時(shí)間、首次給藥時(shí)間均顯著少于對(duì)照組(P＜0.05)。在非加壓的情況下,觀察組輸液速度明顯低于對(duì)照組(P＜0.05),但在加壓情況下,兩者補(bǔ)液速度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。骨髓腔穿刺所需物品取材方便,注射器穿刺骨髓腔輸液通道能夠快速建立,減少了搶救時(shí)間的浪費(fèi),能使藥物及時(shí)進(jìn)入患者體內(nèi)發(fā)揮作用,并在加壓下保證了輸液速度,快速恢復(fù)機(jī)體的有效循環(huán)血量,從而降低病死率。而外周靜脈輸液操作復(fù)雜,容易錯(cuò)過最佳搶救時(shí)機(jī),對(duì)患者造成不利影響。本研究顯示觀察組4 h內(nèi)搶救有效率為89.7%,顯著高于對(duì)照組的65.2%(P＜0.05),病死率為3.4%,顯著低于對(duì)照組的21.7%(P＜0.05),同馬文芳等［7］研究結(jié)果一致。

綜上所述,注射器穿刺骨髓腔輸液用于失血性休克患者急救應(yīng)用中效果顯著,可快速建立有效的輸液通路,在加壓情況下快速補(bǔ)充血容量,糾正失血性休克,從而提高搶救成功率,值得臨床廣泛推廣使用。

［1］曹志民,張國(guó)良,陳治國(guó).院前骨髓腔穿刺輸液在創(chuàng)傷失血性休克急救中的應(yīng)用體會(huì).創(chuàng)傷外科雜志,2013,15(5):452.

［2］連新寶,姜南,楊清江.骨髓腔輸液在創(chuàng)傷失血性休克救治中的臨床觀察.中國(guó)急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志,2012,7(1):89-90.

［3］雷巧玲,郎虹娟,王旭霞.失血性休克患者輸液途徑選擇的進(jìn)展.西南國(guó)防醫(yī)藥,2012,22(9):1034-1035.

［4］何春梅,劉佳易,陳宏剛,等.注射器穿刺骨髓腔輸液在心肺復(fù)蘇急救中的應(yīng)用.海南醫(yī)學(xué),2013,23(22):48-50.

［5］劉亞華,王立祥,孫鯤.骨髓腔穿刺建立循環(huán)對(duì)心搏驟?；颊咦灾餮h(huán)恢復(fù)的影響.中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué),2010,22(8):492-493.

［6］劉風(fēng)華.骨髓腔穿刺輸液途徑搶救產(chǎn)后欠出血休克.廣州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,41(3):60-62.

［7］馬文芳,趙靜,郭早.骨髓腔輸液在急診急救中的應(yīng)用探討.北方藥學(xué),2012,9(5):53-54.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.16.197

2016-05-13］

515400 廣東省揭西縣人民醫(yī)院