張萍 周麗珍

利普刀聯(lián)合聚甲酚磺醛溶液治療慢性宮頸炎療效觀察

張萍 周麗珍

目的觀察利普刀(LEEP)聯(lián)合聚甲酚磺醛溶液治療慢性宮頸炎的臨床效果。方法236例慢性宮頸炎患者,隨機(jī)分為對照組和觀察組,各118例。觀察組采用LEEP聯(lián)合聚甲酚磺醛溶液涂擦宮頸,對照組單純采用LEEP治療,術(shù)后僅給予常規(guī)健康指導(dǎo)。觀察兩組治療效果及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果觀察組患者出血時(shí)間＜1、1～2、＞2周比例分別為71.19%、26.27%、2.54%,均優(yōu)于對照組的13.56%、33.05%、53.39%(P＜0.05)。觀察組患者頸管增生、陰道排液量及白帶性狀改變情況均優(yōu)于對照組(P＜0.05)。結(jié)論LEEP聯(lián)合聚甲酚磺醛溶液治療慢性宮頸炎療效確切,并發(fā)癥少,值得推廣。

慢性宮頸炎 ；利普刀； 聚甲酚磺醛溶液 ；宮頸管增生； 出血

慢性宮頸炎是一種婦科常見病多發(fā)病,包括慢性子宮頸管黏膜炎、子宮頸息肉、子宮頸肥大等［1］。臨床上主要表現(xiàn)為陰道分泌物增多,性交后出血,腰骶部墜痛不適,月經(jīng)間期出血等,婦科檢查可見子宮頸管黏膜外翻、宮頸口贅生物、質(zhì)脆易出血、宮頸糜爛樣改變等,傳統(tǒng)治療方法包括微波、激光、冷凍、局部用藥等,效果不盡滿意；LEEP電圈環(huán)切(錐切)術(shù)是近些年開展的新技術(shù),其工作原理是將高頻電流通過特制電極與人體組織接觸產(chǎn)生切割效應(yīng)并脫水干燥,還可通過球電極的凝結(jié)效應(yīng)達(dá)到破壞病變組織和凝結(jié)止血的效果,聚甲酚磺醛溶液可加速電凝治療后的傷口愈合。本院婦科門診采用LEEP聯(lián)合聚甲酚磺醛溶液治療慢性宮頸炎118例,同期隨機(jī)選擇118例慢性宮頸炎患者作為對照組,觀察兩組治療效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年1月～2015年1月南陽市宛城區(qū)婦幼保健院婦科門診因白帶異常及腰痛不適等就診的慢性宮頸炎患者236例,患者均為已婚有性生活史者,其中經(jīng)產(chǎn)婦198例,未產(chǎn)婦38例,年齡最大50歲,最小22歲,平均年齡35.5歲,均未絕經(jīng)。所有患者均行宮頸細(xì)胞學(xué)檢查排除癌前病變及宮頸癌,術(shù)前行陰道分泌物檢查排除滴蟲、念珠菌及細(xì)菌性陰道炎,清潔度Ⅱ°以下,化驗(yàn)血常規(guī)及凝血四項(xiàng)排除凝血功能障礙及血液系統(tǒng)疾病。隨機(jī)將患者分為觀察組和對照組,各118例。

1.2設(shè)備與藥品 儀器：DGD-300-2多功能婦科LEEP,設(shè)置切割最大額定功率100 W,電凝功率50～100 W。藥品為昆明源瑞制藥有限公司生產(chǎn)的濃度為36%的聚甲酚磺醛溶液。

1.3手術(shù)方法 觀察組采用LEEP宮頸環(huán)形(錐形)電切術(shù),術(shù)后配合聚甲酚磺醛溶液涂抹創(chuàng)面;對照組單純采用LEEP宮頸環(huán)形(錐形)電切術(shù),術(shù)后僅給予常規(guī)健康指導(dǎo)。所有患者均與于月經(jīng)干凈后3～7 d施術(shù),術(shù)前3 d無性生活,排除手術(shù)禁忌后,取膀胱截石位,用2%碘伏常規(guī)消毒外陰、陰道及宮頸兩遍,以2%利多卡因?qū)m頸4點(diǎn)、8點(diǎn)處各封閉2 ml行局部麻醉；3%冰醋酸和復(fù)方碘溶液涂抹,根據(jù)碘著色標(biāo)志移形區(qū),根據(jù)移行區(qū)范圍及息肉生長部位不同選擇選擇不同型號的LEEP刀頭,設(shè)置電切功率為50 W,環(huán)形切除宮頸至移行區(qū)外2 mm,深度約3～15 mm,對于宮頸管息肉者,可用組織鉗鉗夾息肉使其保持張力,環(huán)形電刀將基底部完整切除,重度宮頸肥大者可多次環(huán)切或錐切,術(shù)中要注意緩慢切割以減少出血,創(chuàng)面有出血者用球形電極電凝止血,并將創(chuàng)面修整光滑,以免創(chuàng)面痂皮過厚引起脫痂時(shí)出血過多及感染,切下的標(biāo)本完整送病理檢查。檢查創(chuàng)面無活動性出血后,放置帶尾線碘伏棉球,囑患者24 h內(nèi)取出。

1.4術(shù)后處理 所有患者術(shù)后均給予抗生素預(yù)防感染：甲硝唑片0.4 g口服,2次/d,服5 d,禁房事盆浴2個(gè)月,保持外陰清潔,避免騎車、健身、跑步等劇烈運(yùn)動,兩組均分別于術(shù)后1、2、4、8周來院復(fù)診。復(fù)診時(shí)用陰道窺器小心打開陰道、暴露宮頸,觀察創(chuàng)面有無滲血、流液及結(jié)痂情況并做詳細(xì)記錄。觀察組用干棉球輕拭宮頸創(chuàng)面后,用棉棒蘸取聚甲酚磺醛溶液插入宮頸緩慢輕旋1周,然后用聚甲酚磺醛溶液浸濕的雙層紗布(面積約3 cm×3 cm大小)貼敷于宮頸創(chuàng)面約3 min后取出,注意避免聚甲酚磺醛溶液接觸正常組織及陰道壁。對照組僅在創(chuàng)面有活動性出血過多或分泌物異常時(shí)給與對癥處理。

1.5觀察指標(biāo) 對比兩組患者治療＜1、1～2、＞2周時(shí)的出血時(shí)間情況,頸管增生、陰道排液量及白帶性狀改變情況。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組均于術(shù)后兩月復(fù)查評估,所有病例全部有效,術(shù)后病理檢查有1例CINⅠ級,其余均為慢性宮頸炎。觀察組患者出血時(shí)間＜1、1～2、＞2周比例均優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者頸管增生、陰道排液量及白帶性狀改變情況均優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1,表2。

表1 兩組出血時(shí)間比較［n(%)］

表2 兩組治療結(jié)果比較(n)

3 討論

宮頸主要由結(jié)締組織構(gòu)成,宮頸陰道部由復(fù)層鱗狀上皮覆蓋,頸管黏膜為單層高柱狀上皮,黏膜層腺體可分泌堿性粘液形成頸管內(nèi)粘液栓阻止病原菌進(jìn)入生殖道,但由于宮頸黏膜皺襞較多易受分娩、性交及宮腔操作的損傷而感染,感染后很難將病原體完全清除而導(dǎo)致慢性子宮頸管黏膜炎,可出現(xiàn)粘液及分泌物增多,甚至出現(xiàn)膿性分泌物,子宮頸管黏膜內(nèi)腺體和間質(zhì)受炎癥刺激局限性增生形成息肉,充血、質(zhì)脆,容易出現(xiàn)接觸性出血,慢性宮頸炎患者最常見癥狀即為陰道分泌物增多、有些婦女可因陰道分泌物過多而影響精子穿透導(dǎo)致不孕、下腹及腰骶部不適等,藥物治療效果不佳,遷延不愈,傳統(tǒng)的物理治療方法引起出血、頸管狹窄甚至黏連的幾率較高且無法送病理檢查。LEEP是利用高頻低電壓切除組織,因切除組織邊緣未發(fā)生碳化,故可用于病理檢查以排除惡性病變［2］,術(shù)后宮頸無瘢痕形成,宮頸口不易黏連,宮頸彈性好,不影響生育,治療宮頸良性病變效果比較好,但由于創(chuàng)面較大,術(shù)后陰道排液多,痂皮脫落出血時(shí)間長,易并發(fā)感染,而宮頸黏膜的炎性浸潤又可導(dǎo)致頸管增生,聚甲酚磺醛溶液的主要成分為聚甲酚磺醛,它可以通過高酸和蛋白凝固破壞細(xì)菌、霉菌和滴蟲,而乳酸桿菌不受影響,能收縮血管和血漿蛋白凝固而止血,選擇性的引起壞死或病變組織的凝固排除,能促進(jìn)組織再生和上皮重新覆蓋［3］,有效改善傳統(tǒng)手術(shù)排液量多的弊端。

綜上所述,LEEP聯(lián)合聚甲酚磺醛溶液治療慢性宮頸炎療效確切,并發(fā)癥少,值得推廣。

［1］李艷榮.聚甲酚磺醛溶液輔助治療慢性宮頸炎的臨床療效觀察.健康必讀 (月刊),2011(2):47.

［2］陳素琴,劉萌,王麗麗,等.LEEP治療宮頸良性病變后頸管增生的防治體會.中國婦幼保健,2010,25(7):906-907.

［3］李靜.宮頸LEEP在宮頸病變200例中應(yīng)用分析.醫(yī)學(xué)信息,2013,26(4):249-250.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.16.129

2016-06-14］

473000 南陽市宛城區(qū)婦幼保健院 (張萍)；南陽市臥龍區(qū)婦幼保健院(周麗珍)