南海峰

不同抗菌藥物治療肝硬化上消化道出血并感染比較

南海峰

目的研究不同抗菌藥物治療肝硬化上消化道出血并感染患者的療效。方法90例肝硬化并發(fā)上消化道出血并感染患者,隨機(jī)分為頭孢曲松鈉組和硫酸依替米星組,各45例。頭孢曲松鈉組給予頭孢曲松鈉治療,硫酸依替米星組給予硫酸依替米星治療,均以靜脈滴注方式給藥,比較兩組患者療效。結(jié)果頭孢曲松鈉總有效率為77.78%,明顯低于硫酸依替米星總有效率88.89%。兩組總有效率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論硫酸依替米星治療肝硬化上消化道出血并感染臨床療效顯著,能更好改善患者臨床癥狀。

肝硬化；上消化道出血；抗菌藥物；感染

肝硬化是一種常見的慢性進(jìn)行性疾病,是由一種或多種病因引起的彌漫性肝損害。其病理基礎(chǔ)是肝細(xì)胞變性壞死、再生結(jié)節(jié)形成、結(jié)締組織增生及纖維隔形成,導(dǎo)致肝小葉破壞和假小葉形成［1］。嚴(yán)重的肝內(nèi)血循環(huán)障礙,是形成門靜脈高壓的病理基礎(chǔ),導(dǎo)致肝細(xì)胞營養(yǎng)障礙加重,促使肝硬化加劇［2］。臨床可有多系統(tǒng)受累,以肝功能損害和門靜脈高壓為主要表現(xiàn),晚期可出現(xiàn)多種并發(fā)癥。肝硬化合并上消化道出血是臨床最常見的消化道疾病,發(fā)病比較急,經(jīng)常引起肝功能衰竭或失血性休克,甚至死亡［3,4］。為更好探討肝硬化合并上消化道出血的治療方法,本院對90例肝硬化合并上消化道出血患者分別應(yīng)用頭孢曲松鈉及硫酸依替米星治療,現(xiàn)將治療效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2014年5月～2015年3月在本院接受治療的90例肝硬化上消化道出血并感染患者為研究對象,隨機(jī)分為頭孢曲松鈉組和硫酸依替米星組,各45例。頭孢曲松鈉組男18例,女27例,平均年齡(40.2±5.27)歲,平均病程(1.45±1.32)年；硫酸依替米星組中男20例,女25例,平均年齡(44.6±4.19)歲,平均病程(1.53±1.17)年。兩組患者年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 均以靜脈滴注方式給藥,頭孢曲松鈉組給予注射用頭孢曲松鈉(石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H2004408)靜脈滴注2.0 g,1次/d。硫酸依替米星組給予硫酸依替米星(杭州愛大制藥有限公司產(chǎn)品,國藥準(zhǔn)字H20052422)治療,100 mg加入生理鹽水200 ml靜脈滴注q.12 h.。

1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)［5］治療后觀察4周,比較兩組患者肝硬化上消化道出血并感染控制情況。完全有效：感染控制100%；有效：感染控制≥50%；無效：感染控制＜50%?？傆行?完全有效率+有效率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

頭孢曲松鈉總有效率為77.78%,明顯低于硫酸依替米星總有效率88.89%。兩組總有效率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較［n(%)］

3 討論

肝硬化上消化道出血是肝硬化常見的嚴(yán)重并發(fā)癥。約2/3肝硬化患者可發(fā)生消化道出血。首次出血后,約有半數(shù)以上的患者在1年內(nèi)會再次發(fā)生消化道出血［6］。因患者反復(fù)出血,致使體內(nèi)免疫球因子丟失,降低了免疫系統(tǒng)功能,降低了機(jī)體抵抗力,為細(xì)菌侵入提供了機(jī)會［7］；肝硬化上呼吸道出血后,會影響腸道內(nèi)pH值變化,使微生態(tài)平衡遭到破壞,細(xì)菌趁機(jī)快速生長,并引起感染［8］。消化道出血為臨床肝硬化患者常見癥狀,研究發(fā)現(xiàn)消化道出血與感染發(fā)生存在著一定的相關(guān)性,可能互為因果。

本實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明采用頭孢曲松鈉治療后總有效率為77.78%,采用硫酸依替米星治療后總有效率為93.33%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明采用硫酸依替米星治療療效顯著。兩組藥物起效原理均是通過抑制酶的活性,來達(dá)到抑菌、抗炎的治療效果。頭孢曲松鈉是第三代頭孢菌素類抗生素,用于敏感致病菌所致的下呼吸道感染、皮膚軟組織感染、骨和關(guān)節(jié)感染、敗血癥、腦膜炎等及手術(shù)期感染預(yù)防,其主要不良反應(yīng)是有皮疹、瘙癢、發(fā)熱、頭痛、黃疸、脹氣等。硫酸依替米星為氨基糖苷類抗生素,本品對靜止期細(xì)菌的殺滅作用強(qiáng),為靜止期抗菌藥。其主要不良反應(yīng)是耳毒性、神經(jīng)肌肉阻滯及二重感染等。相對于頭孢曲松鈉不良反應(yīng)較少。

綜上所述,硫酸依替米星治療肝硬化上消化道出血并感染臨床療效顯著,值得臨床推廣使用。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.16.147

2016-04-25］

473000 南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)科