吳巖松 馬麗娜

探討氯吡格雷預(yù)防冠心病介入治療心血管的臨床療效

吳巖松 馬麗娜

目的觀察氯吡格雷預(yù)防冠心病介入治療心血管的臨床療效。方法92例介入治療的冠心病患者,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,各46例。觀察組給予氯吡格雷治療,對(duì)照組給予噻氯吡啶治療,比較兩組患者治療過程中心血管不良事件發(fā)生率。結(jié)果觀察組不良反應(yīng)率為13.0%,對(duì)照組不良反應(yīng)率為32.6%,組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療前,兩組患者的血小板凝聚情況比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,觀察組患者血小板凝聚得到有效的控制,且明顯好于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論氯吡格雷預(yù)防冠心病介入治療心血管的臨床療效顯著,有很高的臨床應(yīng)用和推廣價(jià)值。

氯吡格雷；冠心病；心血管

在生活水平不斷提高的情況下,冠心病的發(fā)病率也在不斷的增加,已經(jīng)成為臨床發(fā)病率最高的心臟疾病。臨床治療冠心病的方式多為介入治療,但是這種治療方式極易使得患者出現(xiàn)各種不良反應(yīng)。在實(shí)際治療時(shí)需要對(duì)這一因素進(jìn)行考慮。而對(duì)不良反應(yīng)進(jìn)行預(yù)防的關(guān)鍵就在于控制患者體內(nèi)的血小板凝聚。氯吡格雷可以實(shí)現(xiàn)對(duì)血小板凝聚的有效控制,并且在患者體內(nèi)有較強(qiáng)的適應(yīng)性,不會(huì)促使不良反應(yīng)的發(fā)生。為了進(jìn)一步觀察氯吡格雷預(yù)防冠心病介入治療心血管的臨床療效,選擇2013年8月～2015年10月在本院接受介入治療的冠心病患者92例作為研究對(duì)象進(jìn)行臨床研究,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年8月～2015年10月在本院接受介入治療的冠心病患者92例作為研究對(duì)象。全部患者均經(jīng)心電圖、心電圖負(fù)荷試驗(yàn)和核素心肌顯像以及輔助診斷措施確診為冠心病,排除就診時(shí)間距發(fā)作時(shí)間＞24 h、不符合ST抬高性心肌梗死診斷與治療指南和ACC/AHA不穩(wěn)定性心絞痛與非ST段抬高性心肌梗死診斷和治療指南標(biāo)準(zhǔn)急性冠脈綜合癥診斷標(biāo)準(zhǔn)患者、合并多臟器功能不全患者。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,各46例。觀察組年齡47～79歲,平均年齡(63.5±5.7)歲；男26例,女20例；平均病程(1.3±16.4)年；對(duì)照組年齡49～80歲,平均年齡(64.6±8.3)歲；男25例,女21例；平均病程(1.6±15.3)年。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 觀察組使用氯吡格雷治療,術(shù)前6 h給予600 mg氯吡格雷+300 mg阿司匹林口服,術(shù)后減半服用,1次/d,持續(xù)4周,再減半服用,根據(jù)患者病情和身體狀態(tài)配合使用其他藥物。對(duì)照組使用噻氯吡啶治療,術(shù)前6 h口服250 mg噻氯吡啶+阿司匹林100 mg,術(shù)后口服100 mg噻氯吡啶+阿司匹林75 mg,持續(xù)4周,根據(jù)患者身體狀態(tài)和病情給予其他藥物。兩組其他輔助治療方式均保持一致。

1.3觀察指標(biāo) 觀察并比較兩組患者出現(xiàn)心血管不良反應(yīng)的例數(shù),包括出血、缺血、再次梗死和血栓形成四種不良反應(yīng)和并發(fā)癥。不良反應(yīng)率=(出血+缺血+再次梗死+血栓形成)/總例數(shù)×100%。綜合比較兩組患者在治療前后的血小板凝聚情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1不良反應(yīng)情況比較 觀察組出血2例,缺血1例,再次梗死1例,血栓形成2例,不良反應(yīng)率為13.0%,對(duì)照組出血4例,缺血5例,再次梗死3例,血栓形成3例,不良反應(yīng)率為32.6%,組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2血小板凝聚情況比較 治療前,兩組患者的血小板凝聚情況比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,觀察組患者血小板凝聚得到有效的控制,且明顯好于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者不良反應(yīng)情況比較［n,n(%)］

表2 兩組患者治療前后血小板凝聚情況比較(±s)

表2 兩組患者治療前后血小板凝聚情況比較(±s)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后12 h 手術(shù)后5個(gè)月觀察組 46 60.2±1.2 42.1±1.4a27.5±1.5a對(duì)照組 46 59.8±1.3 45.6±4.7 37.6±1.4

3 討論

冠心病是冠狀動(dòng)脈的粥樣硬化導(dǎo)致的冠狀動(dòng)脈腔堵塞,使患者心肌缺氧、缺血,有休克和猝死的風(fēng)險(xiǎn),積極的預(yù)防和治療是抑制病情惡化,挽救患者生命的關(guān)鍵［1］。近些年,醫(yī)療科學(xué)水平越來越高,冠心病治療方法也不斷發(fā)展,介入治療作為一種新型的治療方法,在患者皮膚或血管上開微小切口,建立微通道,介入血管腔,這種手術(shù)方法手術(shù)創(chuàng)傷小,麻醉量少,治療給患者帶來的痛苦少,安全性高［2］。但是介入治療會(huì)撐破患者血管,血管完整性會(huì)受到破壞,導(dǎo)致血管內(nèi)容物暴露,可能導(dǎo)致心血管不良反應(yīng),這是介入治療冠心病過程中需要面臨的棘手問題［3］?，F(xiàn)階段,冠心病介入治療心血管不良反應(yīng)的控制措施主要是減少患者體內(nèi)血小板聚集,降低血栓和再次梗死的風(fēng)險(xiǎn)［4］。血栓出現(xiàn)和血小板聚集密切相關(guān),氯吡格雷作為一種有效的抗血小板凝聚藥物,能夠直接作用于血小板膜表面ADP,對(duì)患者體內(nèi)磷酸二酯酶(PDES)活性起到抑制作用,從而減弱患者體內(nèi)血小板凝聚過程,降低冠心病介入治療心血管不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。冠狀動(dòng)脈介入治療從經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形逐漸發(fā)展為支架術(shù)［5］,改變了冠心病介入治療的理念,推動(dòng)冠心病臨床治療上升到了一個(gè)新高度,尤其是藥物洗脫支架的使用,能夠顯著改善狹窄導(dǎo)致的血運(yùn)再次重建。臨床研究資料表明,相比于金屬裸支架,藥物洗脫支架能夠顯著降低患者死亡率,非致死性心肌梗死以及支架血栓風(fēng)險(xiǎn)則沒有明顯增加,植入藥物洗脫支架,顯著降低了再狹窄和MI風(fēng)險(xiǎn),從而提高了冠心病搶救的成功率,完全血運(yùn)重建率更高［6］。雖然藥物洗脫支架顯著降低了再狹窄幾率,但是支架也成為了血小板激活的平臺(tái),因此患者介入治療之后還需要充分抗栓,尤其是二磷酸苷和膠原誘導(dǎo)下,血小板聚集功能有所增強(qiáng),需要加強(qiáng)抗血小板治療。氯吡格雷是一種強(qiáng)效抗血小板藥物,能夠和血小板膜表面腺苷環(huán)化酶偶聯(lián)二磷酸腺苷受體特異性結(jié)合,拮抗纖維蛋白原和糖蛋白GP Ⅱb/Ⅲ a受體,從而有效抑制血小板聚集,抗血栓作用顯著。臨床研究顯示,600 mg氯吡格雷是冠心病介入治療術(shù)后30 d MACE發(fā)生率的一個(gè)獨(dú)立影響因素,抗血小板作用很強(qiáng),而且不會(huì)明顯增加出血風(fēng)險(xiǎn),這和本次研究結(jié)果相吻合。

冠心病多是由于人們不良的生活習(xí)慣等導(dǎo)致的,并且多發(fā)于高齡人群。與此同時(shí)高血壓、糖尿病、遺傳等多個(gè)因素都會(huì)增加冠心病發(fā)生的幾率,該病一旦發(fā)生就伴有致殘的風(fēng)險(xiǎn),是人們健康最為嚴(yán)重的威脅。醫(yī)學(xué)界對(duì)于該病的研究一直未曾懈怠,當(dāng)藥物治療畢竟具有一定的局限性,無(wú)法使得確保在治療的過程中,患者的各種機(jī)能均處于正常的狀態(tài)。氯吡格雷預(yù)防冠心病介入治療心血管的臨床療效顯著,能有效的控制血小板的凝聚率,治療的安全性較高,值得臨床應(yīng)用和推廣。為最大程度的降低冠心病對(duì)人們健康的威脅,在不斷提升醫(yī)療技術(shù)的同時(shí),自身更應(yīng)當(dāng)注重自身的生活習(xí)慣。注重日常的體育鍛煉,改善不良的生活習(xí)慣以及飲食習(xí)慣,這樣才能從源頭降低冠心病的發(fā)生率。

［1］芮浩淼.氯吡格雷在預(yù)防冠心病介入治療心血管不良事件發(fā)生中的療效.中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2014,41(1):111-112.

［2］謝陽(yáng),吳強(qiáng),吳敏,等.藥物洗脫支架植入術(shù)聯(lián)合氯吡格雷治療冠心病的臨床療效.中國(guó)老年學(xué)雜志,2012,32(8):1557-1559.

［3］朱琴,陳新宇,王國(guó)付,等.細(xì)胞色素P450氧化酶基因多態(tài)性與氯吡格雷治療冠心病效果的相關(guān)性.中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2013,32(5):483-485.

［4］韋曉靜,李剛,張茗,等.經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后患者長(zhǎng)期服用國(guó)產(chǎn)和進(jìn)口氯吡格雷效果及成本分析.河北醫(yī)藥,2011,33(21): 3253-3254.

［5］張麗新,樊蓉,任天舒,等 .泮托拉唑鈉與雷貝拉唑鈉預(yù)防經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后消化道出血的療效和安全性比較.藥物不良反應(yīng)雜志,2015,17(1)11-14.

［6］董瑨堃,孟舒,陳俊文,等.血栓彈力圖預(yù)測(cè)CYP2C19基因型對(duì)指導(dǎo)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后氯吡格雷治療的價(jià)值.第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2013,34(7):732-737.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.16.136

2016-07-21］

115000 營(yíng)口市中心醫(yī)院心內(nèi)一科