單玲 魯麗 王洋 孫鑫

沙格列汀聯(lián)用門冬胰島素30治療2型糖尿病的療效觀察

單玲 魯麗 王洋 孫鑫

目的探討2型糖尿病患者采用沙格列汀聯(lián)用門冬胰島素30治療的臨床療效。方法86例使用諾和銳30筆芯(＞50 U/d)及聯(lián)用二甲雙胍、拜糖蘋等口服藥物治療,空腹及餐后血糖仍控制不佳的2型糖尿病患者,加用沙格列汀治療1周,觀察患者血糖的變化。結(jié)果應(yīng)用沙格列汀聯(lián)用胰島素治療第3天時(shí),患者早餐前、早餐后、中餐前、晚餐前及睡前指血糖分別為分別為(11.24±2.50)、(15.30±4.45)、(13.53±2.93)、(14.28±2.94)、(11.64±2.50)mmol/L,與治療前相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療第6天后,各時(shí)間點(diǎn)血糖較第3天有進(jìn)一步的下降,與治療前相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；患者胰島素的日總用量與治療前比較明顯減少(P＜0.05)。結(jié)論沙格列汀聯(lián)用門冬胰島素30治療2型糖尿病可使血糖下降的同時(shí),胰島素日總用量也減少,且無一例低血糖發(fā)作。

沙格列??；門冬胰島素30；2型糖尿病

2型糖尿病是一種以血糖升高為主要特征的疾病,胰島素抵抗,胰島素分泌功能障礙及胰島素利用障礙,胰升血糖素分泌增加及β細(xì)胞體積減少是糖代謝異常及2型糖尿病發(fā)生的關(guān)鍵環(huán)節(jié)［1］。傳統(tǒng)的口服糖尿病藥物治療主要通過刺激胰島素分泌,增加內(nèi)源性胰島素水平降血糖或者通過改善胰島素抵抗,增加外周組織及肝臟組織對胰島素的敏感性而發(fā)揮降血糖的作用［2］。但在降血糖的同時(shí)卻無法改善胰島β細(xì)胞的功能及延緩其進(jìn)一步的凋亡。本研究觀察并分析短期使用沙格列汀聯(lián)合胰島素降糖治療的臨床療效及安全性,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年1月～2015年1月來本院就診的86例2型糖尿病患者,其中男47例,女39例,年齡42～74歲,病程≤40年,近1年使用諾和銳30筆芯,劑量＞50 U/d,以往聯(lián)用二甲雙胍、拜糖蘋等口服藥物治療,空腹及餐后血糖仍控制不佳的患者。

1.2方法 所有患者按照原有治療方案治療觀察2 d后,于第3天加用沙格列汀5 mg,1次/d。觀察時(shí)間為1周,按原食譜控制飲食,每日活動(dòng)量相對恒定,監(jiān)測空腹及早餐后血糖、晚餐前及睡前指末血糖。根據(jù)血糖監(jiān)測,并及時(shí)調(diào)整胰島素用量,分別于服藥第3、6天,記錄并比較血糖的下降情況、胰島素用量及低血糖發(fā)作頻次以及患者服藥的依從性。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

第3天時(shí),患者三餐前、早餐后及睡前指血糖與治療前相比均有不同程度下降(P＜0.05)；治療第6 天后,各時(shí)間點(diǎn)血糖較第3天有進(jìn)一步的下降,與治療前相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；而在血糖下降的同時(shí),患者胰島素的日總用量與治療前比較明顯減少(P＜0.05),并且無一例低血糖發(fā)作。見表1。

表1 86例患者治療前、治療第3、6天指血糖及胰島素每日總量比較(±s)

表1 86例患者治療前、治療第3、6天指血糖及胰島素每日總量比較(±s)

注：與治療前比較,aP＜0.05

胰島素每日總量(U)治療前 12.49±4.74 19.49±6.57 17.58±4.75 19.06±4.69 16.77±4.36 53.18±7.64治療第3天 11.24±2.50a15.30±4.45a13.53±2.93a14.28±2.94a11.64±2.50a46.21±5.46a治療第6天 8.36±1.55a12.04±2.15a10.85±1.67a11.04±4.85a10.02±1.91a41.16±2.13a時(shí)間 早餐前指血糖(mmol/L)早餐后2 h指血糖(mmol/L)中餐前指血糖(mmol/L)晚餐前指血糖(mmol/L)睡前指血糖(mmol/L)

3 討論

臨床中,2型糖尿病病程后期由于β細(xì)胞功能的衰竭,外源性胰島素的使用率逐漸增加,極易產(chǎn)生高胰島素血癥及低血糖、肥胖及體重增加等不良反應(yīng)。沙格列汀是一種新型機(jī)制的降糖藥物-DPP-4抑制劑,可從多系統(tǒng)發(fā)揮作用,能提高胰島素敏感性,促進(jìn)B細(xì)胞的增生、抑制其凋亡,增加B細(xì)胞的數(shù)量。沙格列汀可通過降低血糖及緩解高糖毒性作用而改善胰島素抵抗,并且增加內(nèi)源性胰島素的分泌,從而減少外源性胰島素的使用量；并且服用沙格列汀后產(chǎn)生飽脹感和食欲下降,使體重?zé)o明顯增加［3］。同時(shí),由于其服藥方便、靈活及安全的特點(diǎn),治療過程中幾乎無低血糖發(fā)作,患者有較好的依賴性。因此早期應(yīng)用DPP-4抑制劑,可改善胰島功能,延緩胰島進(jìn)行性破壞,減輕胰島素抵抗,有利于血糖的早日達(dá)標(biāo)［4］。

本研究就本院收治的使用諾和銳30筆芯(＞50 U/d)及聯(lián)用二甲雙胍、拜糖蘋等口服藥物治療,空腹及餐后血糖仍控制不佳2型糖尿病患者,通過加用沙格列汀治療。治療第3、6天時(shí),患者三餐前、早餐后及睡前指血糖與治療前比較均有不同程度下降(P＜0.05)；而在血糖下降的同時(shí),患者胰島素的日總用量卻明顯減少,并且無一例低血糖發(fā)作。

綜上所述,沙格列汀聯(lián)用門冬胰島素30治療2型糖尿病這一方法,值得在臨床中推廣使用。

［1］許娜.沙格列汀聯(lián)合門冬胰島素30注射液治療老年2型糖尿病的療效分析.中國老年保健醫(yī)學(xué),2015(3):49-50.

［2］鄭火平,曹紅斌,曾鳳,等.沙格列汀聯(lián)合門冬胰島素30注射液治療老年2型糖尿病的效果及安全性分析.中國當(dāng)代醫(yī)藥,2015,22(32):133-135.

［3］黃海華,湯佳珍,許文瓊.單用諾和銳30血糖控制不佳的2型糖尿病患者加用沙格列汀的療效觀察.江西醫(yī)藥,2015(8):746-747.

［4］葛震坤,許銘.門冬胰島素30注射液治療40例老年2型糖尿病的臨床研究.中國民族民間醫(yī)藥,2013,22(21):27-28.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.16.096

2016-04-26］

110016 遼寧省人民醫(yī)院內(nèi)分泌三科