喬輝

80例急腹癥手術(shù)的麻醉臨床處理思路分析

喬輝

目的探討急腹癥手術(shù)患者的麻醉處理方式。方法80例急腹癥患者,根據(jù)病情不同分別給予硬膜外阻滯麻醉、全身麻醉、硬膜外與全身麻醉聯(lián)合麻醉。結(jié)果80例患者中,采用硬膜外阻滯麻醉患者27例,全身麻醉患者27例,硬膜外與全身麻醉聯(lián)合麻醉患者26例,全部患者均在麻醉成功后進(jìn)行手術(shù)治療,麻醉成功率為100%。2例患者出現(xiàn)心跳、呼吸驟停癥狀,其中1例出現(xiàn)胃穿孔合并急性腹膜炎,術(shù)后5 d死亡,死亡原因?yàn)槎嗥鞴俟δ芩ソ?1例患者給予對(duì)癥處理,康復(fù)。死亡患者美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)分別為Ⅳ級(jí)與Ⅴ級(jí),Ⅳ級(jí)與Ⅴ級(jí)患者死亡率明顯高于Ⅰ～Ⅱ級(jí)與Ⅲ級(jí)患者(P＜0.05)。結(jié)論針對(duì)急腹癥患者不同臨床癥狀表現(xiàn),給予不同的麻醉方式,可有效提高麻醉成功率,但應(yīng)注意休克合并臟器功能不全、ASA分級(jí)Ⅳ～Ⅴ級(jí)作為高危人群。

急腹癥；麻醉處理；臨床分析

急腹癥是臨床較為常見的一種疾病類型,多數(shù)患者需要采用手術(shù)進(jìn)行治療?；颊呤中g(shù)前均需采用麻醉處理,但是,由于急腹癥患者多起病急,病情嚴(yán)重,不僅有出血的可能,還可能存在胃腸梗阻或穿孔等癥狀,有效的麻醉處理可提高手術(shù)成功率［1］。本組研究中,通過(guò)觀察80例急腹癥患者麻醉處理方法進(jìn)行分析,旨在為臨床麻醉處理提供參考,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2013年9月～2015年9月收治的80例急腹癥患者的臨床資料,男43例,女37例?；颊吣挲g8～70歲,平均年齡(40.4±5.7)歲。炎癥性急腹癥21例,損傷性急腹癥14例,穿孔性急腹癥18例,梗阻性急腹癥11例,出血性急腹癥9例,臟器扭轉(zhuǎn)性急腹癥7例。全部患者均需手術(shù)進(jìn)行,根據(jù)ASA評(píng)分系統(tǒng)對(duì)患者情況進(jìn)行評(píng)分,患者中,Ⅰ級(jí)21例,Ⅱ級(jí)20例,Ⅲ級(jí)21例,Ⅳ級(jí)11例,Ⅴ級(jí)7例。24例患者休克并伴臟器功能不全。

1.2方法 全部患者均根據(jù)病情不同,分別給予硬膜外阻滯麻醉、全身麻醉、硬膜外與全身麻醉聯(lián)合麻醉。硬膜外阻滯麻醉患者,常規(guī)行術(shù)前準(zhǔn)備,給予全面且詳細(xì)的檢查,明確患者的病情情況,迅速糾正患者機(jī)體情況,使其機(jī)體處于可耐受麻醉及手術(shù)治療的程度。對(duì)癥選擇麻醉方式。給予患者一定心理護(hù)理干預(yù),使患者保持良好的身心狀態(tài)進(jìn)行手術(shù)治療。術(shù)前消毒鋪巾,于T9～L1椎間隙穿刺,給予0.70%～0.89%的甲磺酸羅哌卡3～15 ml,因進(jìn)行麻醉,待達(dá)到所需的麻醉平面后,不再給藥。手術(shù)過(guò)程中,給予加用藥物維持麻醉,持續(xù)面罩吸氧,微量泵推注40～80 μg/(kg·min)依托咪酯,靜脈注射0.5～1.0 mg/kg杜冷丁。

全身麻醉患者,術(shù)前準(zhǔn)備與硬膜外麻醉患者相同。給予0.1～0.2 mg/kg咪唑安定、0.5～0.8 mg/kg阿曲庫(kù)銨與2～3 μg/kg芬太尼進(jìn)行麻醉誘導(dǎo),術(shù)中給予機(jī)械通氣,間歇性給予阿曲庫(kù)銨,微量泵推注10～80 μg/(kg·min)依托咪酯及0.08～0.20 μg/(kg·min)瑞芬太尼。

硬膜外與全身麻醉聯(lián)合麻醉的患者,術(shù)前于患者T8～12椎間進(jìn)行穿刺,給予0.50%～0.89%甲磺酸羅哌卡因3～5 ml進(jìn)行麻醉,行麻醉誘導(dǎo),局部麻醉藥物注入時(shí),給予間歇性應(yīng)用阿曲庫(kù)銨,維持應(yīng)用微泵推注0.05～0.18 μg/(kg·min)瑞芬太尼及30～60 μg/(kg·min)依托咪酯,術(shù)中常規(guī)追加局部麻醉藥物。

嚴(yán)密觀察患者麻醉后的臨床癥狀反應(yīng)及生命體征等情況,出現(xiàn)異常應(yīng)給予對(duì)癥處理。麻醉后出現(xiàn)低血壓現(xiàn)象的患者,給予快速輸注,同時(shí)靜脈注射麻黃磺或給予多安。血壓上升患者給予注射烏拉地爾,低血鉀患者給予補(bǔ)鉀治療。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

80例患者中,采用硬膜外阻滯麻醉患者27例,全身麻醉患者27例,硬膜外與全身麻醉聯(lián)合麻醉患者26例,全部患者均在麻醉成功后進(jìn)行手術(shù)治療,麻醉成功率為100%?；颊咧?2例患者出現(xiàn)心跳、呼吸驟停癥狀,其中1例出現(xiàn)胃穿孔合并急性腹膜炎,術(shù)后5 d死亡,死亡原因?yàn)槎嗥鞴俟δ芩ソ?1例患者給予對(duì)癥處理,康復(fù)。其他患者手術(shù)均順利完成,病理獲得治愈,康復(fù)出院。死亡患者ASA分級(jí)分別為Ⅳ級(jí)與Ⅴ級(jí),Ⅳ級(jí)與Ⅴ級(jí)患者死亡率明顯高于Ⅰ～Ⅱ級(jí)與Ⅲ級(jí)患者(P＜0.05)。見表1。全部死亡患者均合并休克及臟器功能不全。見表2。

表1 80例患者ASA分級(jí)與死亡率比較(n,%)

表2 80例患者臟器功能與死亡率比較(n,%)

3 討論

急腹癥患者多起病危急,需采用手術(shù)進(jìn)行治療,患者麻醉前多無(wú)充裕的時(shí)間進(jìn)行綜合性治療,易出現(xiàn)麻醉危險(xiǎn)、意外的發(fā)生,尤其是老年患者,其特殊的機(jī)體特點(diǎn),使其更易發(fā)生麻醉意外事件,嚴(yán)重還可出現(xiàn)死亡病例［2］。因此,在臨床應(yīng)用上應(yīng)根據(jù)患者的病情情況,給予對(duì)癥處理［3,4］。

本組研究中,80例患者中,采用硬膜外阻滯麻醉患者27例,全身麻醉患者27例,硬膜外與全身麻醉聯(lián)合麻醉患者26例,全部患者均在麻醉成功后進(jìn)行手術(shù)治療,麻醉成功率為100%。2例患者出現(xiàn)心跳、呼吸驟停癥狀,其中1例出現(xiàn)胃穿孔合并急性腹膜炎,術(shù)后5 d死亡,死亡原因?yàn)槎嗥鞴俟δ芩ソ?1例患者給予對(duì)癥處理,康復(fù)。死亡患者ASA分級(jí)分別為Ⅳ級(jí)與Ⅴ級(jí),Ⅳ級(jí)與Ⅴ級(jí)患者死亡率明顯高于Ⅰ～Ⅱ級(jí)與Ⅲ級(jí)患者(P＜0.05)。

總之,針對(duì)急腹癥患者不同臨床癥狀表現(xiàn),給予不同的麻醉方式,可有效提高麻醉成功率,但應(yīng)注意休克合并臟器功能不全、ASA分級(jí)Ⅳ～Ⅴ級(jí)作為高危人群,應(yīng)給予充分準(zhǔn)備,提高手術(shù)成功率。

［1］李源強(qiáng).24例硬-腰聯(lián)合麻醉下妊娠期急腹癥手術(shù)麻醉體會(huì).第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2013,35(9):914-915.

［2］王艷冰,董艷紅,張艷峰.38例外科急腹癥手術(shù)半坐位下麻醉誘導(dǎo)的處理.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2011,43(8):975-976.

［3］魏燕琴,陳顯臻,潘澤清.鼻氧管采樣連續(xù)監(jiān)測(cè)PETCO2在新生兒急腹癥手術(shù)靜脈麻醉中應(yīng)用體會(huì).黑龍江醫(yī)藥,2011,24(4): 635-636.

［4］李玥姝.老年急腹癥患者手術(shù)中的麻醉處理分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015(31):67-68.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.16.144

2016-04-29］

450000 鄭州人民醫(yī)院麻醉科