范軍朝

對(duì)比地佐辛、納布啡對(duì)于門診患者術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果

范軍朝

目的對(duì)比分析地佐辛、納布啡對(duì)于門診患者手術(shù)治療后的鎮(zhèn)痛效果。方法82例接受全身麻醉并在關(guān)節(jié)鏡下進(jìn)行手術(shù)的患者,根據(jù)使用的鎮(zhèn)痛藥物不同分為觀察組和對(duì)照組,各41例。對(duì)照組患者采用納布啡進(jìn)行止痛,觀察組患者采用地佐辛進(jìn)行止痛,如果止痛藥物沒有鎮(zhèn)痛的效果,患者開采用其他藥物進(jìn)行止痛。觀察對(duì)比兩組患者的鎮(zhèn)痛成功率、使用藥物劑量以及不良反應(yīng)。結(jié)果觀察組鎮(zhèn)痛成功率為75.61%,對(duì)照組鎮(zhèn)痛成功率為34.15%,觀察組患者的鎮(zhèn)痛效果顯著優(yōu)于對(duì)照組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組鎮(zhèn)痛成功的患者注射藥物的劑量為(1.7±0.1)ml,對(duì)照組鎮(zhèn)痛成功的患者注射藥物的劑量為(3.3±0.2)ml,觀察組患者鎮(zhèn)痛劑量顯著少于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論在門診患者手術(shù)治療后,采用地佐辛進(jìn)行止痛的治療效果明顯高于納布啡,并且使用地佐辛的劑量較少,安全可靠,具有臨床推廣價(jià)值。

地佐辛；納布啡；門診患者；鎮(zhèn)痛效果；對(duì)比

關(guān)節(jié)鏡是診斷治療關(guān)節(jié)疾病的內(nèi)部窺視鏡,將患者的皮膚切開一個(gè)小口,將攝像頭以及手術(shù)的儀器置入患者的關(guān)節(jié)中,在攝像頭的作用下,通過醫(yī)生的控制,從而達(dá)到診斷治療患者關(guān)節(jié)疾病的目的。利用關(guān)節(jié)鏡進(jìn)行手術(shù)后,術(shù)后會(huì)感覺疼痛,因此需要用到止痛藥。在目前的門診手術(shù)治療中,大多使用嗎啡和納布啡兩種止痛藥物。但這兩種藥物對(duì)患者的呼吸會(huì)造成抑制,并且會(huì)容易出現(xiàn)不良反應(yīng)［1］。本文主要研究對(duì)比地佐辛、納布啡對(duì)于門診患者手術(shù)治療后的鎮(zhèn)痛效果,為將來(lái)的門診手術(shù)止痛藥物的使用提供依據(jù)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 采取隨機(jī)抽樣法,選取2015年1月～2016年5月在本院接受全身麻醉并在關(guān)節(jié)鏡下進(jìn)行手術(shù)的患者82例,本次研究征得所有患者的同意,排除對(duì)地佐辛以及納布啡有過敏反應(yīng)的患者,并排除具有意識(shí)障礙、肝功能不全、患有心腦血管疾病以及在之前使用過止痛劑治療的患者。根據(jù)使用的鎮(zhèn)痛藥物不同將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,各41例。其中,觀察組中男21例,女20例,年齡18～61歲,平均年齡(37.14±7.96)歲,術(shù)后有11例(26.83%)患者輕微疼痛,有22例(53.66%)患者中度疼痛,有8例(19.51%)患者重度疼痛；對(duì)照組中有男24例,女17例,年齡22～69歲,平均年齡(39.79±9.74)歲,術(shù)后有10例(24.39%)患者輕微疼痛,有21例(51.22%)患者中度疼痛,有10例(24.39%)患者重度疼痛。兩組患者年齡、性別及治療前的疼痛感等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2治療方法 兩組患者在手術(shù)前均采用咪達(dá)唑侖以及硫噴妥鈉作為誘導(dǎo)麻醉藥物,采用一氧化二氮、氧氣以及異氟烷作為維持麻醉藥物。在手術(shù)進(jìn)行過程中不在采用其他的靜脈注射藥物。在患者手術(shù)完成后,立即從手術(shù)室轉(zhuǎn)到麻醉恢復(fù)室里,待到患者意識(shí)清醒后就采用國(guó)際疼痛感評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)評(píng)價(jià)患者手術(shù)后的疼痛感覺?；颊哌M(jìn)行手術(shù)后疼痛感的評(píng)價(jià)后,進(jìn)行鎮(zhèn)痛藥物的注射,在每次間隔10 min后經(jīng)過外周的靜脈血管注射止痛藥物,注射劑量為0.5 ml/次,總注射劑量為2 ml。待到患者的4次注射完成后,間斷10 min對(duì)患者的疼痛狀況再一次的進(jìn)行評(píng)價(jià),以及患者的疼痛程度考慮是否需要使用其他的止痛藥物,若患者不再繼續(xù)的注射止痛藥物,即代表鎮(zhèn)痛成功［2］。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患者手術(shù)后鎮(zhèn)痛的成功率、止痛藥物的使用劑量以及使用后的不良反應(yīng)發(fā)生情況,并進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療效果比較 在4次靜脈注射之后,觀察組有31例患者鎮(zhèn)痛成功,鎮(zhèn)痛成功率為75.61%；對(duì)照組患者有14例患者鎮(zhèn)痛成功,鎮(zhèn)痛成功率為34.15%；觀察組患者的鎮(zhèn)痛效果顯著優(yōu)于對(duì)照組患者(P＜0.05)。觀察組使用地佐辛靜脈注射鎮(zhèn)痛成功的患者注射藥物的劑量為(1.7±0.1)ml,對(duì)照組使用納布啡靜脈注射鎮(zhèn)痛成功的患者注射藥物的劑量為(3.3±0.2)ml,觀察組患者鎮(zhèn)痛劑量顯著少于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2兩組患者使用藥物后不良反應(yīng)的發(fā)生情況比較 觀察組患者中有9例發(fā)生不良反應(yīng),不良反應(yīng)的發(fā)生率為21.95%；對(duì)照組患者中有10例發(fā)生不良反應(yīng),不良反應(yīng)的發(fā)生率為24.39%；兩組患者在使用藥物后的不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比不差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組患者在接受靜脈注射藥物時(shí),主要發(fā)生了注射部位疼痛或者燒灼、惡心、嘔吐、頭暈以及面部瘙癢等不良反應(yīng),兩組患者均為出現(xiàn)呼吸抑制以及血壓降低、精神失常等現(xiàn)象。見表1。

表1 兩組患者使用藥物后不良反應(yīng)的發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

關(guān)節(jié)鏡是診斷治療關(guān)節(jié)疾病的內(nèi)部窺視鏡,將患者的皮膚切開一個(gè)小口,將攝像頭以及手術(shù)的儀器置入患者的關(guān)節(jié)中,在攝像頭的作用下,通過醫(yī)生的控制,從而達(dá)到診斷治療患者關(guān)節(jié)疾病的目的。在門診手術(shù)中是一種常見的治療方式,利用關(guān)節(jié)鏡進(jìn)行手術(shù),即使手術(shù)操作簡(jiǎn)便,手術(shù)的創(chuàng)傷小,患者術(shù)后仍然會(huì)感覺疼痛,特別是在手術(shù)治療后的24 h以內(nèi),疼痛感覺明顯,疼痛是患者在手術(shù)后身體受到了手術(shù)治療的刺激后表現(xiàn)出的一種反應(yīng),手術(shù)后的疼痛會(huì)對(duì)患者的的病理以及生理進(jìn)行改變,會(huì)對(duì)患者的消化系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)以及呼吸循環(huán)系統(tǒng)帶來(lái)改變,患者因?yàn)槭中g(shù)后的劇烈疼痛導(dǎo)致精神上的創(chuàng)傷,患者由于疼痛產(chǎn)生焦慮、恐懼以及失眠等各種不良反應(yīng),導(dǎo)致患者出現(xiàn)無(wú)助感,患者為此感到痛苦和不適,因此需要用到止痛藥［3,4］。

一般在門診手術(shù)后通常采用阿片類的藥物,但是這類藥物使用后會(huì)造成患者出現(xiàn)許多的不良反應(yīng),并且對(duì)導(dǎo)致患者的呼吸受到抑制。因此,在選用止痛劑時(shí)應(yīng)該選擇一些鎮(zhèn)痛效果良好、不良反應(yīng)少的藥物。地佐辛是一種用于術(shù)后疼痛、內(nèi)臟及癌性疼痛的新型阿片受體混合激動(dòng)—拮抗劑,是κ受體激動(dòng)劑,也是 μ受體拮抗劑,成癮性小。皮下、肌內(nèi)注射吸收迅速,肌內(nèi)注射30 min內(nèi)生效,靜脈注射15 min內(nèi)生效。納布啡是菲衍生物,是一種具有創(chuàng)傷、術(shù)后、癌癥、腎或者膽絞痛的止痛作用的新型阿片受體混合激動(dòng)—拮抗劑,皮下或肌內(nèi)注射后30 min可達(dá)血藥峰值。本文主要研究對(duì)比地佐辛、納布啡對(duì)于門診患者手術(shù)治療后的鎮(zhèn)痛效果,以在本院接受全身麻醉并在關(guān)節(jié)鏡下進(jìn)行手術(shù)的患者作為研究對(duì)象,采用分組討論,觀察對(duì)比兩組患者的鎮(zhèn)痛成功率、使用藥物劑量以及不良反應(yīng)。研究結(jié)果顯示,觀察組鎮(zhèn)痛成功率為75.61%,高于對(duì)照組的34.15%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者使用止痛劑的劑量為(1.7±0.1)ml,顯著少于對(duì)照組的(3.3±0.2)ml,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者使用止痛劑后發(fā)生不良反應(yīng)的情況對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

綜上所述,在門診患者手術(shù)治療后,采用地佐辛進(jìn)行止痛的治療效果明顯高于納布啡,并且使用地佐辛的劑量較少,安全可靠,具有臨床推廣的價(jià)值。

［1］黎環(huán).地佐辛、嗎啡、納布啡對(duì)于門診患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的比較.中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志,2013,33(12):978-981.

［2］岳修勤.地佐辛與芬太尼應(yīng)用于術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的臨床效果比較.中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2010,16(4):255.

［3］孫維國(guó),周立平,李永樂,等.右美托咪定混合地佐辛和左布比卡因用于剖宮產(chǎn)術(shù)后病人自控硬膜外鎮(zhèn)痛的效果.中華麻醉學(xué)雜志,2015,35(7):811-814.

［4］李尚坤,閔蘇,吳彬,等.地佐辛復(fù)合舒芬太尼在燒傷患者術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用.中華燒傷雜志,2015,31(1):48-51.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.16.095

2016-08-01］

475000 河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院