王曉平

危重患者多重耐藥鮑曼不動桿菌感染的藥學監(jiān)護分析

王曉平

目的探討危重患者多重耐藥鮑曼不動桿菌感染的藥學監(jiān)護效果。方法因鮑曼不動桿菌感染的38例危重患者作為觀察組,選擇同期重癥加強護理病房(ICU)收治的38例未感染危重患者作為對照組,分析鮑曼不動桿菌感染的相關因素,統計感染患者抗菌藥物耐藥情況和治療效果。結果觀察組患者導尿管留置時間為(25.6±3.2)d、ICU住院時間為(47.6±3.9)d、中心靜脈導管留置時間為(19.7±5.2)d、急性生理與慢性健康評分(APACHEⅡ)評分為(23.8±5.7)分、抗生素應用時間為(18.8±3.6)d均明顯大于對照組的(13.4±2.4)、(15.1±2.1)、(13.3±4.1)d、(18.7±5.4)分、(6.1±2.1)d(P＜0.05)。觀察組痊愈10例,有效13例,無效15例,治療總有效率為60.5%。結論加強對危重患者多重耐藥鮑曼不動感桿菌感染的藥學監(jiān)護,實施針對性的治療措施,合理應用抗生素,有利于減少院內感染率。

危重患者；多重耐藥鮑曼不動桿菌；感染；藥學監(jiān)護

本次研究的主要目的是為了探討危重患者多重耐藥鮑曼不動桿菌感染的藥學監(jiān)護效果,特選擇本院38例ICU鮑曼不動桿菌感染患者的臨床資料予以分析,詳細內容報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年7月～2015年11月本院ICU收治的因鮑曼不動桿菌感染的38例危重患者作為觀察組,其中男22例,女16例；年齡18～82歲,平均年齡(52.8±6.2)歲。再選擇同期本院ICU收治的38例未感染危重患者作為對照組,其中男21例,女17例；年齡20～80歲,平均年齡(53.6±6.4)歲。兩組患者一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2菌株的采集和評判 全部菌株都是從患者送檢標本中嚴格依據《全國臨床檢驗操作規(guī)程》中菌株培養(yǎng)和分離的方法以及標準［1］篩選出來的,運用ITKE2-compact全自動微生物分析系統(法國生物梅里埃公司設計)完成菌株鑒定,運用K-B紙片擴散法檢測菌株耐藥性,依據2009年美國臨床實驗室標準化研究所(CLSI)制定的相關標準,并按照菌株耐藥、敏感以及中介情況分析報告結果,選擇臨床檢驗中心的ATCC 27853(綠膿假單胞菌)與ATCC 25922(大腸埃希菌)為質控菌株。

1.3療效判定標準 根據《中國鮑曼不動桿菌感染診治和防控專家共識》有關內容［2］設計合理抗感染治療計劃。痊愈：患者體征、癥狀、病原學檢查以及實驗室檢查均達到標準水平；有效：上述四個標準中一項未達標；無效：用藥72 h病情未見顯著改善或加劇。總有效率=(痊愈+有效)/總例數×100%。統計并對比兩組患者的導尿管留置時間、ICU住院時間、中心靜脈導管留置時間、APACHEⅡ評分以及抗生素應用時間等。

1.4統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者感染相關因素比較 觀察組患者導尿管留置時間為(25.6±3.2)d、ICU住院時間為(47.6±3.9)d、中心靜脈導管留置時間為(19.7±5.2)d、APACHEⅡ評分為(23.8±5.7)分、抗生素應用時間為(18.8±3.6)d均明顯大于對照組的(13.4±2.4)、(15.1±2.1)、(13.3±4.1)d、(18.7±5.4)分、(6.1±2.1)d(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者感染相關因素比較(±s)

表1 兩組患者感染相關因素比較(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別 例數 尿道管留置時間(d) ICU住院時間(d)中心靜脈導管留置時間(d)APACHEⅡ評分(分)抗生素應用時間(d)觀察組 38 25.6±3.2a47.6±3.9a19.7±5.2a23.8±5.7a18.8±3.6a對照組 38 13.4±2.4 15.1±2.1 13.3±4.1 18.7±5.4 6.1±2.1 t 18.801 45.230 5.888 4.100 6.419 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2觀察組患者治療效果 觀察組患者通過應用頭孢哌酮/舒巴坦、亞胺培南/西司他丁、阿米卡星、美羅培南以及左氧氟沙星等抗菌藥物治療后臨床癥狀予以有效控制,痊愈10例,有效13例,無效15例,治療總有效率為60.5%。

3 討論

鮑曼不動桿菌屬于一種條件致病菌,在人體皮膚、呼吸道、胃腸道以及生殖道等部位均屬于正常菌落,但是因為近些年臨床對廣譜抗生素的廣泛應用,鮑曼不動桿菌造成的院內感染幾率顯著增加,且耐藥性顯著提高,臨床治療難度性加大［3］。感染鮑曼不動桿菌后可能誘發(fā)傷口感染、肺部感染、泌尿系統感染以及敗血癥等。感染鮑曼不動桿菌和導尿管留置時間、ICU住院時間、中心靜脈導管留置時間、APACHEⅡ評分以及抗生素應用時間等有直接相關性。臨床藥師在予以藥學監(jiān)護時,不僅要依據耐藥菌本合理選擇抗生素外,還要有效辨別感染和定植,從而確定最佳治療時機［4］。不同感染部位存在不同的治療反應,對總體耐藥情況會產生影響,加強對危重患者多重耐藥鮑曼不動感桿菌感染的藥學監(jiān)護,實施針對性的治療措施,合理應用抗生素,有利于減少院內感染率。

［1］蔡友蘭.危重患者多重耐藥鮑曼不動桿菌感染的藥學監(jiān)護分析.中國實用醫(yī)藥,2015,10(11):192-193.

［2］劉漪,高文永,謝作舟,等.呼吸重癥監(jiān)護病房多重耐藥鮑曼不動桿菌感染危險因素回顧性分析.昆明醫(yī)科大學學報,2014,35(4):91-94.

［3］伍國強,梁海云,李朝陽,等.急診住院病房多重耐藥鮑曼不動桿菌醫(yī)院內感染暴發(fā)的原因調查及控制對策.現代醫(yī)藥衛(wèi)生,2014,18(9):1322-1324.

［4］孫敏.危重患者多重耐藥鮑曼不動桿菌感染的監(jiān)護分析.世界最新醫(yī)學信息文摘(連續(xù)型電子期刊),2015,17(79):104.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.16.138

2016-04-27］

471003 河南科技大學第一附屬醫(yī)院