林潤好

藥師干預對華法林抗凝患者治療認知的影響分析

林潤好

目的分析藥師干預對華法林抗凝患者治療有關(guān)認知的影響。方法98例華法林抗凝治療患者,按隨機數(shù)字表法分成觀察組和對照組,每組49例。對照組按常規(guī)由主治醫(yī)生進行華法林抗凝治療有關(guān)知識的介紹,觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實行藥師干預。對比兩組患者干預前后認知程度及對治療的依從性。結(jié)果兩組干預前認知得分比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),觀察組干預后認知得分為(94.17±12.91)分明顯高于對照組的(85.38±13.26)分,比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組治療依從率為93.88%,明顯高于對照組的77.55%,比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論藥師干預能有效的提高華法林抗凝患者對治療知識的認知,從而促進對治療的依從性。

藥師干預；華法林；抗凝治療；認知

抗凝治療是預防血栓形成的重要治療措施,其中以華法林口服抗凝最為常見,雖獲取的療效得到了臨床的肯定,但也有觀點傾向于其為高風險藥物［1,2］。同時也有部分患者對抗凝治療認知不足,未意識到堅持合理用藥的重要性,對治療的依從性差,給抗凝治療效果形成的一定的影響。對2014年11月～2015年10月收治的華法林抗凝治療患者實行藥師干預,旨在提高患者的認知,促進其對治療的配合,現(xiàn)將有關(guān)情況報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年11月～2015年10月收治的98例華法林抗凝治療患者,按隨機數(shù)字表法分成觀察組和對照組,每組49例。觀察組中男29例,女20例；年齡56～78歲,平均年齡(60.98±10.57)歲；心房顫動26例,深靜脈血栓21例,肺栓塞2例；初次使用華法林者23例。對照組中男28例,女21例；年齡55～76歲,平均年齡(59.26±12.14)歲；心房顫動25例,深靜脈血栓20例,肺栓塞4例；初次使用華法林者25例。所有患者均意識清楚,能較好的理解并回答問題,排除慢性腎功能不全、貧血、血流動力學不穩(wěn)定等華法林抗凝禁忌證、嚴重出血傾向及甲狀腺功能亢進患者。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 對照組按常規(guī)由主治醫(yī)生進行華法林抗凝治療有關(guān)知識的介紹,包括抗凝治療的目的及必要性、可能存在的不良反應等。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實行藥師干預：患者入院后,藥師對其生活背景、文化水平等情況進行了解,并結(jié)合患者的實際情況制定個性化的干預計劃；向患者講解原發(fā)疾病有關(guān)的知識,使患者明白使用華法林治療的必要性；向患者及家屬講解華法林的作用及不良反應,防止患者因用藥后出現(xiàn)不適感而產(chǎn)生恐懼、害怕等不良情緒；告知患者及家屬堅持使用華法林抗凝治療的主要目的在于使患者血液凝固力下降,以防止并發(fā)癥的發(fā)生；告知患者華法林的服藥時間以20:00左右為宜,不但可最大限度降低漏服的幾率,且患者夜晚體內(nèi)的血流速度通常較為緩慢,藥效充分發(fā)揮時也具有較高的安全性；告知患者不良作息時間及不良飲食習慣都可造成華法林抗凝效果的下降,同時在使用華法林期間應避免攝入維生素K及含維生素K有關(guān)的食物,以防止抗凝效果的降低；向患者講解過度飲酒和吸煙對抗凝效果的影響,故吸煙者應戒煙,喝酒者應戒酒；定期對患者進行華法林抗凝治療知識的評估,針對薄弱的環(huán)節(jié)再次進行補充講解,以加強患者的認知。

1.3觀察指標及判定標準 觀察指標為兩組患者干預前后認知程度及對治療的依從性。認知程度采用自行設(shè)計的問卷進行調(diào)查,問卷內(nèi)容包括華法林的適應證、服用劑量、主要作用、監(jiān)測指標、主要不良反應及抗凝治療的原因、目的等,評分范圍0～13分,得分越高代表認知程度越好。治療依從性參照文獻［3］進行擬定,完全依從：患者按時按量使用華法林,未做到次數(shù)＜3次/d,同時每月定期進行凝血檢測；部分依從：患者按時按量使用華法林,未做到次數(shù)3～9次/月,未按時進行凝血檢測；完全不依從：未按時、按量服用華法林,次數(shù)＞9次/月,且未按時進行凝血檢測。依從率=(完全依從+部分依從)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1認知程度 兩組干預前認知得分差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),觀察組干預后認知得分為(94.17±12.91)分明顯高于對照組的(85.38±13.26)分,比較差異有統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。

2.2治療依從性 觀察組治療依從率為93.88%,明顯高于對照組的77.55%,比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組干預前后認知程度比較(±s,分)

表1 兩組干預前后認知程度比較(±s,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 干預前 干預后觀察組 49 52.79±13.56 94.17±12.91a對照組 49 53.81±15.18 85.38±13.26 t 0.35078 3.3247 P＞0.05 ＜0.05

表2 兩組治療依從性比較［n(%)］

3 討論

華法林為口服抗凝血藥物,屬雙香豆素類,主要作用在于預防血栓的形成和發(fā)展［4］。但在臨床的實際應用中,華法林的使用并不廣泛,除其本身存在的治療劑量范圍小和有導致出血風險等原因外,還與大多數(shù)醫(yī)生對抗凝治療的重要性認識不足,部分醫(yī)生又擔心華法林抗凝治療過程中副作用過大,患者難以耐受,加上在華法林抗凝治療過程中常需抽血進行凝血指標的檢測,以調(diào)整華法林的使用劑量,一定程度的增加了患者的痛苦,大多數(shù)患者文化水平有限,缺乏對自身病情和抗凝治療的正確認知等原因有關(guān)［5,6］。同時臨床在使用華法林抗凝治療時常會聯(lián)合其他藥物一起使用,藥性之間的相互作用較為復雜,為患者的治療帶來一定的風險。藥師干預使患者獲得了更多關(guān)于治療的有關(guān)知識,認知程度得以明顯改善,從而主動的參與和配合治療,同時還較好的規(guī)避了部分食物、藥物對華法林藥理特征的影響,為患者的安全提供保障。

綜上所述,藥師干預是提高華法林抗凝治療患者認知效果和患者治療依從性的重要手段,對改善治療效果具有決定性的意義,值得在臨床推廣。

［1］金麗娟.46例心臟機械瓣膜置換術(shù)后抗凝治療的臨床護理體會.中國醫(yī)藥指南,2012(30):323-324.

［2］趙潔,李超鵬,張之慧.心房顫動患者華法林抗凝治療依從性調(diào)查分析.農(nóng)墾醫(yī)學,2014,36(1):68-71.

［3］伍世全,譚彩虹,董玉華.藥師干預模式對服用華法林患者的依從性、療效和生活質(zhì)量的影響.中國醫(yī)學創(chuàng)新,2015,12(16): 16-18.

［4］陳妍,孟康,張金榮,等.持續(xù)華法林治療對起搏器植入術(shù)后囊袋血腫的影響.中國醫(yī)藥,2013,8(10):1367-1369.

［5］劉長萍,席新龍.華法林抗凝治療非瓣膜病心房顫動58例影響因素分析.海南醫(yī)學,2014,25(19):2895-2897.

［6］楊平,張莉,劉達興,等.華法林抗凝治療老年心臟機械瓣膜置換術(shù)的療效.中國老年學雜志,2014,34(13):3568-3569.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.16.151

2016-05-17］

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