劉暢

硝普鈉聯(lián)合多巴胺持續(xù)泵入治療頑固性心衰的療效分析

劉暢

目的探討硝普鈉聯(lián)合多巴胺持續(xù)泵入治療老年頑固性心力衰竭(心衰)的臨床療效。方法100例頑固性心衰患者,將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,各50例。對(duì)照組采用常規(guī)治療方案+呋塞米治療,觀察組采取常規(guī)治療方案+硝普鈉和多巴胺持續(xù)靜脈泵入治療。比較兩組患者的治療效果。結(jié)果觀察組臨床總有效率為96%,高于對(duì)照組的82%(P＜0.05)。與治療前比較,治療后兩組N末端B型鈉尿肽原(NT-proBNP)、左心射血分?jǐn)?shù)方面均明顯改善(P＜0.05)；且觀察組NT-proBNP、左心射血分?jǐn)?shù)較對(duì)照組改善更顯著(P＜0.05)。結(jié)論在頑固性心衰患者的臨床治療中,采用硝普鈉與多巴胺聯(lián)合治療具有顯著的臨床療效,可有效改善心功能。

頑固性心力衰竭；硝普鈉；多巴胺；心功能

心力衰竭簡(jiǎn)稱為“心衰”,是一種心功能衰減綜合征,發(fā)病較為突然,病情發(fā)展速度快,頑固性心衰是指經(jīng)常規(guī)治療效果不夠顯著的心衰,這種心衰多發(fā)生于老年人群,對(duì)患者的生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅［1］。本次研究于2011年1月～2015年12月選取100例頑固性心衰患者進(jìn)行研究,分別實(shí)施常規(guī)治療+呋塞米、常規(guī)治療+硝普鈉+多巴胺,現(xiàn)作如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011年1月～2015年12月本院收治的100例頑固性心衰患者作為此次研究對(duì)象,均被確診為心衰,且經(jīng)常規(guī)治療后臨床癥狀未消失。此次研究經(jīng)患者及其家屬知情同意,且獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)許可。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,每組50例。對(duì)照組男27例,女23例,年齡61～79歲,平均年齡(70.15±8.62)歲；觀察組男28例,女22例,年齡61～80歲,平均年齡(70.29±8.76)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 所有患者均維持常規(guī)治療,包括吸氧、抗感染、水電解質(zhì)糾正、抗心律失常、血管擴(kuò)張、利尿等措施。對(duì)照組加用呋塞米,將20 mg呋塞米加入至20 ml濃度為5%的葡萄糖溶液中靜脈滴注；觀察組采用硝普鈉和多巴胺持續(xù)靜脈泵入治療,經(jīng)靜脈微量泵持續(xù)泵入藥物,硝普鈉、多巴胺初始劑量分別為6.25 μg/min、1.0 μg/kg,根據(jù)患者具體情況,每隔30 min,硝普鈉增加3 μg/min,多巴胺增加0.5 μg/(kg·min),待患者的收縮壓降至120 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)即可。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者的臨床療效、NT-proBNP、左心射血分?jǐn)?shù)的變化情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］：顯效：心功能改善幅度為2級(jí)；有效：心功能改善幅度為1級(jí)；無(wú)效：心功能未得到改善,甚至出現(xiàn)惡化?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較 觀察組總有效率為96%,高于對(duì)照組的82%(P＜0.05)。見表1。

2.2兩組治療前后的NT-proBNP水平、左心射血分?jǐn)?shù)比較 與治療前相比,治療后兩組在NT-proBNP、左心射血分?jǐn)?shù)方面均明顯改善(P＜0.05)；且觀察組NT-proBNP、左心射血分?jǐn)?shù)改善優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組臨床療效比較(n,%)

表2 兩組治療前后NT-proBNP水平、左心射血分?jǐn)?shù)比較(±s)

表2 兩組治療前后NT-proBNP水平、左心射血分?jǐn)?shù)比較(±s)

注：與治療前比較,aP＜0.05；治療后與對(duì)照組比較,bP＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 NT-proBNP(ng/ml) 左心射血分?jǐn)?shù)(%)對(duì)照組 50 治療前 491.42±59.43 30.82±2.73治療后 413.26±41.65a35.41±3.24a觀察組 50 治療前 489.27±58.91 30.79±2.75治療后 358.32±29.67ab40.65±3.56ab

3 討論

心衰是一種較為常見的臨床危急重癥,病情兇險(xiǎn),患者的生命安全受到嚴(yán)重威脅。頑固性心衰主要是指經(jīng)血管擴(kuò)張、抗心律失常、吸氧等常規(guī)治療后仍未起到顯著效果、臨床癥狀仍未顯著緩解的心力衰竭,這種心衰多發(fā)生于機(jī)體耐受性差、器官功能減弱的老年患者中,其治療難度大,預(yù)后效果很難達(dá)到預(yù)期值,因此,頑固性心衰在臨床心血管疾病治療方面屬于需要解決的重點(diǎn)、難點(diǎn)問(wèn)題,臨床應(yīng)針對(duì)頑固性心衰進(jìn)行積極有效的治療,以改善其預(yù)后。

目前,臨床上治療頑固性心衰主要是在原有的常規(guī)對(duì)癥治療方案上加用其他藥物進(jìn)行治療,常用的藥物有呋塞米,呋塞米是一種利尿劑,在心力衰竭的臨床治療中應(yīng)用廣泛,適用于其他利尿劑作用效果不顯著的疾病中,在頑固性心衰中較為適用。硝普鈉是一種強(qiáng)效的血管擴(kuò)張藥物,能夠直接作用于動(dòng)靜脈的平滑肌,對(duì)動(dòng)脈和靜脈血管進(jìn)行直接擴(kuò)張,其血管擴(kuò)張效果十分顯著,能夠有效減輕心臟負(fù)荷,促進(jìn)心肌修復(fù),改善心功能。而多巴胺屬于中樞神經(jīng)和傳出神經(jīng)合成的去甲腎上腺素前體類物質(zhì),能夠有效作用于交感神經(jīng),促進(jìn)心肌的收縮,有效擴(kuò)張血管,改善心肌血供,同時(shí)還能有效促進(jìn)排尿,與硝普鈉聯(lián)合使用后具有顯著的協(xié)同作用,在頑固性心衰的臨床治療中可形成良性循環(huán)。

本次研究結(jié)果顯示,采用硝普鈉聯(lián)合多巴胺治療的觀察組其臨床總有效率為96%,較采用呋塞米的對(duì)照組明顯更高(P＜0.05),證實(shí)了硝普鈉聯(lián)合多巴胺治療頑固性心衰具有顯著的療效。由于NT-proBNP是鈉尿肽中較為敏感的一種,具有較長(zhǎng)的半衰期,在體外具有較強(qiáng)的穩(wěn)定性,被推薦作為心功能不全的標(biāo)志物,當(dāng)心功能出現(xiàn)障礙時(shí),NT-proBNP水平會(huì)出現(xiàn)明顯的增高,且隨著心功能的逐漸減弱,其增高幅度越加顯著,本次研究中觀察組治療后NT-proBNP、左心射血分?jǐn)?shù)改善更加顯著(P＜0.05),說(shuō)明了硝普鈉與多巴胺聯(lián)合治療對(duì)頑固性心衰患者的心功能改善效果顯著。

綜上所述,在頑固性心衰患者的臨床治療中,采用硝普鈉與多巴胺聯(lián)合治療具有顯著的臨床療效,可有效改善心功能。

［1］陳忠軍.硝普鈉聯(lián)合多巴胺持續(xù)靜脈泵入治療老年頑固性心衰臨床觀察.河北醫(yī)學(xué),2014,20(8):1262-1265.

［2］李霞,宋瑩,沈勇,等.硝普鈉、多巴胺微量泵聯(lián)合治療肺心病頑固性心衰療效觀察.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2012,14(3):24.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.16.089

2016-05-17］

112599 遼寧省昌圖縣中心醫(yī)院藥械科