呂洪波

抗焦慮抑郁輔助治療老年彌漫性食管痙攣的療效分析

呂洪波

目的觀察抗焦慮抑郁輔助治療老年彌漫性食管痙攣(DES)的效果。方法56例老年DES患者,隨機分為A組和B組,各28例。A組給予鈣拮抗藥,B組聯(lián)合給予抗焦慮抑郁制劑。對治療前后兩組患者心理狀態(tài)、食管下部括約肌壓力及消化道的癥狀進行評估。結(jié)果A組患者治療2周及停藥2周食管下括約肌(LES)壓力和收縮幅值與治療前比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；B組患者在治療2周與停藥2周LES壓力和收縮幅值分別為(26.1±11.5)、(25.8±12.3)；(91.2±45.2)、(87.6±40.7)mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)與治療前(37.2±16.9)；(137.1±69.2)mm Hg比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；兩組治療2周與停藥2周LES壓力和收縮幅值比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。A組在治療4周后總有效率為60.7%(17/28),停止給藥2周后總有效率為35.7%(10/28)；B組經(jīng)過2周治療相關(guān)癥狀即可緩解,治療4周的有效率為85.7%(24/28),停藥2周后有效率為85.7%(24/28)；兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論聯(lián)合應(yīng)用抗焦慮抑郁藥物治療老年彌漫性食管痙攣療效顯著。

焦慮；彌漫性食管痙攣 ；心理因素

神經(jīng)功能出現(xiàn)障礙而引起食管推進運動功能紊亂是誘發(fā)產(chǎn)生彌漫性食管痙攣的主要因素之一?；颊邥霈F(xiàn)輕重程度不等的吞咽困難,該類疾病的特點是慢性并反復(fù)發(fā)作,臨床癥狀主要表現(xiàn)為吞困難并伴有非持續(xù)性的胸痛,表現(xiàn)出上述癥狀后應(yīng)及時治療,避免并發(fā)癥發(fā)生。臨床上藥物治療主要有抗膽堿能藥物、鈣離子通道阻斷劑、亞硝酸鹽及抗焦慮藥。因上述藥物作用機制不相同,單一給予一種藥物治療時效果不理想,根據(jù)藥物作用機制,本院采用聯(lián)合給藥療法治療老年彌漫性食管痙攣,即聯(lián)合服用鈣離子通道阻斷劑及抗焦慮藥［1,2］,在臨床上取得了較好的效果,可明顯改善患者的臨床癥狀。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年9月～2016年2月在本院內(nèi)科門診及住院的56例DES患者,入選標(biāo)準：①癥狀主要表現(xiàn)為出現(xiàn)嘔吐、前胸胸痛并伴有吞咽障礙＞1年；②在入選前1個月內(nèi)未服用過鈣抑制劑與抗焦慮抑郁藥物或作用機制相關(guān)的藥物；③下段食管外形有明顯不對稱收縮或波浪狀。剔除標(biāo)準：患有器質(zhì)性的胃腸及心臟相關(guān)疾?。换加惺彻芑蚍戳餍允彻苎准敖?jīng)過胃腸手術(shù)的患者?；颊吣挲g61～88歲,男22例,女34例,隨機分為A組與B組,每組28例。

1.2方法 A組患者采用常規(guī)治療的方式,給予鈣離子通道拮抗類藥物(硝苯地平緩釋片,拜新同,拜耳醫(yī)藥保健有限公司,規(guī)格為20 mg,1片/次,1次/d)；B組采取聯(lián)合給藥治療,在給予硝苯地平緩釋片的同時服用抗焦慮抑郁藥物——鹽酸氟哌噻噸美利曲辛片(鹽酸氟哌噻噸美利曲辛片,戴立新,規(guī)格為含鹽酸氟哌噻噸0.5 mg/片,含美利曲辛10 mg,丹麥靈北制藥有限公司,每日早晨及中午各服1片)。如有睡眠障礙可加服地西泮片進行輔助睡眠治療。在治療過程中對患者進行精神疏導(dǎo),對病情進行解釋,即心理治療,比慢心理因素對病情產(chǎn)生不利影響,影響康復(fù)。給藥周期為4周,在給藥前制定詳細的給藥方案,方案經(jīng)醫(yī)學(xué)評審委員會和倫理委員會審議批準,試驗樣品經(jīng)藥檢所按照質(zhì)量標(biāo)準檢驗,應(yīng)符合規(guī)定。在實驗前與患者簽訂知情同意書,實驗過程中嚴格制定《臨床試驗指導(dǎo)原則》的相關(guān)要求。

1.3療效評價標(biāo)準 ①測定食管動力：采用目前國際流行的高分辨多道灌注測壓系統(tǒng),測壓導(dǎo)管含有10個測定壓力的傳感器,5個孔間距的距離為5 cm,分布狀態(tài)的放射狀分布,角度為90°。測試時患者平臥,導(dǎo)管由鼻腔至胃內(nèi)部,緩慢向外拉伸,患者每隔30 s咽下8 ml,連續(xù)20次,采用緩慢吞咽的動作測定食管下段括約肌(LES)壓力。②消化系統(tǒng)癥狀評分：觀察嘔吐、胸部癥狀頻率及吞咽難度的頻率與程度,頻率發(fā)作記分標(biāo)準：無發(fā)作癥狀為0分,按照周發(fā)作頻率進行評分,分別記作1～5分；程度評分：無不適癥狀記為0分,根據(jù)癥狀明顯程度記作1～5分。臨床療效根據(jù)治療后總積分的減分率(SMR)為指標(biāo)。SMR=治療前后總積分差/治療前的總積分×100%,其中SMR≥75%為有效,SMR≥50%為明顯好轉(zhuǎn),SMR≥25%為好轉(zhuǎn),SMR＜25%為無效,總有效率=(有效+明顯好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

4周藥物治療后,兩組患者食管壓力改善明顯優(yōu)于治療前(P＜0.05)。A組患者治療2周及停藥2周LES壓力和收縮幅值與治療前比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；B組患者在治療2周與停藥2周LES壓力和收縮幅值分別為(26.1±11.5)、(25.8±12.3)；(91.2±45.2)、(87.6±40.7)mm Hg與治療前(37.2±16.9)；(137.1±69.2)mm Hg比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；兩組治療2周與停藥2周LES壓力和收縮幅值比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。A組在治療4周后總有效率為60.7%(17/28),停止給藥2周后總有效率為35.7%(10/28)；B組經(jīng)過2周治療相關(guān)癥狀即可緩解,治療4周的有效率為85.7%(24/28),停藥2周后有效率為85.7%(24/28),兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者經(jīng)過不同方案治療后收縮幅值和LES情況比較(±s)

表1 兩組患者經(jīng)過不同方案治療后收縮幅值和LES情況比較(±s)

注：與治療前比較,aP＜0.05；與A組比較,bP＜0.05

B組(n=28)治療前 治療2周 停藥2周 治療前 治療2周 停藥2周收縮幅值(mm Hg) 139.1±67.7 111.1±59.1a106.3±50.0a137.1±69.2 91.2±45.2ab87.6±40.7abLES 36.2±17.5 30.6±16.2a30.9±14.1a37.2±16.9 26.1±11.5ab25.8±12.3ab檢測項目 A組(n=28)

3 小結(jié)

心理因素及食管運動功能異常在DES發(fā)病中起著重要作用,在治療時聯(lián)合抗焦慮抑制劑可快速有效地改善患者的吞咽困難及胸部疼痛癥狀,治療老年彌漫性食管痙攣采用鈣離子抑制劑聯(lián)合抗焦慮抑制劑療效較好［3］。深入研究DES的發(fā)病機制及治療需詳細研究并輔以大樣本的臨床結(jié)果。

［1］王霞,陳玉龍,王暉,等.心理因素對老年彌漫性食管痙攣的影響及抗焦慮抑郁治療研究.實用醫(yī)院臨床雜志,2015(6):20-23.

［2］Minami H,Isomoto H,Yamaguchi N,et al.Peroral endoscopic myotomy (POEM) for diffuse esophageal spasm.Endoscopy,2014,46(Suppl 1):E79-81.

［3］王霞,陳玉龍.氟哌噻噸美利曲辛對伴抑郁的功能性消化不良患者療效的多中心隨機對照臨床研究.中華消化雜志,2013,33(7):446-450.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.16.148

2016-06-07］

163453 黑龍江省大慶龍南醫(yī)院消化內(nèi)科