李志金

右美托咪定在術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用

李志金

目的探究右美托咪定在術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛(PCIA)中的應(yīng)用效果。方法108例直腸癌根治術(shù)患者,隨機分成觀察組和對照組,各54例。觀察組通過右美托咪定治療,對照組給予芬太尼治療,對比兩組不同時間視覺模擬評分(VAS)、鎮(zhèn)靜評分、心動過緩情況。結(jié)果治療1、6、12、24、36 h,兩組VAS評分、鎮(zhèn)靜評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。鎮(zhèn)痛期間,觀察組心動過緩發(fā)生率為1.85%(1/54),低于對照組的13.0%(7/54),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論術(shù)后經(jīng)右美托咪定實行鎮(zhèn)痛,臨床效果較好,值得臨床深入推廣。

右美托咪定；術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛；應(yīng)用效果

術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛,即為手術(shù)后患者感覺疼痛時,實行微量泵的調(diào)節(jié),并注射適量的鎮(zhèn)痛藥物［1］。主要的目的為滿足患者不同時間自行調(diào)節(jié)注射止痛藥物時機、注射劑量等需求,進(jìn)而減輕患者的疼痛程度。本次研究,對本院近年來收治的108例實行直腸癌根治術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,探究這類病癥患者應(yīng)用右美托咪定行PICA治療的效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2013年2月～2015年2月收治的108例直腸癌根治術(shù)患者作為本次研究對象。所有患者均通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)［2］,并簽署知情同意書,無內(nèi)分泌系統(tǒng)、嚴(yán)重臟器疾病。隨機分成觀察組和對照組,各54例。觀察組男32例,女22例；年齡42～56歲,平均年齡(48.5±4.4)歲。對照組男30例,女24例；年齡44～58歲,平均年齡(51.3±4.6)歲。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)的意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2治療方法 所有患者均接受直腸癌根治術(shù)治療,給予0.002 mg的咪達(dá)唑侖(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字：H20031037)實行全身麻醉。經(jīng)0.10 mg的維庫溴銨(揚子江藥業(yè)集團有限公司,國藥準(zhǔn)字：H20066941)進(jìn)行麻醉誘導(dǎo),采取5 mg的丙泊酚(西安力邦制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字：H20123318)維持麻醉。

1.2.1觀察組 手術(shù)前5 min ,觀察組取0.5 μg/kg的右美托咪定(四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司,國藥準(zhǔn)字：H20110097),添加于100 ml的生理鹽水(北京天壇生物制品股份有限公司,國藥準(zhǔn)字：S10870001)中,注入自控鎮(zhèn)痛泵中,負(fù)荷量設(shè)置為5.0 ml,時間控制為15 min,維持劑量為3 ml/h。

1.2.2對照組 對照組取5 μg的芬太尼(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字：H20113508),加入100 ml的生理鹽水中,負(fù)荷量、時間和維持劑量同上。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組不同時間VAS、鎮(zhèn)靜評分、心動過緩情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1不同時間兩組VAS評分、鎮(zhèn)靜評分比較 治療1、6、12、24、36 h,兩組VAS評分、鎮(zhèn)靜評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 不同時間兩組VAS疼痛評分、鎮(zhèn)靜評分比較(±s,分)

表1 不同時間兩組VAS疼痛評分、鎮(zhèn)靜評分比較(±s,分)

注：與對照組比較,aP＞0.05

組別 例數(shù) 評分 1 h 6 h 12 h 24 h 36 h觀察組 54 VAS評分 3.5±0.9a3.6±1.1a3.5±0.8a3.7±0.8a3.5±0.8a鎮(zhèn)靜評分 1.5±1.2a0.9±0.8a0.7±0.7a0.8±0.6a0.7±0.4a對照組 54 VAS評分 3.3±0.9 3.7±0.8 3.6±0.6 3.6±0.7 3.3±0.7鎮(zhèn)靜評分 1.2±1.1 0.6±0.5 0.5±0.4 0.7±0.5 0.7±0.5

2.2鎮(zhèn)痛期間兩組心動過緩情況比較 鎮(zhèn)痛期間,觀察組心動過緩發(fā)生率為1.85%(1/54),低于對照組的13.0%(7/54),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

術(shù)后疼痛,易于使患者發(fā)生精神狀態(tài)異常、系統(tǒng)紊亂情況,這對于患的預(yù)后和生活質(zhì)量,均會構(gòu)成嚴(yán)重的影響。為此,若想改善患者的預(yù)后和生活質(zhì)量,就需要做好止痛的措施。當(dāng)前,臨床方面多通過PCIA微量泵,經(jīng)舒芬太尼進(jìn)行治療。這種藥物為有效激動 μ受體,可達(dá)到較好的鎮(zhèn)痛效果［3-10］。然而,長時間使用易于產(chǎn)生一定的不良反應(yīng)情況。當(dāng)前,右美托咪定被臨床方面所廣泛使用。主要因為這種藥物使用劑量和時間較少,但是關(guān)于右美托咪定鎮(zhèn)痛效果的報道較少。右美托咪定,屬于α2腎上腺素能受體激動劑,其為高度選擇α2受體,半衰期為2 h,但卻能達(dá)到較好的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果,并對交感神經(jīng)實行阻滯。PCIA能夠結(jié)合患者的臨床靜脈鎮(zhèn)痛需求,如使用止痛藥劑量、時機、強度等進(jìn)行治療。這種鎮(zhèn)痛技術(shù)聯(lián)合右美托咪定,能確保鎮(zhèn)痛的安全性。

本次研究結(jié)果顯示,治療1、6、12、24、36 h,兩組VAS評分、鎮(zhèn)靜評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),這與劉冰等［4］的報道基本一致。右美托咪定靜脈給藥后,能夠在較短的時間分布,具有起效速度快,鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果佳等特點。同時,不需要催眠,不會對呼吸實行抑制,易于喚醒患者。相關(guān)研究表明,右美托咪定可對核內(nèi)神經(jīng)細(xì)胞激活情況實行抑制,于脊髓水平促使傷害性刺激被有效的阻斷,進(jìn)而可對P物質(zhì)產(chǎn)生情況進(jìn)行阻斷,發(fā)揮鎮(zhèn)痛的效果。同時,鎮(zhèn)痛期間,觀察組心動過緩發(fā)生率為1.85%(1/54),低于對照組的13.0%(7/54),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,右美托咪定應(yīng)用于直腸癌根治術(shù)術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛中,鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜的效果均較好,同時不會對患者的呼吸頻率構(gòu)成抑制,值得臨床方面廣泛應(yīng)用和推廣。

［1］王青蓮.小劑量右美托咪定復(fù)合曲馬多在改良乳腺癌根治術(shù)后患者自控靜脈鎮(zhèn)痛的療效分析.中國處方藥,2015,13(12):55-56.

［2］尤琦,劉勇波,徐曉林,等.不同劑量右美托咪定復(fù)合舒芬太尼用于剖宮產(chǎn)術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的臨床研究.實用疼痛學(xué)雜志,2015,11(5):337-342.

［3］金娟新,王瑜,潘敏珠.不同劑量右美托咪復(fù)合地佐辛凱紛在子宮全切術(shù)后患者自控靜脈鎮(zhèn)痛中的對比.中國性科學(xué),2016,25(1):44-47.

［4］劉冰,王猛.右美托咪定聯(lián)合酒石酸布托啡諾用于斷指再植術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的臨床研究.中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2016,33(1): 30-31.

［5］鄭振學(xué),徐永靈,袁昌政,等.每搏量變異度監(jiān)測指導(dǎo)感染性休克術(shù)中容量治療的應(yīng)用價值.上海醫(yī)學(xué),2014,37(5):437-440.

［6］王鳳祥,喻文立,翁亦齊,等.每搏量變異度在麻醉監(jiān)測中的應(yīng)用新進(jìn)展.黑龍江醫(yī)學(xué),2014,38(9):1001-1003.

［7］楊勇,李文強.SVV監(jiān)測在感染性休克患者液體復(fù)蘇中的應(yīng)用價值及預(yù)后評估作用.醫(yī)學(xué)綜述,2014,20(13):2441-2442.

［8］吳青峰,王福建,蔚紅,等.多普勒心臟超聲在監(jiān)測感染性休克病人容量反應(yīng)性中的價值.浙江創(chuàng)傷外科,2015,20(4):782-784.

［9］李崢.上呼吸道感染患兒全身麻醉的安全性研究.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2015,25(24):5705-5707.

［10］賀靜,李成輝.上呼吸道感染患兒的麻醉相關(guān)進(jìn)展.中日友好醫(yī)院學(xué)報,2015,29(4):254-256.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.16.090

2016-06-27］

467000 中國人民解放軍第152醫(yī)院